高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱的療效觀察

王 洋

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬十堰市太和醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū) 十堰 442000

重度顱腦外傷是臨床上常見顱損傷之一，導(dǎo)致的運動及生活功能障礙嚴重影響患者的日常生活。本文選取2011－05—2013－03我院收治的100例顱腦外傷后偏癱患者為研究對象，其中50例采用高壓氧治療，另50例作對照，探討高壓氧治療對重度顱腦外傷后偏癱的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2011－05—2013－03我院收治的100例顱腦外傷后偏癱患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。參與研究的患者需滿足高壓氧治療條件，無禁忌證。2組年齡、性別、入院GCS評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法對照組患者根據(jù)具體情況，對于需進行手術(shù)治療者，入院后立即采取急診手術(shù)治療；對于不需要進行手術(shù)治療的患者，則給予常規(guī)外傷治療，根據(jù)每位患者的具體受傷情況給予頭部降溫、腦細胞營養(yǎng)藥物、激素、甘露醇脫水、止血等治療，同時給予靜脈滴注抗生素治療，防止傷口感染，常規(guī)治療直至患者生命體征穩(wěn)定；患者生命體征穩(wěn)定后，則可在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進行康復(fù)治療，治療內(nèi)容主要包括：日常生活能力訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練、定時變換體位以及床邊訓(xùn)練等［1］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行高壓氧治療，高壓氧治療采用空氣加壓艙，壓力0.1 MPa，吸氧60min，休息10min，然后依次均速減壓30min和加壓15min。治療1次／d，10次為一個療程，每個療程結(jié)束后需間隔3～5d方可進行下一療程，共治療3個療程［2］。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)使用FMA運動功能評定量表對患者肢體的運動功能進行評定，使用改良MBI評定患者日常生活活動能力［3］。治愈：臨床癥狀消失，肌力恢復(fù)至正常狀態(tài)，生活可以自理，日常生活和工作恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，不借助外力條件下可獨立行走、偏癱癥狀基本消失；有效：臨床癥狀有所減輕，肌力有所恢復(fù)，生活無法自理；無效：臨床癥狀無明顯改善或加重。總有效為治愈、顯效及有效之和。

2 結(jié)果

見表2、表3。

表2 2組治療效果比較 ［n（%）］

表3 2組患者治療前后FAM和MBI評分變化比較 （s，分）

表3 2組患者治療前后FAM和MBI評分變化比較 （s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

組別 n 時間 FAM評分上肢 下肢 MBI評分觀察組50 治療前 12.6±6.3 11.4±5.6 34.5±13.3治療后 46.3±14.8＊# 34.6±9.2＊# 71.3±15.6＊#對照組50 治療前 13.3±5.6 11.3±4.5 33.6±13.9治療后 31.1±14.5＊ 24.5±5.1＊ 60.3±15.2＊

3 討論

高壓氧能有效提高顱腦外傷后偏癱患者的生活活動能力，但病死率、致殘率仍然很高。顱腦損傷后傷病難以控制的主要原因是腦水腫、腦缺血，使顱內(nèi)壓力增高，導(dǎo)致腦部氧氣彌散受阻［4］。高壓氧不僅能腦部氧分壓、腦組織氧含量、增加血氧濃度、提高氧氣彌散、促進神經(jīng)元恢復(fù)，還能有效降低顱內(nèi)壓、減輕腦水、促進腦部血液循環(huán)修復(fù)與改善，有利于腦功能、腦代謝的恢復(fù)［5］。近年來研究顯示［6］，高壓氧對炎癥反應(yīng)具有抑制作用，保護細胞凋亡的發(fā)生。另有研究發(fā)現(xiàn)［7］，在兔實驗中，其腦動脈閉塞后，腦組織液中谷氨酸濃度急劇上升，提示谷氨酸可能參與機體興奮性缺血反應(yīng)，在接受高壓氧治療后，氨基酸水平有所下降，提示高壓氧能明顯改善缺血缺氧造成的谷氨酸濃度增高，減輕其在血酸中的不良反應(yīng)。病灶處缺氧狀態(tài)經(jīng)高壓氧得到改善后使膠質(zhì)細胞增生，同時促進新生血管的形成，恢復(fù)側(cè)支循環(huán)，提高病灶處供血量，為機體修復(fù)損傷提供必要條件。研究還發(fā)現(xiàn)［8］，在經(jīng)過高壓氧治療后，梗死病灶周圍的Nestin陽性細胞增殖速度明顯提高，表明過高壓氧治療與神經(jīng)干細胞的再生與修復(fù)可能存在一定聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，與單純常規(guī)治療及康復(fù)治療相比較，高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱能顯著提高患者的FMA運動功能及MBI評分。由此可見，高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱具有很高的臨床應(yīng)用價值。

療程的選擇對治療效果具有一定的影響，但目前國內(nèi)外對這一問題尚未形成統(tǒng)一結(jié)論。有學(xué)者認為臨床治療達到一定程度時才具有初始療效，甚至有些患者需完成幾個療程的治療后才起作用。有學(xué)者認為，30次治療效果最佳，30次以后治療效果則無明顯提高，因此盲目提高治療次數(shù)是無意義的［9］。本文治療組進行3個療程治療，取得較好效果，因此筆者建議高壓氧治療對重度顱腦外傷后偏癱起始治療不低于3個療程。高壓氧治療重度顱腦外傷后偏癱的治療時間選擇也非常重要，目前一般認為越早接受治療，效果越好。動物實驗顯示［10］，兔大腦中動脈閉塞后立即接受高壓氧治療能顯著減少腦梗死體積，拖延7d后再接受高壓氧治療，治療效果與常規(guī)藥物治療則無明顯差異，且對動物的行為療效也不及立即接受高壓氧治療的效果好。

綜上所述，高壓氧治療顱腦外傷后偏癱，能顯著提高患者治療的總有效率，改善患者的運動和日?；顒幽芰Γ委煏r間及療程選擇對治療效果具有很大影響，因此選擇合理的治療療程，及早進行治療對于提高治療效具有十分重要的意義。

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［7］林子玲，羅文基 .高壓氧輔助治療腦外傷后偏癱的療效觀察［J］.健康必讀（下旬刊），2011，（10）：33－33.

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［10］張海霞 .高壓氧對重度顱腦外傷偏癱的療效觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（26）：60－61.