16層螺旋CT頭頸部血管造影（CTA）對(duì)后循環(huán)缺血的病因診斷及指導(dǎo)價(jià)值

馮會(huì)蓉 劉 祥 陳玉華 李 靈 范 艷

重慶市豐都縣人民醫(yī)院放射科 豐都 408200

后循環(huán)是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈是該循環(huán)的重要成分，其作用是保障腦干、小腦等的血液供應(yīng)［1］。后循環(huán)缺血是一種非常易見(jiàn)的腦部血管因血供不足而導(dǎo)致的疾病，基本上在因缺血性腦卒中的疾病中占20%。CT血管成像（CTA）是指在靜脈內(nèi)注入造影劑，然后利用計(jì)算機(jī)對(duì)形成的影像進(jìn)行加工，使之可以從三維的角度清楚顯示顱內(nèi)的血管分布［2］。CTA能夠準(zhǔn)確顯示出 Willis動(dòng)脈環(huán)，還有大腦前、中、后動(dòng)脈與其分支，對(duì)血管發(fā)生的閉塞問(wèn)題具有準(zhǔn)確的診斷作用，能夠把缺血性腦血管病的病因判斷提前至起病后2h［3］。因此，對(duì)于后循環(huán)缺血疾病的病因診斷采取CTA檢查能夠及時(shí)迅速準(zhǔn)確得到結(jié)果，避免發(fā)生病情延誤。為探討16層螺旋CT頭頸部血管造影對(duì)后循環(huán)缺血疾病的病因診斷以及對(duì)治療的指導(dǎo)作用，本文隨機(jī)抽取80例患者采用16層螺旋CT頭頸部血管造影檢查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)選出我院2009－2012年后循環(huán)缺血80例患者，男45例，女35例；年齡56～78歲，平均（65±4.6）歲。所有患者均確診為后循環(huán)缺血。

1.2方法首先，檢查時(shí)使用高壓注射器從上肢靜脈處注射對(duì)比劑碘佛醇溶液，速度為4.8mL／s，注射劑量60mL，然后注射50mL的0.9%氯化鈉注射液，加速對(duì)比劑的流動(dòng)速度；然后進(jìn)行掃描處理：電壓120kV，電流250mA，螺旋模式旋轉(zhuǎn)，間隔時(shí)間0.5s，掃描層厚及層間隔0.4mm，螺距1.5∶1，由主動(dòng)脈弓至顱頂部位，采用自動(dòng)觸發(fā)，110Hu為觸發(fā)的閾值。對(duì)形成的圖像進(jìn)行處理和重建，用最大密度投影顯示平面角度血管的立體圖像，最后通過(guò)CT不一致的密度值設(shè)置不同閾值，消除不需要的影像，顯示血管與病變部位間的位置，用三維重建即表面遮蔽法顯示重疊的血管和血管外部輪廓。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)（1）動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①未發(fā)生狹窄：血管內(nèi)的腔隙粗細(xì)一致，但其內(nèi)徑仍然＜正常部位的1／4；②輕度狹窄：血管腔內(nèi)徑＜正常部位的1／2；③中度狹窄：血管腔的內(nèi)徑處于正常的1／2～3／4；④重度狹窄：血管腔＜正常部位的3／4。（2）患者出現(xiàn)動(dòng)脈病變的類型。

2 結(jié)果

2.1病變類型動(dòng)脈粥樣硬化43例，動(dòng)脈狹窄38例，動(dòng)脈閉塞15例，先天性動(dòng)脈結(jié)構(gòu)畸形所致7例。見(jiàn)表1。

表1 病因種類 （n）

2.2動(dòng)脈狹窄程度通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)輕度動(dòng)脈狹窄12例（31.59%），出現(xiàn)中度動(dòng)脈狹窄8例（21.05%），出現(xiàn)重度動(dòng)脈狹窄5例（13.16%）。見(jiàn)表2。

表2 患者動(dòng)脈狹窄程度比較 （n）

3 討論

后循環(huán)也叫椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈以及腦后動(dòng)脈，主要作用是對(duì)小腦、腦干等腦部結(jié)構(gòu)供給血液，一旦后循環(huán)處于缺血狀態(tài)，患者就很有可能發(fā)生腦卒中而導(dǎo)致死亡［5］。后循環(huán)缺血可由各種原因引起，如血管通道的狹窄、管腔的閉塞、動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化、動(dòng)脈的管壁增厚等，主要發(fā)生機(jī)制為血管栓塞的形成［6］。但無(wú)論由于哪種因素，均會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的改變，使機(jī)體處于低灌注狀態(tài)。后循環(huán)缺血的患者會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，但較常見(jiàn)的有頭暈、眩暈、心慌，嚴(yán)重患者甚至可能出現(xiàn)意識(shí)方面的障礙［7］。對(duì)于后循環(huán)缺血的治療方法，目前仍無(wú)很好的解決途徑，所以只能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效作出準(zhǔn)確的診斷，防止患者發(fā)展為腦卒中［8］。因此，對(duì)于后循環(huán)缺血的早期診斷在治療中占據(jù)了尤為重要的地位。CTA是一種無(wú)創(chuàng)傷的成像檢查，通過(guò)向患者的血管內(nèi)注射一定量的造影劑使病變部位在X光下顯現(xiàn)出影像，然后再利用計(jì)算機(jī)的處理，使顱內(nèi)的血管系統(tǒng)呈現(xiàn)出三維的效果，從而判斷疾病的原因，而且在CTA的協(xié)助下醫(yī)生可以在患者發(fā)病后的2h診斷出病因［9］。16層螺旋CT頭頸部血管造影在曝光一次即可得到16張影像，具有很大的覆蓋面積，可以減少患者因檢查而受到的輻射［10］。通過(guò)上述試驗(yàn)可以看出，16層螺旋CT頭頸部血管造影具有很好的準(zhǔn)確性，80例患者中，43例被檢測(cè)出動(dòng)脈硬化，38例被檢查出動(dòng)脈狹窄，15例動(dòng)脈閉塞，7例先天動(dòng)脈異常。總之，16層螺旋CT頭頸部血管造影技術(shù)在對(duì)后循環(huán)缺血的病因診斷上具有很高的診斷率，且在疾病發(fā)作2h后就可以發(fā)現(xiàn)，不會(huì)延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，防止并發(fā)癥發(fā)生，還可以更加準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療。因此，16層螺旋CT頭頸部血管造影技術(shù)無(wú)論是在后循環(huán)缺血的病因診斷上，還是指導(dǎo)治療上都具有很大的作用，適合于臨床應(yīng)用與推廣。

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