新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運(yùn)行特征分析?

楊玉清，沙思穎，許 健

(1.中國科學(xué)院大學(xué) 管理學(xué)院，北京100190；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830011)

作為農(nóng)村醫(yī)療保障制度的重要形式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（在新疆被稱為“新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度”）自推出以來，在全國范圍內(nèi)覆蓋面持續(xù)穩(wěn)固擴(kuò)大，籌資和保障水平逐步提高。新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療自2003年啟動(dòng)以來，農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平明顯改善，廣大農(nóng)牧民參合積極性日益高漲，享有的實(shí)惠日益增多，這一制度發(fā)展呈現(xiàn)良好態(tài)勢(shì)的同時(shí)，也存在參合農(nóng)牧民日益增長的門診和住院需求與有限籌資水平不匹配、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨財(cái)務(wù)壓力和運(yùn)營困境等問題。本文立足于新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運(yùn)行實(shí)施的現(xiàn)狀，在已有研究的基礎(chǔ)上，選取相關(guān)指標(biāo)對(duì)新疆各地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行分析，并提出相關(guān)政策建議。

一、新疆新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是中國特有的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，自實(shí)施以來，得到了國內(nèi)學(xué)者的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)有的關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的研究主要集中在以下幾個(gè)方面：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展研究[1?6]、新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資與補(bǔ)償機(jī)制研究[7?10]、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的滿意度以及參合率研究[11?13]、新型農(nóng)村合作醫(yī)療績效評(píng)價(jià)研究[14?16]等。在對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀的研究中，主要從新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合情況、籌資水平、資金使用狀況以及補(bǔ)償水平等方面展開論述。本文借鑒已有研究，選取了參合率、人均籌資水平變化、基金籌集、基金支出總額與基金使用率以及住院補(bǔ)償比等指標(biāo)，運(yùn)用2008—2013年新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表數(shù)據(jù)，對(duì)新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況進(jìn)行分析。為了更好地反映新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況，本文在對(duì)新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運(yùn)行特征進(jìn)行分析時(shí)，將新疆的地州市分成三大區(qū)域，即：東疆、南疆和北疆。其中，東疆包括哈密和吐魯番地區(qū)，南疆包括巴音郭楞蒙古自治州、阿克蘇、喀什、和田地區(qū)、克孜勒蘇柯爾克孜自治州，北疆包括烏魯木齊市、昌吉回族自治州、伊犁哈薩克自治州（包括州直屬縣市、阿勒泰和塔城地區(qū)）、博爾塔拉蒙古自治州。（石河子、五家渠市實(shí)施的是兵團(tuán)醫(yī)保、克拉瑪依市沒有農(nóng)牧民參合，故而不在此列）。

（一）參合情況

1.整體參合情況

隨著新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的逐步深化實(shí)施，新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參加人數(shù)逐年上升，從2008年的950.27萬人上升至2013年的1 102.69萬人。整個(gè)新疆地區(qū)的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參合率由2008年的94.5%提高至2013年的99.8%，上升了5.35個(gè)百分點(diǎn)，為政策實(shí)施奠定了良好基礎(chǔ)。

2.新疆各地州參合情況

2008年新疆全面實(shí)施新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策時(shí)，經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展水平較為落后的南疆參合率即為96.6%，遠(yuǎn)高于東疆的90.1%及北疆的91.1%，反映了南疆人民對(duì)政府惠民政策的積極參與。經(jīng)過一年的推廣與良性發(fā)展，越來越多的人從中受益，2009年東疆和北疆的參合率有了顯著提升。2010年，南疆的參合率高達(dá)99.9%，首次接近全農(nóng)參合的水平，2010年至2011年東疆與北疆參合率也出現(xiàn)了較大增幅，其中東疆由95.3%增至99.2%。近三年中，因新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策已在全疆范圍內(nèi)得到進(jìn)一步推廣，各項(xiàng)政策條例均已穩(wěn)定實(shí)施運(yùn)行，各地區(qū)的參合率亦基本趨于穩(wěn)定，且參會(huì)率穩(wěn)定在99.8%左右，說明新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的實(shí)施取得了顯著效果。

（二）籌資情況

1.人均籌資水平變化

2008—2013年新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人均籌資水平發(fā)生顯著變化。其中，東疆由2008年的119.73元提高至2013年的394.66元；北疆由2008年的103.84元提高至2013年的361.12元；南疆的人均籌資水平漲幅最大，從2008年的98.92元提高至2013年的370.69元，截至2013年新疆各地區(qū)的年人均籌資水平均超過350元，實(shí)現(xiàn)了既定目標(biāo)。

自新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策實(shí)施以來，新疆各地州對(duì)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策積極響應(yīng)，以烏魯木齊市和哈密為代表，兩個(gè)地區(qū)在人均籌資水平方面較其他區(qū)域一直處于領(lǐng)先，截至2013年烏魯木齊市人均籌資水平為470.75元，哈密地區(qū)為452.68元，其他各地州也逐年均有顯著增幅， 其中2011–2012年間， 昌吉回族自治州人均籌資水平增長了113.31元，阿克蘇地區(qū)增長了111.98元；2012–2013年間， 烏魯木齊市人均籌資水平增幅達(dá)到了139.69元。

2.新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金籌集情況

新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療年度基金籌集資金額由 2008年的 96 920.84萬元提高到了 2013年的409 874.20萬元，增長了3.23倍。其中，中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助金由2008年的35 781.00萬元提高至2013年的204 304.00萬元，其余各級(jí)機(jī)構(gòu)基金籌集額度均逐年以較大幅度保持穩(wěn)定提升。

如表1所示，2011年中央財(cái)政的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金構(gòu)成比提升至52.1%，并且保持穩(wěn)定。隨著政府對(duì)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)助力度的逐年增加，政府補(bǔ)助資金占基金到位總額的比例也在逐年提高，由2008年的79.6%增加至2013年的83.7%。而參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)占資金的比例則逐年降低，由2008年的20.4%下降至2013年的16.0%。自治區(qū)、地級(jí)財(cái)政、縣級(jí)財(cái)政、鄉(xiāng)級(jí)財(cái)政的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)助金額均逐年下降。

表1 新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金籌資結(jié)構(gòu)（%）

（三）基金使用情況

2008—2013年新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金的支出總額持續(xù)增加，從2008年的87 095.93萬元提高至2013年的423 206.49萬元，支出總額增加了3.85倍，體現(xiàn)了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度在新疆全面實(shí)施的財(cái)政力度。

由于2008—2011年新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療籌資水平較低，基金規(guī)模不大，加之政策實(shí)施初期農(nóng)民對(duì)于醫(yī)療補(bǔ)償缺乏認(rèn)識(shí)等多方面的原因，使得家庭賬戶基金大量沉淀，造成基金結(jié)余過多，基金使用率較低。尤其是2011年，基金使用率只有84.4%。2012—2013年，隨著政策的全面展開，全區(qū)各地州深入貫徹并落實(shí)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策，使得基金使用率有了顯著的提高，由2011年的84.4%上升至2012年的93.8%，2013年則達(dá)到103.3%。2008—2013年新疆各地州新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金使用率經(jīng)歷了先下降后上升的過程，尤其是2012年以后，隨著籌資水平的逐年提高，補(bǔ)償方案的不斷優(yōu)化，基金使用率超過了90%，使基金結(jié)余率達(dá)到了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的要求。由表2可以看出，在門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及其他補(bǔ)償?shù)闹С稣急戎?，住院補(bǔ)償支出占比一直保持在80%以上，經(jīng)歷了先上升后下降的過程；而門診補(bǔ)償支出占比以及其他補(bǔ)償支出占比則經(jīng)歷了先下降后上升的過程，反映了對(duì)于門診補(bǔ)償以及其他補(bǔ)償?shù)幕鹬С鲈诓粩嘣黾印?/p>

表2 新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療資金支出結(jié)構(gòu)（%）

（四）補(bǔ)償情況

1.門診補(bǔ)償情況

如表3可知，2008—2011年新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療門診實(shí)際補(bǔ)償比基本保持在40%左右。其中北疆地區(qū)在2008—2011年間兩度出現(xiàn)了門診實(shí)際補(bǔ)償比的較大幅度下降。2011年以后，由于新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的進(jìn)一步完善及穩(wěn)固推進(jìn)，各地的門診實(shí)際補(bǔ)償比均有顯著提升，2008—2013年門診實(shí)際補(bǔ)償比提高了32.5個(gè)百分點(diǎn)。南疆的門診實(shí)際補(bǔ)償比增長最快，體現(xiàn)了政府在面對(duì)南疆諸多客觀困難時(shí)，推行新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策所作出的巨大努力。新疆各地的門診實(shí)際補(bǔ)償比均處于明顯上升趨勢(shì)，南疆部分地區(qū)的門診實(shí)際補(bǔ)償比處于較高水平，阿克蘇、喀什、和田地區(qū)的門診實(shí)際補(bǔ)償比較高，而經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的地區(qū)門診實(shí)際補(bǔ)償比較低，近幾年烏魯木齊市、吐魯番、哈密地區(qū)的門診實(shí)際補(bǔ)償比雖有上升，但仍處于較低水平。

表3 新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療門診實(shí)際補(bǔ)償比（%）

新疆各地的鄉(xiāng)級(jí)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診實(shí)際補(bǔ)償比中，烏魯木齊市、吐魯番、哈密地區(qū)的鄉(xiāng)、村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際補(bǔ)償比均處于較低水平，昌吉回族自治州、博爾塔拉蒙古自治州處于中等水平，阿克蘇、和田地區(qū)、伊犁州處于較高水平。這一現(xiàn)象反映出，烏魯木齊、吐魯番、哈密地區(qū)的農(nóng)戶更傾向于到縣級(jí)或是市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，而經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的南疆地區(qū)，和田、伊犁地區(qū)的農(nóng)戶則更傾向于到村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。各地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比在2012年和2013年處于明顯上升趨勢(shì)，反映了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療成效日益顯著。

2.住院補(bǔ)償情況

（1）全疆地區(qū)住院補(bǔ)償比

表4 新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療住院實(shí)際補(bǔ)償比（%）

2008年以來，新疆參合農(nóng)牧民住院補(bǔ)償費(fèi)用以及住院補(bǔ)償比整體呈良性上升趨勢(shì)，說明參合農(nóng)牧民受益程度越來越高。如表4所示，整個(gè)新疆地區(qū)的住院補(bǔ)償比在2011年之前增長較為緩慢，2011年之后增長幅度較大。南疆地區(qū)住院補(bǔ)償比高于東疆、北疆和其他地區(qū)平均水平，達(dá)到了60.3%，東疆和北疆2008—2013年的住院補(bǔ)償比也有不同程度的上升。

（2）不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比

表5 縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比（%）

表6 縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比（%）

如表5—7所示，按照參合農(nóng)牧民在縣外、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院情況來計(jì)算不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比情況，按地級(jí)區(qū)域劃分對(duì)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行分析。新疆所有地州的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比均呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策在全疆實(shí)施的6年中，南疆以巴州為代表的許多地區(qū)其縣外和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償比漲幅明顯高于鄉(xiāng)級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而北疆和東疆如烏魯木齊以及吐魯番地區(qū)等許多發(fā)展較好的地區(qū)則是鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比增幅較大。這一現(xiàn)象反映了如烏魯木齊市等大城市的市級(jí)、縣級(jí)等大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)趨于完善，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策普及度高，南疆等較為落后的地區(qū)，可能會(huì)因信息閉塞或交通不便等原因造成農(nóng)牧民外出就醫(yī)不便，阻礙了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療政策的推進(jìn)，南疆地區(qū)的農(nóng)牧民更多的是轉(zhuǎn)移至縣級(jí)或是縣外來尋求更好的醫(yī)療保障，所以為更好地實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)剞r(nóng)牧民在保持較高就醫(yī)條件的前提下便利就醫(yī)，政府在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度的未來政策方向和實(shí)施方案改進(jìn)上還需對(duì)南疆等地區(qū)進(jìn)行實(shí)地考察和深入調(diào)研，爭(zhēng)取早日解決就醫(yī)便利程度差和整體醫(yī)療水平低等問題。

表7 鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比（%）

二、新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運(yùn)行特征

（一）整體參合水平較高，區(qū)域參合水平呈現(xiàn)趨同趨勢(shì)

新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療整體參合水平已經(jīng)達(dá)到較高的水平，2014年已經(jīng)達(dá)到99.8%。東疆、北疆、南疆整體參合率逐年提高，并呈現(xiàn)趨同趨勢(shì)，尤其是北疆、東疆地區(qū)參合率有了顯著提高，現(xiàn)有的參合率已經(jīng)接近了全農(nóng)參合的水平。

（二）籌資水平得到顯著提高，中央財(cái)政支出顯著增加

新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療人均籌資水平得到了顯著提高，東疆地區(qū)人均籌資水平要高于北疆、南疆。結(jié)合籌資結(jié)構(gòu)可見，政府財(cái)政補(bǔ)助的增加，尤其是中央財(cái)政補(bǔ)助的增加，是人均籌資水平得以提高的重要原因，同時(shí)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的南疆地區(qū)其人均籌資水平與東疆、北疆仍有差距，其原因在于受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平所限，地方財(cái)政補(bǔ)助以及當(dāng)?shù)剞r(nóng)村個(gè)人籌資水平不及北疆與東疆地區(qū)。

（三）新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療資金使用率顯著提高，支出結(jié)構(gòu)逐步合理

自實(shí)施以來，新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療資金使用率得到了顯著提升，有助于發(fā)揮新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療在農(nóng)牧民醫(yī)療衛(wèi)生保障方面的基礎(chǔ)性作用。資金支出結(jié)構(gòu)經(jīng)過多年逐步調(diào)整，變得更為合理，尤其是住院醫(yī)療補(bǔ)償始終保持較高水平，從一定程度上緩解了農(nóng)牧民“看病難、看病貴”的問題。

（四）門診與住院補(bǔ)償比提升顯著，門診補(bǔ)償比增速高于住院補(bǔ)償比

新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療補(bǔ)償比例日漸提高，門診與住院補(bǔ)償都有顯著提升，各地區(qū)的門診補(bǔ)償提升幅度均高于住院補(bǔ)償提升幅度，南疆、東疆門診補(bǔ)償提升幅度要高于北疆地區(qū)，而北疆地區(qū)的住院補(bǔ)償提升幅度要高于南疆、東疆地區(qū)，其中南疆地區(qū)的門診補(bǔ)償與住院補(bǔ)償均高于北疆、東疆地區(qū)。按不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)際補(bǔ)償比高低分析，依次為鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從一定程度上反映了醫(yī)療補(bǔ)償?shù)膬A向性和基金的補(bǔ)償流向。

三、政策建議

新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療制度取得了較為顯著的成效，但制度目前尚處在起步和逐漸穩(wěn)定的階段，未來發(fā)展的路還很長，同時(shí)還會(huì)面臨諸多困難，本文在對(duì)新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)上，對(duì)如何實(shí)現(xiàn)新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的良性可持續(xù)性發(fā)展提出以下幾點(diǎn)建議：

（一）進(jìn)一步提高新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升農(nóng)民滿意度與參合意愿

新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參合水平已接近全農(nóng)參合的水平，由此，需進(jìn)一步提升新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的管理水平和服務(wù)質(zhì)量，包括醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的便利程度、適度提高報(bào)銷比例以及擴(kuò)大保障范圍等，以提高農(nóng)牧民對(duì)于新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的滿意度，提升農(nóng)牧民對(duì)于新型合作醫(yī)療的積極性與參合意愿，保證參合率穩(wěn)定保持在較高水平，更好地發(fā)揮新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金的互助共濟(jì)和抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

（二）進(jìn)一步發(fā)揮地方政府在新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療籌資中的作用，減輕農(nóng)牧民資金負(fù)擔(dān)

新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療籌資水平得到了顯著提高，其中得益于中央財(cái)政補(bǔ)助資金占比的增加，而地方政府，特別是地級(jí)政府、縣級(jí)政府補(bǔ)助資金占比降幅較大。政府財(cái)政支出取決于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，新疆整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較為落后，尤其是南疆地區(qū)，因此需要努力提升經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，并加大地方政府及地州和縣級(jí)政府的財(cái)政支持力度，進(jìn)一步減輕農(nóng)牧民醫(yī)療費(fèi)用壓力，使得統(tǒng)籌與分配相結(jié)合，既要保證區(qū)域間醫(yī)療保障的公平性，同時(shí)也要保證農(nóng)牧民享受地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的成果。

（三）進(jìn)一步提升住院門診補(bǔ)償比例，擴(kuò)大醫(yī)療保障的范圍與力度

目前新疆新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的門診補(bǔ)償比例與住院補(bǔ)償比例均得到有效提升，但相對(duì)于門診補(bǔ)償比例而言，住院補(bǔ)償比例相對(duì)較低，尤其是縣外與縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例遠(yuǎn)低于鄉(xiāng)級(jí)住院補(bǔ)償比例。由于鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平、診療設(shè)備和衛(wèi)生保健條件與縣級(jí)、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)相差較大，不能有效滿足農(nóng)牧民的醫(yī)療需求，縣外、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例過低則會(huì)一定程度造成農(nóng)牧民看病貴的問題。因此，應(yīng)著力改善民生，結(jié)合整體統(tǒng)籌與區(qū)域分配的補(bǔ)償機(jī)制，進(jìn)一步提高縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院補(bǔ)償比例，減輕農(nóng)民看病貴的問題，讓農(nóng)民不僅能夠看得起病，而且能夠看得起大病，防止“因病致貧”和“因病返貧”。