減少隱痛 幫助師生走出憂(yōu)郁低谷

中國(guó)屬于高自殺率的國(guó)家，許多自殺者是抑郁癥患者

記者：您曾指出，抑郁癥現(xiàn)在已是世界性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，請(qǐng)您談一下抑郁癥發(fā)生和診治的總體狀態(tài)，并結(jié)合具體個(gè)案，談一下抑郁癥在學(xué)生與教師群體中的情況。

徐理強(qiáng)：談到抑郁癥有多普遍或者抑郁癥的流行率，每個(gè)國(guó)家有不同統(tǒng)計(jì)。較早的數(shù)據(jù)，如根據(jù)國(guó)際衛(wèi)生組織在2002年的統(tǒng)計(jì)，在西方社會(huì)，成年人的發(fā)病率是5%到10%。在中國(guó)與日本，卻只有2%。一般業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，這偏低的數(shù)據(jù)并不表示中國(guó)人與日本人精神健康特別好，不容易得抑郁癥，而是因?yàn)闁|方人愛(ài)面子，不肯承認(rèn)自己有抑郁癥。這種情況在香港及美國(guó)洛杉磯的華人區(qū)也很明顯，抑郁癥的流行率前些年在香港跟洛杉磯統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)都偏低。最近幾年有所改變，2009年，在香港與中國(guó)大陸的兩個(gè)普查中都發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人抑郁癥的流行率為8%左右。

全球每年有100萬(wàn)人自殺身亡。中國(guó)每年超過(guò)28.7萬(wàn)人死于自殺，其中70%是抑郁癥患者，屬于高自殺率的國(guó)家。

長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的自殺問(wèn)題并未引起足夠關(guān)注。曾獲得2012年度中華人民共和國(guó)國(guó)際科學(xué)技術(shù)合作獎(jiǎng)的加拿大醫(yī)生費(fèi)立鵬（Michael Phillips），在中國(guó)進(jìn)行自殺與相關(guān)的心理危機(jī)研究已經(jīng)30年，他的調(diào)查近年來(lái)引起海內(nèi)外的關(guān)注。其中高自殺率和特殊的自殺模式也成為中國(guó)自殺問(wèn)題的焦點(diǎn)。

我在國(guó)外診治的患者中有不少教育界人士，也就是學(xué)生與教師。例如，一位隨父母移民的中學(xué)生，家境很好。在國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)很順利，到美國(guó)后換了幾個(gè)學(xué)校都無(wú)法適應(yīng)，自述沮喪，精神無(wú)法集中，心情莫名低落。另外，有一名30歲的中學(xué)女教師，家庭關(guān)系很好，6個(gè)月前意外懷孕，心里非常不高興，后來(lái)流產(chǎn)，并開(kāi)始失眠，食欲不振，而且每天凌晨三四點(diǎn)醒來(lái)后就不能再入睡，腦子里很多雜念，胡思亂想。早上很難起床，對(duì)著一天要做的事情，自覺(jué)不堪重負(fù)，白天精神不能集中。經(jīng)常獨(dú)自流淚，卻說(shuō)不出具體原因。有時(shí)候不自覺(jué)地會(huì)想到已經(jīng)死去的父母。這種情況一直持續(xù)了3個(gè)月沒(méi)有改善。

他們都符合美國(guó)精神科學(xué)會(huì)有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)……中國(guó)學(xué)生人群突出的問(wèn)題是壓力比較大，前些年主述考試壓力大的比較多，近年來(lái)就業(yè)壓力也成為一個(gè)大問(wèn)題。

時(shí)下國(guó)人對(duì)抑郁癥普遍缺乏了解，患者當(dāng)中只有極少數(shù)曾經(jīng)接受治療

記者：在您的講座與著作中，您都提到，目前中國(guó)人普遍對(duì)抑郁癥缺乏足夠認(rèn)識(shí)，絕大部分患者沒(méi)有得到診治，您覺(jué)得產(chǎn)生這種狀況的原因在哪里？

徐理強(qiáng)：像高血壓、糖尿病、癌癥或者一些傳染病一樣，抑郁癥是每個(gè)人都可能得的病。中國(guó)人患抑郁癥的時(shí)候，往往有軀體化的傾向。然而這些癥狀在西方抑郁癥病人中比較少見(jiàn)。中國(guó)人普遍對(duì)抑郁癥不了解，也不注重精神健康。抑郁癥已經(jīng)成為世界第二大公共衛(wèi)生問(wèn)題，可在中國(guó)，超過(guò)95%的抑郁癥病人，病情未被發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也沒(méi)有治療。這些普查的結(jié)果并不意味著有抑郁癥的中國(guó)人愿意接受治療。最近的研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人得抑郁癥，仍然只有很少數(shù)的病人（少于5%）曾經(jīng)接受治療。

抑郁癥不單影響身體健康和生活質(zhì)量，而且有10%的病人厭世自殺。一般中國(guó)人用身體的癥狀來(lái)表達(dá)抑郁，花大量時(shí)間與金錢(qián)做各種測(cè)試，想要找到解決心跳、頭痛、胃脹、頭暈、失眠等癥狀的治療方法。當(dāng)醫(yī)生告訴他們找不到任何身體的毛病可以解釋這些癥狀的時(shí)候，一般中國(guó)人仍然不肯接受這些癥狀其實(shí)是焦慮抑郁造成的，而且堅(jiān)決拒絕精神科的治療。

專(zhuān)家認(rèn)為，中國(guó)人特別容易把抑郁癥軀體化，可能有兩個(gè)原因：其一是面子問(wèn)題，承認(rèn)有精神問(wèn)題是羞恥的，以軀體化癥狀來(lái)表達(dá)抑郁，比較不失面子。其二是沒(méi)有精神或情緒問(wèn)題的概念，認(rèn)為抑郁不可能是病態(tài)，所以表述出來(lái)的基本上是抑郁癥的身體癥狀。精神心理疾病是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，通常是生理、心理、社會(huì)多方面因素共同作用的結(jié)果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，抑郁癥是大腦神經(jīng)功能紊亂產(chǎn)生的毛病，我個(gè)人將抑郁癥歸結(jié)為環(huán)境與基因的互動(dòng)問(wèn)題，它主要影響一個(gè)人的情緒、心態(tài)、意志和期盼。抑郁癥病人感覺(jué)情緒低落，郁郁不歡，缺乏動(dòng)力，意志消沉，做起事情索然無(wú)味，悲觀(guān)消極，毫無(wú)自信，不堪重負(fù)，甚至有輕生厭世的念頭。

總之，對(duì)精神疾患作道德化評(píng)價(jià)的傳統(tǒng)在中國(guó)一直存在，這讓很多患者與家屬不愿公開(kāi)承認(rèn)自己的病情，延誤了治療?！笆撬幦侄尽边@類(lèi)較為普遍的觀(guān)念也阻止了很多人選擇藥物治療。

抑郁癥緣于基因與環(huán)境的不良互動(dòng)，預(yù)防抑郁癥應(yīng)從減少誘因下手

記者：抑郁癥是否可以預(yù)防？目前有哪些效果較好的治療方式？

徐理強(qiáng)：預(yù)防抑郁癥，需要減少誘發(fā)抑郁癥的成因，就是說(shuō)，需要減少基因與環(huán)境的不良互動(dòng)。既然基因不能改變，那么我們可以減少環(huán)境的誘因嗎？從理論上來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致快樂(lè)生活的要素，如彼此相愛(ài)、公義和平、人生意義、身心健康以及足夠的經(jīng)濟(jì)收入，都應(yīng)該可以減少誘發(fā)抑郁癥的環(huán)境誘因。當(dāng)然這還是需要實(shí)證的，到目前為止，我還沒(méi)有看到有關(guān)預(yù)防抑郁癥的研究報(bào)告。

抑郁癥是基因與環(huán)境互動(dòng)造成的，治療就需要針對(duì)這兩個(gè)病因。一方面以藥物減少基因帶來(lái)大腦功能紊亂的癥狀；另一方面以輔導(dǎo)來(lái)減少環(huán)境的壓力，同時(shí)增加病人應(yīng)付壓力的能力，進(jìn)而幫助病人過(guò)一種健康正常的生活。

輔導(dǎo)一般從幾方面入手：討論病癥，使病人對(duì)抑郁癥有更多了解；討論誘因，使病人對(duì)誘發(fā)抑郁癥的原因有所了解；討論如何減少誘因。減少誘因的方法包括改變負(fù)面心態(tài)，并采取適當(dāng)?shù)姆椒ǜ纳粕顮顩r；回顧自己的家庭、成長(zhǎng)經(jīng)歷，明白塑造自己心態(tài)與個(gè)性的因素；開(kāi)始操練如何過(guò)一種健康正常的生活，比如早睡早起、定期鍛煉、飲食正常等。

在確定進(jìn)行藥物治療之前，醫(yī)生需要跟病人及其家屬討論上述有針對(duì)性的輔導(dǎo)項(xiàng)目。比如，藥物治療的目的是減少或消除抑郁癥癥狀，幫助病人改進(jìn)睡眠質(zhì)量，改善他們的食欲不振、情緒低落、缺乏興趣動(dòng)力、提不起勁等自覺(jué)癥狀；藥物治療效果一般需要一兩周才顯現(xiàn)，所以病人需要堅(jiān)持服藥，也需要知道有時(shí)候藥物會(huì)有副作用，如果堅(jiān)持服藥幾天后，副作用應(yīng)該會(huì)慢慢減輕等。病人需要配合，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。

遠(yuǎn)離抑郁，營(yíng)造精神健康，需要改變認(rèn)識(shí)也需要改造社會(huì)文化

記者：在您看來(lái)是否找到快樂(lè)就可以遠(yuǎn)離抑郁？《世界快樂(lè)報(bào)告》可以給人哪些啟示？如何營(yíng)造精神健康？

徐理強(qiáng)：快樂(lè)不容易衡量。聯(lián)合國(guó)相關(guān)報(bào)告中專(zhuān)家以?xún)蓚€(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量快樂(lè)：第一是有多少正面和負(fù)面的感覺(jué)；第二是對(duì)自己生活質(zhì)量評(píng)估的滿(mǎn)足度。專(zhuān)家從6個(gè)指標(biāo)來(lái)衡量生活質(zhì)量：國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）、健康壽命的年數(shù)、社會(huì)貪污腐敗程度、人民對(duì)慈善機(jī)構(gòu)的捐獻(xiàn)、發(fā)生困難的時(shí)候是否有地方可以求助以及人生選擇的自由度。從這6個(gè)指標(biāo)可以看出，當(dāng)代社會(huì)科學(xué)家們認(rèn)為，好的生活質(zhì)量不是完全取決于自己的欲望有沒(méi)有得到滿(mǎn)足，而是需要達(dá)到一些基本的社會(huì)與個(gè)人道德標(biāo)準(zhǔn)：比如有公平公正的社會(huì)制度，有自由選擇的權(quán)利，有彼此扶持的人際關(guān)系，有肯付代價(jià)去幫助別人的精神。

經(jīng)過(guò)這么多年的自我追尋，西方人有沒(méi)有比較快樂(lè)呢？最近聯(lián)合國(guó)發(fā)表了一個(gè)《世界快樂(lè)報(bào)告》，發(fā)現(xiàn)的確是西方國(guó)家比較快樂(lè)。在世界150多個(gè)國(guó)家里，最快樂(lè)的頭10個(gè)國(guó)家，全是西方社會(huì)的。排在前25名內(nèi)的，只有5個(gè)中南美洲國(guó)家和3個(gè)中東國(guó)家，其他都是西方國(guó)家。當(dāng)然我們也不要忽略一個(gè)事實(shí)：西方國(guó)家可能比其他國(guó)家快樂(lè)，可是西方國(guó)家的抑郁癥流行率似乎并沒(méi)有減少，西方國(guó)家的自殺率，過(guò)去10多年間也沒(méi)有減少。

在聯(lián)合國(guó)的快樂(lè)報(bào)告里，中國(guó)大陸排在第93位、香港第64位、臺(tái)灣第43位、新加坡第30位。從報(bào)告的排名上來(lái)看，中國(guó)人和海外華人好像不是很快樂(lè)。理由是什么呢？沒(méi)有確實(shí)的數(shù)據(jù)，我們只能推測(cè)。我想到可能的理由包括以下幾點(diǎn)：一是中國(guó)人太注重面子，過(guò)分注重面子可能造成人際關(guān)系不透明，妨礙人際真誠(chéng)坦然的溝通，對(duì)別人的意見(jiàn)顧慮太多，注重外表，忽略培養(yǎng)內(nèi)在生命的成長(zhǎng)，為了要面子而放棄爭(zhēng)取對(duì)自己有益處的事情等。二是不善于坦誠(chéng)公開(kāi)溝通。中國(guó)人似乎習(xí)慣于“心照不宣”“盡在不言中”“無(wú)聲勝有聲”，把事情埋在心里，隱瞞實(shí)情，特別是隱瞞不好的消息或事情，好像成為一種美德。在這樣的環(huán)境里生活，心情很難舒暢。三是在爭(zhēng)取成就的時(shí)候，把成就定義得太狹窄。爭(zhēng)取成就是好的，只要途徑正確?？墒侨绻殉删偷亩x限制在功利方面，爭(zhēng)取成功的代價(jià)對(duì)很多人來(lái)說(shuō)就太大了。四是“各人自?huà)唛T(mén)前雪，休管他人瓦上霜”。外國(guó)人名成利就，很多時(shí)候會(huì)把大量的金錢(qián)捐給一些機(jī)構(gòu)，如大學(xué)、醫(yī)院、圖書(shū)館或其他福利機(jī)構(gòu)。聯(lián)合國(guó)的快樂(lè)報(bào)告里，就將對(duì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款作為衡量生活質(zhì)量的指標(biāo)之一。

換句話(huà)說(shuō)，就算撇開(kāi)宗教、不談信仰，快樂(lè)也不能單靠滿(mǎn)足自己的欲望而獲得，還需要生活得有意義、有愛(ài)、有自由、有公平，當(dāng)然也需要有足夠的經(jīng)濟(jì)收入、健康的身心以及良好的家庭與人際關(guān)系，等等。

營(yíng)造精神健康是一個(gè)比較大的話(huà)題，這中間首先包括對(duì)抑郁癥這類(lèi)精神疾患的正確認(rèn)識(shí)與處置，同時(shí)還需要社會(huì)文化的配合。

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青少年心理健康問(wèn)題形勢(shì)嚴(yán)峻

近日，一份溫州市部分中學(xué)生心理健康抽樣調(diào)查報(bào)告，引起了溫州市兩會(huì)代表、委員的高度關(guān)注。該抽樣調(diào)查顯示，約35%的初中生有抑郁情緒，表現(xiàn)為感到苦悶，感到前途無(wú)望，經(jīng)常責(zé)備自己，無(wú)精打采等，10%的學(xué)生至少考慮過(guò)一次自殺。如何構(gòu)建促進(jìn)青少年健康成長(zhǎng)的環(huán)境成為大家討論的焦點(diǎn)。

此次抽樣調(diào)查選取全市兩所中學(xué)初一至初三學(xué)生共1 400人，實(shí)際有效問(wèn)卷為1 120份，問(wèn)卷有效率為85.49%。調(diào)查根據(jù)中國(guó)中學(xué)生心理健康量表測(cè)定，其中60%的被調(diào)查學(xué)生心理無(wú)異常，30%屬輕度異常，10%屬中度或重度異常。

據(jù)溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)生心理健康中心陳慶健副教授介紹，中國(guó)中學(xué)生心理健康量表由10個(gè)分量表組成：強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、敵對(duì)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、學(xué)習(xí)壓力感、適應(yīng)不良、情緒不穩(wěn)定、心理不平衡。

“35%的被調(diào)查學(xué)生或多或少有抑郁情緒?！比绻l(fā)展為嚴(yán)重的抑郁癥會(huì)有自殺的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，10%的被調(diào)查學(xué)生至少考慮過(guò)一次自殺，青少年心理健康教育問(wèn)題依然嚴(yán)峻。

抑郁癥：當(dāng)今社會(huì)的隱痛

2012年6月1日，由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)主辦，北京回龍觀(guān)醫(yī)院、中國(guó)政法大學(xué)、新世界出版社共同承辦的精神衛(wèi)生立法研討會(huì)在北京新世界日航飯店舉辦。

會(huì)上相關(guān)專(zhuān)家指出，精神衛(wèi)生問(wèn)題既是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是社會(huì)問(wèn)題。據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)有各類(lèi)精神疾病患者超過(guò)1億，重性精神疾病患者超過(guò)1 600萬(wàn)。這意味著我國(guó)每13個(gè)人中就有一個(gè)是精神障礙患者，不到100人中，就有一個(gè)是重性精神障礙患者，精神衛(wèi)生工作面臨的形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，精神和神經(jīng)疾病在當(dāng)前疾病總負(fù)擔(dān)中排名前列，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。與此相對(duì)應(yīng)的是，我國(guó)僅有不足20%的重癥精神疾病患者能夠接受系統(tǒng)、有效的治療，大量未經(jīng)治療的患者病情波動(dòng)，甚至發(fā)生自傷及傷人行為，成為影響穩(wěn)定及和諧的社會(huì)問(wèn)題。

北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心提供的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年中國(guó)有28.7萬(wàn)名自殺者，其中70%是抑郁癥患者。在中國(guó)，抑郁癥患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。這種心理疾病正在成為一種社會(huì)問(wèn)題，不僅使個(gè)人飽受折磨，也讓家庭與社會(huì)付出了沉痛的代價(jià)。

2012年10月10日的世界心理衛(wèi)生日主題為：“抑郁癥：一個(gè)全球性危機(jī)?！笔澜缇裥l(wèi)生聯(lián)盟以及世界衛(wèi)生組織表示，抑郁癥已經(jīng)超越醫(yī)療領(lǐng)域，成為社會(huì)問(wèn)題。 （根據(jù)溫州網(wǎng)訊、北京回龍觀(guān)醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)、《競(jìng)報(bào)》、《法制晚報(bào)》等媒體的相關(guān)報(bào)道摘編、整合而成）

（來(lái)源：《中國(guó)教育報(bào)》 杜悅/文）