超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷價(jià)值

劉丹彤

[摘要] 目的 探討超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌中的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析2010年1月～2013年1月在我院住院治療的76例患者的超聲和鉬靶X線(xiàn)檢查資料，檢查結(jié)果與術(shù)后病理相對(duì)照，分析超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌中的診斷價(jià)值。 結(jié)果 術(shù)后病理證實(shí)76例患者中，惡性腫瘤患者48例。超聲誤診6例，鉬靶X線(xiàn)誤診4例，兩種方法比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 超聲與鉬靶X線(xiàn)在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷上有很好的一致性，超聲在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷中具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 超聲；乳腺導(dǎo)管原位癌；診斷價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）26-0090-03

乳腺導(dǎo)管原位癌是乳腺導(dǎo)管或終末小葉單位內(nèi)的上皮細(xì)胞異常增生導(dǎo)致的惡性病變。上個(gè)世紀(jì)80年代，該病的發(fā)病率僅占乳腺癌的0.85%，近年來(lái)，該病的發(fā)病率逐年上升[1]，有研究報(bào)道，乳腺導(dǎo)管原位癌占乳腺癌篩查的15%～20%[2]。鉬靶X線(xiàn)一直作為診斷乳腺導(dǎo)管原位癌的主要檢查方法，隨著影像技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲已逐漸成為乳腺導(dǎo)管原位癌的主要檢查方法。本文通過(guò)對(duì)本院76例患者臨床資料的回顧性分析，總結(jié)超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月～2013年1月在我院住院治療的76例患者作為研究對(duì)象，患者均行外科手術(shù)治療，所有患者術(shù)前均行超聲及鉬靶X線(xiàn)檢查，術(shù)后切除組織均經(jīng)病理檢查，證實(shí)占位病變的性質(zhì)?；颊呔鶠榕裕挲g最小20歲，最大75歲，平均（57.6±5.9）歲。

1.2儀器與方法

儀器為東芝SSA-660A彩超，探頭頻率5～12 MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，雙臂上舉與頭平行，雙側(cè)乳房和腋窩充分暴露，以乳頭為中心順時(shí)針?lè)派錉詈头捶派錉顠卟?，?duì)各個(gè)象限、乳暈區(qū)和腋窩均進(jìn)行觀察。觀察腫塊的位置、大小、深度、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血流情況、后方回聲、內(nèi)部有無(wú)鈣化等。發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)有鈣化，詳細(xì)觀察并記錄鈣化的大小、形態(tài)、分布位置。腋窩淋巴結(jié)也要進(jìn)行掃查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用配對(duì)四格表資料的χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

超聲與鉬靶X線(xiàn)結(jié)果比較：患者術(shù)后病理證實(shí)，乳腺導(dǎo)管原位癌患者48例，良性乳腺腺病患者28例。術(shù)前超聲檢查結(jié)果顯示，乳腺導(dǎo)管原位癌患者42例，其超聲圖像有四種表現(xiàn)，分別為：腫塊型27例，表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，有邊界，部分邊界清楚，呈囊狀；片狀低回聲12例，超聲表現(xiàn)為病灶處呈現(xiàn)一片低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，病灶內(nèi)見(jiàn)血流，導(dǎo)管擴(kuò)張型6例，超聲顯示病灶處腺體呈現(xiàn)多發(fā)的導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)伴有微鈣化；單純微鈣化3例。誤診6例。鉬靶X線(xiàn)檢查結(jié)果顯示，乳腺導(dǎo)管原位癌患者44例，其典型影像學(xué)表現(xiàn)為泥砂樣、沙礫樣、蟲(chóng)蠕狀、簇狀鈣化。

3討論

根據(jù)國(guó)外的研究報(bào)道[3，4]，在發(fā)達(dá)國(guó)家，每年都會(huì)大面積開(kāi)展乳腺癌篩查工作，通過(guò)影像學(xué)檢查手段可發(fā)現(xiàn)85%以上的乳腺癌患者，還有10%的患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了一部分臨床癥狀而到醫(yī)院就診，只有5%的乳腺癌患者是通過(guò)其他乳腺手術(shù)切除的病理組織偶然發(fā)現(xiàn)患病的。由于部分乳腺癌沒(méi)有典型影像特征，超聲對(duì)這類(lèi)乳腺癌的診斷率只能達(dá)到75%，所以影像科醫(yī)生必須牢固了解及掌握乳腺癌的超聲聲像圖特點(diǎn)，準(zhǔn)確判斷患者的病變部位，并結(jié)合病理結(jié)果對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷，這對(duì)疾病的預(yù)后有重要影響。

乳腺癌是我國(guó)女性最常見(jiàn)的婦科腫瘤之一，乳腺鉬靶X線(xiàn)是公認(rèn)的檢查乳腺癌準(zhǔn)確性好的檢查方式，但因其具有放射性，很多女性在體檢時(shí)不愿選擇，彩超則被女性作為體檢中首選的檢查方式。乳腺導(dǎo)管原位癌是乳腺癌中可以早期診斷、早期治療且預(yù)后良好的腫瘤[5]。超聲通常無(wú)損傷、物美價(jià)廉，在體檢時(shí)常作為首選檢查方式，但既往超聲診斷乳腺導(dǎo)管原位癌檢出率很低，容易漏診，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，其在乳腺導(dǎo)管原位癌中的診斷價(jià)值被凸顯出來(lái)。

本研究中乳腺導(dǎo)管原位癌超聲圖像為以下幾種表現(xiàn)：一為腫塊型，表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則，有邊界，部分邊界清楚，呈囊狀，其中伴微鈣化的18例，表現(xiàn)為內(nèi)部回聲不均伴點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，腫塊內(nèi)部及病灶周?chē)梢?jiàn)血流；二為片狀低回聲，超聲表現(xiàn)為病灶處呈現(xiàn)一片低回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，伴有微鈣化8例，病灶內(nèi)見(jiàn)血流；三為導(dǎo)管擴(kuò)張，超聲顯示病灶處腺體呈現(xiàn)多發(fā)的導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)伴有微鈣化1例，病灶周?chē)?jiàn)血流；四為單純微鈣化3例，病灶周?chē)梢?jiàn)血流。

微鈣化為癌性鈣化，是占位病變中的細(xì)胞缺氧壞死所導(dǎo)致，微鈣化是乳腺惡性腫瘤的典型表現(xiàn)，乳腺鉬靶X線(xiàn)檢查在微鈣化檢查中具有很高的敏感性。乳腺鉬靶X線(xiàn)可檢出大約70%的微鈣化病灶[6-8]，鉬靶X線(xiàn)中的微鈣化主要表現(xiàn)有泥砂樣、沙礫樣、蟲(chóng)蠕狀、簇狀鈣化等類(lèi)型。泥砂樣微鈣化灶直徑<500 μm；沙礫樣鈣化灶直徑在500～1000 μm之間；蟲(chóng)蠕狀鈣化形態(tài)與小蟲(chóng)相似，彎曲或線(xiàn)形，長(zhǎng)約1000 μm；簇狀鈣化灶成簇分布，每平方厘米可見(jiàn)最少5個(gè)鈣化灶[7-9]。既往超聲對(duì)于微鈣化的檢出率很低，有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于呈現(xiàn)微鈣化表現(xiàn)的惡性變超聲往往容易漏診[8]，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，高頻探頭的出現(xiàn)，微鈣化的檢出率逐漸增加[10-12]。本研究中微鈣化的診出率78.6%，鉬靶X線(xiàn)檢出率為86.7%。鉬靶X線(xiàn)漏診的微鈣化顆粒均小于200 μm；超聲中誤診、漏診的微鈣化灶散在分布于乳腺導(dǎo)管周?chē)?，這種情況在導(dǎo)管擴(kuò)張型腫瘤中常見(jiàn)；乳腺腺病的微鈣化超聲檢出率也明顯低于鉬靶X線(xiàn)成像。有研究報(bào)道表明，鉬靶X線(xiàn)可檢出90%的微鈣化，但直徑< 200 μm的微鈣化不容易檢出[10]，高頻超聲探頭則可發(fā)現(xiàn)100～500 μm的微鈣化。

超聲成像的原理是探頭向人體發(fā)射超聲波被人體組織器官反射回來(lái)，經(jīng)處理在屏幕上成像。超聲具有無(wú)創(chuàng)性、成像速度快等特點(diǎn)，對(duì)人體軟組織和血流成像非常清晰[13-16]。鉬靶X線(xiàn)在無(wú)鈣化的病灶組織、假體乳腺內(nèi)的病灶組織和致密性的乳腺組織內(nèi)的病灶檢查中容易漏診。這些方面超聲檢查具有優(yōu)越性，尤其是超聲在有腫塊的病灶診斷上診出率高，但在低回聲病灶中微鈣化顯影不明顯，此類(lèi)疾病檢出率較低。本研究中無(wú)特殊圖像和僅局部導(dǎo)管擴(kuò)張的病變超聲易漏診。endprint

綜上所述，超聲中表現(xiàn)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、病灶內(nèi)見(jiàn)高回聲、病灶內(nèi)及周?chē)餍盘?hào)增強(qiáng)的為乳腺導(dǎo)管原位癌。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲微鈣化檢出率增加，超聲與鉬靶X線(xiàn)在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷上有很好的一致性，超聲檢查目前在乳腺導(dǎo)管原位癌的發(fā)現(xiàn)上也具有很高的靈敏度，超聲也是乳腺導(dǎo)管原位癌不可或缺的檢查手段，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-05）endprint

綜上所述，超聲中表現(xiàn)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、病灶內(nèi)見(jiàn)高回聲、病灶內(nèi)及周?chē)餍盘?hào)增強(qiáng)的為乳腺導(dǎo)管原位癌。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲微鈣化檢出率增加，超聲與鉬靶X線(xiàn)在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷上有很好的一致性，超聲檢查目前在乳腺導(dǎo)管原位癌的發(fā)現(xiàn)上也具有很高的靈敏度，超聲也是乳腺導(dǎo)管原位癌不可或缺的檢查手段，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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綜上所述，超聲中表現(xiàn)低回聲、形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、病灶內(nèi)見(jiàn)高回聲、病灶內(nèi)及周?chē)餍盘?hào)增強(qiáng)的為乳腺導(dǎo)管原位癌。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲微鈣化檢出率增加，超聲與鉬靶X線(xiàn)在乳腺導(dǎo)管原位癌診斷上有很好的一致性，超聲檢查目前在乳腺導(dǎo)管原位癌的發(fā)現(xiàn)上也具有很高的靈敏度，超聲也是乳腺導(dǎo)管原位癌不可或缺的檢查手段，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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