飲食干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床療效的影響

宋磊+呂全軍

[摘要] 目的 探討飲食干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床療效的影響。 方法 將72例糖尿病合并肺結(jié)核患者隨機分為干預(yù)組和對照組。調(diào)查患者原有飲食習(xí)慣，干預(yù)組制訂個性化飲食治療方案，對照組采用傳統(tǒng)的健康教育進(jìn)行飲食指導(dǎo)，比較兩組治療前后空腹和餐后2 h 血糖的控制情況、干預(yù)前后胸腔積液吸收狀況及病灶變化、干預(yù)前與2個月時的痰陽性例數(shù)。 結(jié)果 干預(yù)組空腹血糖及餐后2 h血糖顯著低于對照組（P<0.001），胸腔積液顯著減少或消失癥狀及痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.797，P=0.002），兩組的結(jié)核病灶顯著縮小或閉合所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.532，P=0.216），2個月時痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。 結(jié)論 飲食干預(yù)對糖尿病的控制和肺結(jié)核的康復(fù)有良好療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。环谓Y(jié)核；飲食干預(yù)

[中圖分類號] R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）09（b）-0148-03

Clinical effect influence of dietary intervention on patients with diabetes mellitus combining with pulmonary tuberculosis

SONG Lei1 LV Quan-jun2▲

1.College of Public Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.The Sixth People′s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450052，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect influence of dietary intervention on promotion of patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis. Methods 72 patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis were randomly divided into intervention group and control group.The original dietary habits in all participants were inquired.In the intervention group，the individualized dietary therapeutic regimen was established，while in the control group，patient′s diet was guided by conventional health education.The situations of blood glucose control before and after treatment，in fasting，and 2 h after a meal，absorption of pleural effusion before and after intervention，focus change and number of positive cases in sputum before intervention and 2 months after intervention were compared. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the intervention group were both obviously lower than that in the control group，with statistical difference （P<0.001）.Obvious decrease in pleural effusion or symptom disappearance，and negative conversion ratio of bacterium from sputum were both remarkably higher than those in the control group，with statistical difference（χ2=1.797，P=0.002）.there was no statistical difference in proportion of pulmonary tuberculosis focus greatly shrinking or closing between two groups（χ2=1.532，P=0.216）.The negative conversion ratio of bacterium from sputum in 2 months was obviously higher than that in the control group（χ2=4.600，P=0.032）. Conclusion Dietary intervention obtains favorable effects on the control of diabetes mellitus and rehabilitation of pulmonary tuberculosis.

[Key words] Diabetes mellitus；Pulmonary tuberculosis；Dietary intervention

結(jié)核病仍然是全世界傳染病中發(fā)病率和死亡率均較高的一個主要疾病，糖尿病和暴露于香煙煙霧被確定為后天感染肺結(jié)核風(fēng)險的重要危險因素，其中2型糖尿病是活動性肺結(jié)核發(fā)展的主要危險因素[1-3]。有研究表明糖尿病很大程度上會影響結(jié)核病的嚴(yán)重程度和治療結(jié)果[4-6]。已有研究證實除了藥物等必要的支持治療外，系統(tǒng)的膳食干預(yù)是糖尿病和肺結(jié)核治療基礎(chǔ)且有效的措施[7]。本研究對72例糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行飲食營養(yǎng)干預(yù)，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年9月～2014年3月本科入院治療的72例糖尿病合并肺結(jié)核患者作為研究對象，疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。其中男38例，女34例；年齡42～68歲，平均（46.85±8.87）歲。患者均有不同程度的體重下降，均為2型糖尿病，糖尿病合并肺結(jié)核病史0～1年，無胰島素治療史。將患者隨機分為觀察組 36例和對照組36 例，兩組的性別、年齡、病情、病程、治療方案等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查患者原有飲食習(xí)慣 詢問患者平時飲食規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)、食量，糾正其不合理的飲食習(xí)慣和認(rèn)識誤區(qū)，發(fā)放糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的健康教育手冊，向患者傳授糖尿病合并肺結(jié)核的基礎(chǔ)知識，評估患者對飲食方案的接受程度，了解飲食控制的重要性。

1.2.2 設(shè)計飲食方案 糖尿病的飲食原則是高蛋白、高維生素、低熱量，肺結(jié)核是慢性消耗性疾病則需要高蛋白、高維生素、高熱量飲食，因此總的原則是高蛋白、豐富維生素、中等熱量、高纖維、適量的脂肪飲食，同時針對患者具體情況，設(shè)計特定的飲食治療方案進(jìn)行合理調(diào)控。具體做法為：根據(jù)患者體重和食物熱量制定食譜，146.36～167.26 kJ/（kg·d），碳水化合物占50%～60%，攝入量為250～300 g/d，選擇血糖指數(shù)低的食物，如糙米、麥面、玉米面、和有雜糧的面等以降低血糖升高幅度；蛋白質(zhì)約占15%，攝入量為1.2～1.5 g/（kg·d），以魚、肉、蛋、奶、豆類（糖尿病腎病應(yīng)限制豆類）的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，每日蛋白質(zhì)攝入保證有1/3來自動物蛋白質(zhì)；脂肪約占25%，不得高于30%，提倡使用不飽和脂肪酸的植物油，總脂肪控制應(yīng)在60 g/d以內(nèi)；氯化納攝入量<6 mg/d，鉀攝入量為 1～2 g/d；提倡使用含有較多食物纖維的綠色蔬菜，如芹菜；維生A攝入量為800 μg/d，維生素B1攝入量為3.5～5.0 mg/d，維生B2攝入量為 1.5～2.0 mg/d，維生素D攝入量為10 μg/d，維生素C攝入量為200～300 mg/d，且隨著體重的增減而變動。結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，將每日所需飲食采用早1/5，中、晚各2/5分配三餐。患者出現(xiàn)輕度低血糖癥狀時應(yīng)給予糖果、水果等，使血糖盡快升高，重度患者應(yīng)臥床休息，給予靜注葡萄糖液，改善低血糖。用餐應(yīng)定時、定量、定餐，消化功能有異常的患者可采用少食多餐的模式如1/7、2/7、2/7、2/7 四餐分配制；有煙酒嗜好者勸其戒除煙酒。

1.2.3 健康教育 采用電視教育、當(dāng)面示教、墻報宣傳等方法。根據(jù)個體差異采用多種方法講解血糖監(jiān)測、藥物使用等知識，結(jié)合其病情進(jìn)行相關(guān)疾病的常識教育，引導(dǎo)患者了解飲食營養(yǎng)干預(yù)對病情的影響，使患者重視飲食治療，并主動配合及長期堅持。告誡患者出院后仍需堅持定期進(jìn)行飲食指導(dǎo)。每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，患者每2周應(yīng)到醫(yī)院復(fù)診1次，了解他們對飲食控制的感受，判斷患者對飲食指導(dǎo)的依從性，并根據(jù)其遵醫(yī)情況及時調(diào)整干預(yù)措施。正確對待疾病，調(diào)整心態(tài)，配合治療與飲食護(hù)理，爭取良好的血糖控制，有利于疾病的恢復(fù)。

對照組入院后按照糖尿病及肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)，給予常規(guī)健康教育，主要包括疾病知識、飲食運動、情緒調(diào)節(jié)、藥物治療和出院后注意事項等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者對飲食干預(yù)重要性的掌握程度，通過日記本記錄的方式嚴(yán)格控制患者每日、每餐食物種類及攝入量，是否長期堅持控制飲食；干預(yù)時間為2個月，測量并記錄兩組治療前后空腹及餐后2 h血糖控制情況（葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法），干預(yù)后胸腔積液吸收狀況及病灶變化，干預(yù)前、2個月時的痰菌陽性例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后空腹血糖、餐后 2 h 血糖情況的比較

兩組干預(yù)前的空腹血糖和餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.665，P=0.390）；干預(yù)組干預(yù)后的空腹血糖和餐后血糖較對照組顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），治療后兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組胸腔積液吸收和病灶變化的比較

干預(yù)組的胸腔積液顯著減少或消失所占比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）；兩組的結(jié)核病灶顯著縮小或閉合所占比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.216）（表2）。

2.3 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較

干預(yù)組治療結(jié)束后痰菌陽性例數(shù)所占的比例顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.032）（表3）。

表3 兩組痰菌陰轉(zhuǎn)率的比較[n（%）]

3討論

糖尿病除了可增加患活動性結(jié)核病的風(fēng)險外，還與其嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可導(dǎo)致更高的死亡率，能夠延遲痰菌轉(zhuǎn)陰時間，增加結(jié)核放射療程，使結(jié)核復(fù)發(fā)率增加[8]。在治療上，除了對患者常規(guī)抗癆治療外，還應(yīng)注意血糖的控制。本研究對干預(yù)組進(jìn)行個性化飲食干預(yù)配合患者常規(guī)治療，干預(yù)組空腹血糖及餐后2 h血糖顯著低于對照組，胸腔積液顯著減少或消失癥狀及痰菌轉(zhuǎn)陰率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示飲食干預(yù)能明顯改善患者肺結(jié)核癥狀。

大多數(shù)糖尿病患者都明白控制飲食對治療糖尿病的重要性，但是對糖尿病合并結(jié)核病時該如何調(diào)配飲食了解甚少。對患者進(jìn)行飲食干預(yù)及健康教育時，要強調(diào)結(jié)核病是消耗性疾病，需要保證充足的營養(yǎng)，以增強機體抵抗力，促進(jìn)病灶鈣化愈合，同時也要維持血糖的穩(wěn)定[9-10]。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量，要注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素，飲食定時、定量，熱量攝入符合患者的個體需求[11-12]。

飲食干預(yù)的重點在于針對患者的不同個體情況制定個性化膳食方案，同時要嚴(yán)格遵守及長期堅持，治療中有針對性地進(jìn)行循環(huán)互動式健康教育，使患者掌握如何調(diào)配飲食，明白飲食對療效的重要作用，自覺合理調(diào)配飲食，對患者定期進(jìn)行隨訪，宣傳教育，勤追蹤、多督查，指導(dǎo)患者正確飲食，合理膳食，從而達(dá)到長期飲食干預(yù)的目的[13-14]。

綜上所述，針對肺結(jié)核合并糖尿病患者予以個性化的飲食護(hù)理，患者的臨床癥狀明顯改善，血糖得到有效控制，成效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chawla S，Garg D，Jain RB，et al.Tuberculosis vaccine：time to look into future[J].Hum Vaccin Immunother，2014，10（2）：420-422.

[2] Roglic G，Colagiuri S.Gestational diabetes mellitus：squaring the circle[J].Diabetes Care，2014，37（6）：143-144.

[3] McCarthy MM，Davey J，Wackers FJ，et al.Predictors of physical inactivity in men and women with type 2 diabetes from the detection of ischemia in asymptomatic diabetics（DIAD）Study[J].Diabetes Educ，2014.[Epub ahead of print]

[4] Lonnroth K，Castro K，Chakaya JM，et al.Tuberculosis control and elimination 2010–50：cure，care，and social development[J].Lancet，2010，375（9728）：1814-1829.

[5] Jee SH，Golub JE，Jo J，et al.Smoking and risk of tuberculosis incidence，mortality，and recurrence in South Korean men and women[J].Am J Epidemiol，2009，170（12）：1478-1485.

[6] Kumar NP，Sridhar R，Banurekha VV，et al.Type 2 diabetes mellitus coincident with pulmonary tuberculosis is associated with heightened systemic type 1，type 17，and other proinflammatory cytokines[J].Ann American Thorac Soc，2013，10（5）：441-449.

[7] Chaudhary S，Thukral A，Tiwari S，et al.Vitamin D status of patients with type 2 diabetes and sputum positive pulmonary tuberculosis[J].Indian J Endocrinol Metab，2013， 17（Suppl 3）：670-673.

[8] Baker MA，Harries AD，Jeon CY，et al.The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes：a systematic review[J].BMC Med，2011，（9）：81.

[9] 王鳳萍.護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核患者個體化飲食治療的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：142-143.

[10] 曹虹.肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食及營養(yǎng)支持[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：211-212.

[11] 奚志鷹，倪慶紅.肺結(jié)核合并糖尿病75例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：652-654.

[12] Dye C，Bourdin Trunz B，Lonnroth K，et al.Nutrition，Diabetes and Tuberculosis in the epidemiological transition[J].PloS One，2011，6（6）：e21161.

[13] Turner-McGrievy GM，Jenkins DJ，Barnard ND，et al.Decreases in dietary glycemic index are related to weight loss among individuals following therapeutic diets for type 2 diabetes[J].J Nutr，2011，141（8）：1469-1474.

[14] Adepoyibi T，Weigl B，Greb H，et al.New screening technologies for type 2 diabetes mellitus appropriate for use in tuberculosis patients[Review article][J].Public Health Action，2013，3（Suppl 1）：10-17.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）

大多數(shù)糖尿病患者都明白控制飲食對治療糖尿病的重要性，但是對糖尿病合并結(jié)核病時該如何調(diào)配飲食了解甚少。對患者進(jìn)行飲食干預(yù)及健康教育時，要強調(diào)結(jié)核病是消耗性疾病，需要保證充足的營養(yǎng)，以增強機體抵抗力，促進(jìn)病灶鈣化愈合，同時也要維持血糖的穩(wěn)定[9-10]。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量，要注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素，飲食定時、定量，熱量攝入符合患者的個體需求[11-12]。

飲食干預(yù)的重點在于針對患者的不同個體情況制定個性化膳食方案，同時要嚴(yán)格遵守及長期堅持，治療中有針對性地進(jìn)行循環(huán)互動式健康教育，使患者掌握如何調(diào)配飲食，明白飲食對療效的重要作用，自覺合理調(diào)配飲食，對患者定期進(jìn)行隨訪，宣傳教育，勤追蹤、多督查，指導(dǎo)患者正確飲食，合理膳食，從而達(dá)到長期飲食干預(yù)的目的[13-14]。

綜上所述，針對肺結(jié)核合并糖尿病患者予以個性化的飲食護(hù)理，患者的臨床癥狀明顯改善，血糖得到有效控制，成效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chawla S，Garg D，Jain RB，et al.Tuberculosis vaccine：time to look into future[J].Hum Vaccin Immunother，2014，10（2）：420-422.

[2] Roglic G，Colagiuri S.Gestational diabetes mellitus：squaring the circle[J].Diabetes Care，2014，37（6）：143-144.

[3] McCarthy MM，Davey J，Wackers FJ，et al.Predictors of physical inactivity in men and women with type 2 diabetes from the detection of ischemia in asymptomatic diabetics（DIAD）Study[J].Diabetes Educ，2014.[Epub ahead of print]

[4] Lonnroth K，Castro K，Chakaya JM，et al.Tuberculosis control and elimination 2010–50：cure，care，and social development[J].Lancet，2010，375（9728）：1814-1829.

[5] Jee SH，Golub JE，Jo J，et al.Smoking and risk of tuberculosis incidence，mortality，and recurrence in South Korean men and women[J].Am J Epidemiol，2009，170（12）：1478-1485.

[6] Kumar NP，Sridhar R，Banurekha VV，et al.Type 2 diabetes mellitus coincident with pulmonary tuberculosis is associated with heightened systemic type 1，type 17，and other proinflammatory cytokines[J].Ann American Thorac Soc，2013，10（5）：441-449.

[7] Chaudhary S，Thukral A，Tiwari S，et al.Vitamin D status of patients with type 2 diabetes and sputum positive pulmonary tuberculosis[J].Indian J Endocrinol Metab，2013， 17（Suppl 3）：670-673.

[8] Baker MA，Harries AD，Jeon CY，et al.The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes：a systematic review[J].BMC Med，2011，（9）：81.

[9] 王鳳萍.護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核患者個體化飲食治療的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：142-143.

[10] 曹虹.肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食及營養(yǎng)支持[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：211-212.

[11] 奚志鷹，倪慶紅.肺結(jié)核合并糖尿病75例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：652-654.

[12] Dye C，Bourdin Trunz B，Lonnroth K，et al.Nutrition，Diabetes and Tuberculosis in the epidemiological transition[J].PloS One，2011，6（6）：e21161.

[13] Turner-McGrievy GM，Jenkins DJ，Barnard ND，et al.Decreases in dietary glycemic index are related to weight loss among individuals following therapeutic diets for type 2 diabetes[J].J Nutr，2011，141（8）：1469-1474.

[14] Adepoyibi T，Weigl B，Greb H，et al.New screening technologies for type 2 diabetes mellitus appropriate for use in tuberculosis patients[Review article][J].Public Health Action，2013，3（Suppl 1）：10-17.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）

大多數(shù)糖尿病患者都明白控制飲食對治療糖尿病的重要性，但是對糖尿病合并結(jié)核病時該如何調(diào)配飲食了解甚少。對患者進(jìn)行飲食干預(yù)及健康教育時，要強調(diào)結(jié)核病是消耗性疾病，需要保證充足的營養(yǎng)，以增強機體抵抗力，促進(jìn)病灶鈣化愈合，同時也要維持血糖的穩(wěn)定[9-10]。碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的每日攝入量均要適量，要注意攝取膳食纖維、維生素及微量元素，飲食定時、定量，熱量攝入符合患者的個體需求[11-12]。

飲食干預(yù)的重點在于針對患者的不同個體情況制定個性化膳食方案，同時要嚴(yán)格遵守及長期堅持，治療中有針對性地進(jìn)行循環(huán)互動式健康教育，使患者掌握如何調(diào)配飲食，明白飲食對療效的重要作用，自覺合理調(diào)配飲食，對患者定期進(jìn)行隨訪，宣傳教育，勤追蹤、多督查，指導(dǎo)患者正確飲食，合理膳食，從而達(dá)到長期飲食干預(yù)的目的[13-14]。

綜上所述，針對肺結(jié)核合并糖尿病患者予以個性化的飲食護(hù)理，患者的臨床癥狀明顯改善，血糖得到有效控制，成效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Chawla S，Garg D，Jain RB，et al.Tuberculosis vaccine：time to look into future[J].Hum Vaccin Immunother，2014，10（2）：420-422.

[2] Roglic G，Colagiuri S.Gestational diabetes mellitus：squaring the circle[J].Diabetes Care，2014，37（6）：143-144.

[3] McCarthy MM，Davey J，Wackers FJ，et al.Predictors of physical inactivity in men and women with type 2 diabetes from the detection of ischemia in asymptomatic diabetics（DIAD）Study[J].Diabetes Educ，2014.[Epub ahead of print]

[4] Lonnroth K，Castro K，Chakaya JM，et al.Tuberculosis control and elimination 2010–50：cure，care，and social development[J].Lancet，2010，375（9728）：1814-1829.

[5] Jee SH，Golub JE，Jo J，et al.Smoking and risk of tuberculosis incidence，mortality，and recurrence in South Korean men and women[J].Am J Epidemiol，2009，170（12）：1478-1485.

[6] Kumar NP，Sridhar R，Banurekha VV，et al.Type 2 diabetes mellitus coincident with pulmonary tuberculosis is associated with heightened systemic type 1，type 17，and other proinflammatory cytokines[J].Ann American Thorac Soc，2013，10（5）：441-449.

[7] Chaudhary S，Thukral A，Tiwari S，et al.Vitamin D status of patients with type 2 diabetes and sputum positive pulmonary tuberculosis[J].Indian J Endocrinol Metab，2013， 17（Suppl 3）：670-673.

[8] Baker MA，Harries AD，Jeon CY，et al.The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes：a systematic review[J].BMC Med，2011，（9）：81.

[9] 王鳳萍.護(hù)理干預(yù)對糖尿病合并肺結(jié)核患者個體化飲食治療的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（8）：142-143.

[10] 曹虹.肺結(jié)核合并糖尿病患者的飲食及營養(yǎng)支持[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（5）：211-212.

[11] 奚志鷹，倪慶紅.肺結(jié)核合并糖尿病75例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：652-654.

[12] Dye C，Bourdin Trunz B，Lonnroth K，et al.Nutrition，Diabetes and Tuberculosis in the epidemiological transition[J].PloS One，2011，6（6）：e21161.

[13] Turner-McGrievy GM，Jenkins DJ，Barnard ND，et al.Decreases in dietary glycemic index are related to weight loss among individuals following therapeutic diets for type 2 diabetes[J].J Nutr，2011，141（8）：1469-1474.

[14] Adepoyibi T，Weigl B，Greb H，et al.New screening technologies for type 2 diabetes mellitus appropriate for use in tuberculosis patients[Review article][J].Public Health Action，2013，3（Suppl 1）：10-17.

（收稿日期：2014-07-22 本文編輯：祁海文）