阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲(chóng)病的效果比較

李志存

[摘要] 目的 探討阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲(chóng)病的臨床效果。 方法 選擇2009年6月～2012年10月于本院進(jìn)行診治的46例恙蟲(chóng)病患者，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各23例。觀(guān)察組給予阿奇霉素靜脈滴注治療，對(duì)照組給予氯霉素靜脈滴注治療，比較兩組的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。 結(jié)果 兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫痛治愈時(shí)間和焦癡脫落時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.7%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為34.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。 結(jié)論 阿奇霉素與氯霉素作為臨床常用的抗生素類(lèi)藥物，對(duì)恙蟲(chóng)病的治療效果基本相當(dāng)，但阿奇霉素對(duì)患者集體的毒副作用更小，可替代氯霉素在臨床上治療恙蟲(chóng)病。

[關(guān)鍵詞] 阿奇霉素；氯霉素；恙蟲(chóng)病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R757.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）09（b）-0111-03

Effect comparison of azithromycin and chloramphenicol in the treatment of tsutsugamushi disease

LI Zhi-cun

Department of Pharmacy，the Third People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523321，China

[Abstract] Objective To explore clinical effect of azithromycin and chloramphenicol in the treatment of tsutsugamushi disease. Methods 46 cases with tsutsugamushi disease from June 2009 to October 2012 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，23 cases in each group.The observation group was treated with azithromycin，and the control group was treated with chloramphenicol.The treatment effect and the adverse reaction of two groups were compared respectively. Results There was no statistical difference in normal temperature time，lymph node swelling cure time and eschar shedding time between two groups （P>0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the observation group was 8.7%，while the incidence rate of adverse reaction in the control group was 34.8%，with statistical difference（χ2=4.600，P=0.032）. Conclusion As clinical commonly used antibiotics，azithromycin and chloramphenicol have both good effect on tsutsugamushi disease.But azithromycin has less toxic and side effects on patients，compared with chloramphenicol，and can replace chloramphenicol in the treatment of tsutsugamushi disease.

[Key words] Azithromycin；Chloramphenicol；Tsutsugamushi disease

恙蟲(chóng)病又稱(chēng)叢林斑疹傷寒，主要由帶有恙蟲(chóng)病東方體的恙蟲(chóng)幼蟲(chóng)叮咬而引發(fā)，臨床上以叮咬部位焦痂形成、體溫驟升、淋巴結(jié)發(fā)炎腫脹、皮疹以及周?chē)喊准?xì)胞數(shù)降低等為特征[1]。氯霉素作為抗感染藥已在臨床使用多年[2]，療效較為顯著，但其不良反應(yīng)也較為嚴(yán)重，因此急需找到一種療效好且安全性高的藥物來(lái)代替其在臨床治療。本研究選擇本院收治的46例恙蟲(chóng)病患者作為研究對(duì)象，分別給予阿奇霉素和氯霉素治療，探討兩者治療恙蟲(chóng)病的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年6月～2012年10月收治的恙蟲(chóng)病患者46例作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者發(fā)病前曾在或到過(guò)恙蟲(chóng)病流行區(qū)，有野外作業(yè)史2周以上；②體溫驟升、淋巴結(jié)腫大、皮疹、皮膚特異焦痂或潰瘍；③外斐試驗(yàn)OXk陽(yáng)性1∶160以上；符合三項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷。將入選患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，每組各23例。其中觀(guān)察組男14例，女9例；年齡為19～67歲，平均（32.3±2.5）歲；病程4～11 d，平均（7.2±1.5） d；輕癥患者8例，重癥患者15例。對(duì)照組男13例，女10例；年齡21～73歲，平均（34.5±1.6）歲；病程3.6～13 d，平均（8.5±1.6） d；輕癥患者10例，重癥患者13例。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀(guān)察組給予阿奇霉素靜脈滴注，成人用量為 0.5 g/d，1次/d，體溫正常后改口服，成人0.5 g/d，1次/d，連續(xù)3 d；對(duì)照組給予氯霉素靜脈滴注，成人1.5～2.0 g/d，1次/d，體溫正常后劑量減半，連用7 d為1個(gè)療程。將兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、焦痂脫落時(shí)間、淋巴結(jié)腫痛治愈時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者癥狀和體癥消失，實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)正常，且停藥1周無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組經(jīng)治療后全部治愈，治愈率為100%，兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫痛治愈時(shí)間和焦痂脫落時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（d，x±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在整個(gè)治療過(guò)程中，觀(guān)察組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉，不良反應(yīng)率為8.7%；對(duì)照組有4例出現(xiàn)腹脹及惡心，另有4例行血常規(guī)檢查示粒細(xì)胞減少，不良反應(yīng)率為34.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。

3 討論

恙蟲(chóng)病患者多有野外草地接觸史，一般潛伏期5～20 d，臨床上主要表現(xiàn)為叮咬部位皮疹和焦痂形成、體溫驟升、淋巴結(jié)腫痛等。恙蟲(chóng)病東方體呈雙球或短桿狀，其抗原性與毒力因在不同區(qū)域、不同株間會(huì)產(chǎn)生差異[4]，發(fā)病程度和病死率也有一定差異，因此對(duì)于本病的治療須引起一定重視。有研究認(rèn)為恙蟲(chóng)病東方體在體內(nèi)死亡后釋放出的毒素是致病的主要因素，可引發(fā)相關(guān)臟器的一些變性和炎性反應(yīng)以及臨床上的毒血癥狀。恙蟲(chóng)病的基本病理改變是廣泛的小血管炎，可導(dǎo)致器官的急性血管炎、間質(zhì)炎與血管周?chē)住⒓?xì)胞變性、實(shí)質(zhì)性器官充血水腫，以致灶性壞死，表現(xiàn)為各個(gè)器官不同程度的損害[5]，甚至危及生命?？股匦枰哂休^高的脂溶性，能通過(guò)宿主細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，才可以發(fā)揮其抑殺恙蟲(chóng)病東方體的作用，而且需要病人嚴(yán)格按照療程治療[6]。

臨床上有多種藥物可治療恙蟲(chóng)病，阿奇霉素及氯霉素均為其有效治療藥物，以往是氯霉素治療為主，它屬于抑菌性廣譜抗生素，為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，對(duì)立克次體感染如斑疹傷寒也有效，雖然其療效較為顯著，但對(duì)造血系統(tǒng)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可引起骨髓造血功能抑制和再生障礙性貧血，還可對(duì)嬰兒造成灰嬰綜合征，需慎重使用[7-8]。因此，選擇安全有效的抗感染藥物治療對(duì)臨床工作有著十分重要的意義。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病，其作用機(jī)制是通過(guò)與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)合成，能夠更強(qiáng)地抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞穿透性，使細(xì)胞內(nèi)濃度增高，有利于細(xì)胞內(nèi)病原菌的清除。阿奇霉素不良反應(yīng)較輕，主要有胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐等）、皮疹、瘙癢，偶可見(jiàn)肝氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高等[9-10]。有研究顯示，孕婦、兒童和肝腎功能受損的患者選用阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病均安全有效[11]。

本研究中，阿奇霉素與氯霉素治療恙蟲(chóng)病的效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀(guān)察組有2例出現(xiàn)程度較輕的胃腸道反應(yīng)，治療組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，4例出現(xiàn)粒細(xì)胞下降；提示氯霉素血液毒副作用要明顯高于阿奇霉素。

綜上所述，阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病，具有療效顯著、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究入組病例有限，且缺乏出院后繼續(xù)追蹤復(fù)查數(shù)據(jù)，故存在一定缺陷，兩種藥物治療恙蟲(chóng)病的長(zhǎng)期療效及安全性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 車(chē)敏姿.阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲(chóng)病的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7235.

[2] 周麗彬.阿奇霉素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲(chóng)病的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：69，71.

[3] 余素瓊.恙蟲(chóng)病58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：72-73.

[4] 董曉娟，朱春桃.氯霉素治療恙蟲(chóng)病肺炎的臨床療效觀(guān)察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：75-76.

[5] 陳務(wù)卿，吳健林.恙蟲(chóng)病30例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2288-2289.

[6] 李淑芹，遲源.氯霉素治療小兒恙蟲(chóng)病的療效和護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（39）：353-354.

[7] 黃德仁，梁軍壽，余茜，等.多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲(chóng)病的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：95-96.

[8] 董珍艷，趙丹鳳，覃健松.60例氯霉素注射液治療恙蟲(chóng)病患者的觀(guān)察及護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，10（21）：297-298.

[9] 邱慶，呂江華，林小富.阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲(chóng)病的效果比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（2）：164-165.

[10] 秦銳蓮.阿奇霉素與氯霉素治療恙蟲(chóng)病的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，4（12）：83-84.

[11] 華美香，李志杰.阿奇霉素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲(chóng)病66例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：301-302.

（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：祁海文）

1.2 治療方法

觀(guān)察組給予阿奇霉素靜脈滴注，成人用量為 0.5 g/d，1次/d，體溫正常后改口服，成人0.5 g/d，1次/d，連續(xù)3 d；對(duì)照組給予氯霉素靜脈滴注，成人1.5～2.0 g/d，1次/d，體溫正常后劑量減半，連用7 d為1個(gè)療程。將兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、焦痂脫落時(shí)間、淋巴結(jié)腫痛治愈時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者癥狀和體癥消失，實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)正常，且停藥1周無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組經(jīng)治療后全部治愈，治愈率為100%，兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫痛治愈時(shí)間和焦痂脫落時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（d，x±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在整個(gè)治療過(guò)程中，觀(guān)察組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉，不良反應(yīng)率為8.7%；對(duì)照組有4例出現(xiàn)腹脹及惡心，另有4例行血常規(guī)檢查示粒細(xì)胞減少，不良反應(yīng)率為34.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。

3 討論

恙蟲(chóng)病患者多有野外草地接觸史，一般潛伏期5～20 d，臨床上主要表現(xiàn)為叮咬部位皮疹和焦痂形成、體溫驟升、淋巴結(jié)腫痛等。恙蟲(chóng)病東方體呈雙球或短桿狀，其抗原性與毒力因在不同區(qū)域、不同株間會(huì)產(chǎn)生差異[4]，發(fā)病程度和病死率也有一定差異，因此對(duì)于本病的治療須引起一定重視。有研究認(rèn)為恙蟲(chóng)病東方體在體內(nèi)死亡后釋放出的毒素是致病的主要因素，可引發(fā)相關(guān)臟器的一些變性和炎性反應(yīng)以及臨床上的毒血癥狀。恙蟲(chóng)病的基本病理改變是廣泛的小血管炎，可導(dǎo)致器官的急性血管炎、間質(zhì)炎與血管周?chē)?、?xì)胞變性、實(shí)質(zhì)性器官充血水腫，以致灶性壞死，表現(xiàn)為各個(gè)器官不同程度的損害[5]，甚至危及生命。抗生素需要具有較高的脂溶性，能通過(guò)宿主細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，才可以發(fā)揮其抑殺恙蟲(chóng)病東方體的作用，而且需要病人嚴(yán)格按照療程治療[6]。

臨床上有多種藥物可治療恙蟲(chóng)病，阿奇霉素及氯霉素均為其有效治療藥物，以往是氯霉素治療為主，它屬于抑菌性廣譜抗生素，為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，對(duì)立克次體感染如斑疹傷寒也有效，雖然其療效較為顯著，但對(duì)造血系統(tǒng)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可引起骨髓造血功能抑制和再生障礙性貧血，還可對(duì)嬰兒造成灰嬰綜合征，需慎重使用[7-8]。因此，選擇安全有效的抗感染藥物治療對(duì)臨床工作有著十分重要的意義。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病，其作用機(jī)制是通過(guò)與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)合成，能夠更強(qiáng)地抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞穿透性，使細(xì)胞內(nèi)濃度增高，有利于細(xì)胞內(nèi)病原菌的清除。阿奇霉素不良反應(yīng)較輕，主要有胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐等）、皮疹、瘙癢，偶可見(jiàn)肝氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高等[9-10]。有研究顯示，孕婦、兒童和肝腎功能受損的患者選用阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病均安全有效[11]。

本研究中，阿奇霉素與氯霉素治療恙蟲(chóng)病的效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀(guān)察組有2例出現(xiàn)程度較輕的胃腸道反應(yīng)，治療組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，4例出現(xiàn)粒細(xì)胞下降；提示氯霉素血液毒副作用要明顯高于阿奇霉素。

綜上所述，阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病，具有療效顯著、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究入組病例有限，且缺乏出院后繼續(xù)追蹤復(fù)查數(shù)據(jù)，故存在一定缺陷，兩種藥物治療恙蟲(chóng)病的長(zhǎng)期療效及安全性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 車(chē)敏姿.阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲(chóng)病的效果比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7235.

[2] 周麗彬.阿奇霉素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲(chóng)病的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（7）：69，71.

[3] 余素瓊.恙蟲(chóng)病58例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（18）：72-73.

[4] 董曉娟，朱春桃.氯霉素治療恙蟲(chóng)病肺炎的臨床療效觀(guān)察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：75-76.

[5] 陳務(wù)卿，吳健林.恙蟲(chóng)病30例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（11）：2288-2289.

[6] 李淑芹，遲源.氯霉素治療小兒恙蟲(chóng)病的療效和護(hù)理[J].中外健康文摘，2011，8（39）：353-354.

[7] 黃德仁，梁軍壽，余茜，等.多西環(huán)素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲(chóng)病的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（21）：95-96.

[8] 董珍艷，趙丹鳳，覃健松.60例氯霉素注射液治療恙蟲(chóng)病患者的觀(guān)察及護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，10（21）：297-298.

[9] 邱慶，呂江華，林小富.阿奇霉素和氯霉素治療恙蟲(chóng)病的效果比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（2）：164-165.

[10] 秦銳蓮.阿奇霉素與氯霉素治療恙蟲(chóng)病的療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，4（12）：83-84.

[11] 華美香，李志杰.阿奇霉素聯(lián)合氯霉素治療恙蟲(chóng)病66例臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：301-302.

（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：祁海文）

1.2 治療方法

觀(guān)察組給予阿奇霉素靜脈滴注，成人用量為 0.5 g/d，1次/d，體溫正常后改口服，成人0.5 g/d，1次/d，連續(xù)3 d；對(duì)照組給予氯霉素靜脈滴注，成人1.5～2.0 g/d，1次/d，體溫正常后劑量減半，連用7 d為1個(gè)療程。將兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、焦痂脫落時(shí)間、淋巴結(jié)腫痛治愈時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者癥狀和體癥消失，實(shí)驗(yàn)室檢查等恢復(fù)正常，且停藥1周無(wú)復(fù)發(fā)為痊愈；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)則為無(wú)效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

兩組經(jīng)治療后全部治愈，治愈率為100%，兩組的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、淋巴結(jié)腫痛治愈時(shí)間和焦痂脫落時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（d，x±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在整個(gè)治療過(guò)程中，觀(guān)察組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐及腹瀉，不良反應(yīng)率為8.7%；對(duì)照組有4例出現(xiàn)腹脹及惡心，另有4例行血常規(guī)檢查示粒細(xì)胞減少，不良反應(yīng)率為34.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.600，P=0.032）。

3 討論

恙蟲(chóng)病患者多有野外草地接觸史，一般潛伏期5～20 d，臨床上主要表現(xiàn)為叮咬部位皮疹和焦痂形成、體溫驟升、淋巴結(jié)腫痛等。恙蟲(chóng)病東方體呈雙球或短桿狀，其抗原性與毒力因在不同區(qū)域、不同株間會(huì)產(chǎn)生差異[4]，發(fā)病程度和病死率也有一定差異，因此對(duì)于本病的治療須引起一定重視。有研究認(rèn)為恙蟲(chóng)病東方體在體內(nèi)死亡后釋放出的毒素是致病的主要因素，可引發(fā)相關(guān)臟器的一些變性和炎性反應(yīng)以及臨床上的毒血癥狀。恙蟲(chóng)病的基本病理改變是廣泛的小血管炎，可導(dǎo)致器官的急性血管炎、間質(zhì)炎與血管周?chē)?、?xì)胞變性、實(shí)質(zhì)性器官充血水腫，以致灶性壞死，表現(xiàn)為各個(gè)器官不同程度的損害[5]，甚至危及生命。抗生素需要具有較高的脂溶性，能通過(guò)宿主細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)，才可以發(fā)揮其抑殺恙蟲(chóng)病東方體的作用，而且需要病人嚴(yán)格按照療程治療[6]。

臨床上有多種藥物可治療恙蟲(chóng)病，阿奇霉素及氯霉素均為其有效治療藥物，以往是氯霉素治療為主，它屬于抑菌性廣譜抗生素，為敏感菌株所致傷寒、副傷寒的選用藥物，對(duì)立克次體感染如斑疹傷寒也有效，雖然其療效較為顯著，但對(duì)造血系統(tǒng)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可引起骨髓造血功能抑制和再生障礙性貧血，還可對(duì)嬰兒造成灰嬰綜合征，需慎重使用[7-8]。因此，選擇安全有效的抗感染藥物治療對(duì)臨床工作有著十分重要的意義。阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，是在紅霉素結(jié)構(gòu)上修飾后得到的一種廣譜抗生素，適用于敏感菌所致的呼吸道、皮膚軟組織感染和衣原體所致的傳播性疾病，其作用機(jī)制是通過(guò)與敏感微生物的50S核糖體的亞單位結(jié)合，干擾蛋白質(zhì)合成，能夠更強(qiáng)地抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成和細(xì)胞穿透性，使細(xì)胞內(nèi)濃度增高，有利于細(xì)胞內(nèi)病原菌的清除。阿奇霉素不良反應(yīng)較輕，主要有胃腸道反應(yīng)（如腹瀉、惡心、腹痛、嘔吐等）、皮疹、瘙癢，偶可見(jiàn)肝氨基轉(zhuǎn)移酶可逆性升高等[9-10]。有研究顯示，孕婦、兒童和肝腎功能受損的患者選用阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病均安全有效[11]。

本研究中，阿奇霉素與氯霉素治療恙蟲(chóng)病的效果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在不良反應(yīng)發(fā)生情況中，觀(guān)察組有2例出現(xiàn)程度較輕的胃腸道反應(yīng)，治療組有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，4例出現(xiàn)粒細(xì)胞下降；提示氯霉素血液毒副作用要明顯高于阿奇霉素。

綜上所述，阿奇霉素治療恙蟲(chóng)病，具有療效顯著、安全性較高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究入組病例有限，且缺乏出院后繼續(xù)追蹤復(fù)查數(shù)據(jù)，故存在一定缺陷，兩種藥物治療恙蟲(chóng)病的長(zhǎng)期療效及安全性尚有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

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（收稿日期：2014-07-18 本文編輯：祁海文）