低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥60例的臨床觀察

閆志剛，王元利

（北京市隆福醫(yī)院骨科，北京 100010）

腰椎間盤突出癥是骨科常見病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)椎間盤突出手術(shù)創(chuàng)傷較大，可出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、硬膜囊損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥[1]。我科自2008-09-2011-12采用低溫等離子射頻俏融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥60例，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例，男28例，女32例；年齡 39～52歲；病程 3～60個(gè)月。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡30～55歲；（2）突出類型：按照MacNub分類為膨出或突出者；（3）突出節(jié)段少于3個(gè)節(jié)段。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）有椎間盤內(nèi)或椎管內(nèi)治療史；（2）膀胱直腸功能障礙；（3）病變椎間隙高度降低1/3以上；（4）局部外傷骨折、腫瘤、結(jié)核；（5）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.3 治療方法 （1）定位 患者取俯臥位，C型臂下定位病變椎間隙，穿刺部位選取體征明顯側(cè)，穿刺點(diǎn)位于距離后正中線8～10 cm，穿刺針與椎間隙平行、與皮膚矢狀面呈 45°進(jìn)針；（2）麻醉1%利多卡因在穿刺點(diǎn)及周圍做浸潤麻醉；（3）穿刺 穿刺針到達(dá)纖維環(huán)可感到較韌的彈性，出現(xiàn)突破感后即進(jìn)入髓核；（4）置入電極 C型臂導(dǎo)引下置入電極，正位電極位于病變椎間隙中部，側(cè)位位于病變椎間盤前中1/3處，見圖1、圖2；（5）等離子消融治療 拉動(dòng)電極共6次，每次消融周期完成后轉(zhuǎn)動(dòng)電極60°，再進(jìn)行下一周期消融治療；（6）術(shù)畢紗布覆蓋穿刺針孔；（7）術(shù)后 抗生素預(yù)防感染3天，術(shù)后5 d開始行腰背肌功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重活動(dòng)。

圖1 正位電極位于病變椎間隙中部

圖2 側(cè)位電極位于病變椎間盤前中1/3處

1.4 療效評定 通過問卷填表，采用視覺模擬評分（VAS）[2]評分法、Prolo 功能評定法及腰椎JOA評分法（29分法）對患者手術(shù)前及手術(shù)后1個(gè)月的變化情況進(jìn)行療效評定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較用方差分析，組間兩兩比較方差齊時(shí)用Bonferroni檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用Tamhane’s T2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間4～10月，平均 6.6±2.1 月；隨訪期間未發(fā)生腰痛或下肢無力等癥狀。本次臨床觀察患者均未出現(xiàn)術(shù)后不良反應(yīng)。

表1 VAS評分、Prolo功能評分、JOA評分手術(shù)前后對比結(jié)果

3 討論

3.1 射頻消融髓核成形術(shù)原理

通過雙極射頻在椎間盤中形成射頻電場，產(chǎn)生等離子體薄層，打斷突出髓核的分子鍵，汽化髓核組織，精確加溫至70℃，確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，保持髓核細(xì)胞的活力，使椎間盤髓核體積縮小，減少突出椎間盤對周圍組織，如神經(jīng)根、脊髓等的壓力，消除臨床癥狀，達(dá)到治療目的[3]。術(shù)后經(jīng)功能鍛煉加強(qiáng)腰背肌肉力量，使患者功能恢復(fù)到正常水平。

3.2 射頻消融髓核成形術(shù)優(yōu)點(diǎn)

與傳統(tǒng)手術(shù)相比，手術(shù)操作相對簡單、對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，早期可開始功能恢復(fù)等，局部溫度低（40℃～70℃），避免椎間盤壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)，患者恢復(fù)周期短，縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。

3.3 臨床觀察

從疼痛評分、功能評分、綜合評分3個(gè)角度綜合判斷患者預(yù)后情況，三者均具有顯著性改善，疼痛及功能影響是椎間盤突出癥對患者帶來生活不便的最主要原因，射頻消融髓核成形術(shù)直接作用于髓核部位，使突出的髓核體積縮小減少對周圍組織壓迫從根本上解除了病因，因此術(shù)后復(fù)發(fā)幾率較小。術(shù)后督促患者行功能鍛煉，每日專人負(fù)責(zé)幫助患者加強(qiáng)肌肉力量，以保持所有患者術(shù)后功能鍛煉的一致。本次臨床觀察療效明顯，推其原因在于術(shù)前及術(shù)中定位準(zhǔn)確，術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行篩查，避免不適合此術(shù)式的患者參加臨床觀察，行MRI確定累計(jì)椎體個(gè)數(shù)及范圍。術(shù)中定位準(zhǔn)確，避免體位改變帶來的定位誤差，以確保臨床觀察的療效。

與其他微創(chuàng)手術(shù)方式相比，低溫等離子射頻消融具有局部溫度低，熱損傷小，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后早期功能恢復(fù)等優(yōu)勢，對適應(yīng)證[4]的患者療效確切。

[1]徐同天，夏英鵬，田融.低溫等離子體髓核成形術(shù)治療間盤源性下腰痛的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，15（11）：1666-1668.

[2]Yan DL，Pei FX，Li J，et al.Comparative study of PILF and TLIF treatment in adult degenerative spondylolisthesis[J].Eurspine J，2008，17（10）：1311-1316.

[3]戎利民，張非，黃仁輝，等.離子低溫消融對椎間盤髓核形態(tài)學(xué)的影響[J].解剖學(xué)研究，2008，30（6）：446-448.

[4]徐劍，勘武生，黃方敏.射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16（5）：43-44.