疼痛管理針對68例脊柱術(shù)后疼痛的應(yīng)用和效果評價

董婷婷，王玲娟，黑秀秀，劉百靈，孫叢 ，延靜，馬曉梅，梁俠

（第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院骨科，陜西 西安 710032）

疼痛是多種疾病共有的癥狀，并給患者造成多方面損害，國際上已將疼痛列為第五生命體征[1]，并有將疼痛與體溫、脈搏、呼吸和血壓共同對所有患者進行評估和記錄的趨勢[2]。術(shù)后疼痛是機體對傷害性刺激的反應(yīng)[3]，例如脊柱手術(shù)術(shù)后的疼痛是較明顯的是患者和醫(yī)務(wù)工作者共同面對的問題，如不及時給予有效的治療，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生無助感，甚至痛不欲生[4]。合理 、有效的鎮(zhèn)痛可減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列的不利影響促進康復(fù)進程[5]。我院以無痛病房試點為平臺采用疼痛管理護理模式，應(yīng)用到脊柱手術(shù)后鎮(zhèn)痛中，效果明顯，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-01-2013-05月住院的患者為研究對象，選擇常規(guī)的脊柱手術(shù)排除其他的暴力致傷和腫瘤切除手術(shù)，年齡≥12歲。男81例，女55例：年齡12～68歲，平均（41.8±歲）；頸椎32例，胸椎 21例，腰椎68例，骶骨15例。隨機將其分為對照組和實驗組，各68例。

1.2 治療方法。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的術(shù)后護理，實驗組 在觀察組的基礎(chǔ)上采用疼痛管理護理模式，實施心理、行為、認知等護理干預(yù)。通過疼痛管理的健康教育流程，落實疼痛管理的控制程序?qū)颊哌M行疼痛知識的宣教和教育，陣痛藥物知識的宣教，疼痛評估知識的普及等培訓(xùn)和管理措施。通過兩組的術(shù)后疼痛評分對比進行效果評價。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛方法，實驗組 采取疼痛管理控制程序，采用三級鎮(zhèn)痛原則外，對輕度疼痛的患者（疼痛評分0-4分）分散患者的注意力，如看電視，聽音樂，閉門靜聽與親近的家屬交談等減輕和阻斷疼痛的反應(yīng)。對中度疼痛的患者（疼痛評分4-6分）給予止痛藥物和心理安慰療法，鼓勵患者及時自我評價疼痛，對疼痛訴求作出相應(yīng)處理，并觀察患者疼痛的時段進行有計劃的實施疼痛管理，并及時跟進執(zhí)行做出評估。對重度疼痛的患者（疼痛評分7-10分）根據(jù)WHO推薦的三階梯止痛指導(dǎo)原則，因人而異地制訂護理方案，按疼痛給藥法施予止痛藥的選擇，從感知、生理反應(yīng)、行為反應(yīng)、應(yīng)對疼痛的認識四方面進行評估進行整體護理，并個體化給藥按時按量給藥，以便更好地發(fā)揮療效，控制疼痛。

1.2.3 評分標準 為避免理解能力和知識的差異的影響，術(shù)后疼痛實驗組和對照組均采用VAS評分標準[6]1～3 分，輕度疼痛；4～7 分，中度疼痛；8～10 分，重度疼痛；0分為無痛，10分為劇烈疼痛。和12級評定法[7]（1）不引人注意的痛；（2）剛剛注意到的疼痛；（3）很弱的痛；（4）弱痛；（5）輕度痛；（6）中度痛；（7）強痛；（8）劇烈痛；（9）很強烈的痛；（10）嚴重痛；（11）極劇烈痛；（12）難以忍受的痛。分別進行綜合疼痛評分，觀察術(shù)后6小時即麻醉清醒患者切口疼痛和術(shù)后12發(fā)h，24 h，48 h切口疼痛的程度。對結(jié)果進行對比和評價。見表1和表2.

表1 VAS評分（兩組脊椎術(shù)后切口疼痛評分比較）

表1 VAS評分（兩組脊椎術(shù)后切口疼痛評分比較）

術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實驗組 7.35±1.21 7.91±1.51 4.12±1.08 2.14±1.08對照組 9.38±1.07 8.84±2.03 6.37±1.05 4.58±1.64 t值 2.42 2.58 3.16 2.13 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

表2 12級評定法（兩組脊椎術(shù)后切口疼痛評分比較）

表2 12級評定法（兩組脊椎術(shù)后切口疼痛評分比較）

術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h實驗組 9.56±1.25 8.12±1.53 4.12±1.07 2.56±1.21對照組 10.38±1.01 9.12±1.23 6.53±10.5 4.28±1.53 t值 3.15 2.56 2.72 2.11 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05

1.2.4 問卷調(diào)查通過無痛病房疼痛管理對患者的應(yīng)用在患者出院時進行問卷調(diào)查，由主管護士發(fā)放問卷，內(nèi)容包括：護士的溝通能力，患者對護士的信任度，患者對環(huán)境的評價，醫(yī)護對患者的重視度四個方面進行調(diào)查問卷?；竞w了我院滿意度調(diào)查表。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果顯示脊椎手術(shù)后6 h和術(shù)后12 h疼痛差異不大但實驗組低于對照（P＜0.01），術(shù)后24 h平均值差異比較明顯（P＜0.05），術(shù)后48 h效果差異較顯著（P＜0.05），且兩組患者均未出現(xiàn)二次手術(shù)、感染等術(shù)后并發(fā)癥。

2.2 兩組患者康復(fù)出院時調(diào)查表顯示：實驗組患者對護士的溝通能力，患者對護士的信任度，醫(yī)護人員對疼痛的因素包括個人的經(jīng)歷，對疼痛的恐懼，個人的注意力，以及患者和家屬對止痛藥的意愿是影響疼痛的主要原因。Ferrell[8]等發(fā)現(xiàn)患者家屬對止痛藥的成癮相當擔心，且可能影響給予患者止痛藥的意愿，家屬對于患者止痛藥的顧慮也會成為治療上的阻礙，即使患者有嚴重疼痛情形也會有顧慮。我們通過疼痛管理主要針對患者的知識缺乏，分散注意力，和家屬的顧慮等方面進行疼痛的分析管理評價宣教，有效的提高了認知水平，讓患者得到了更好的治療效果。

3.2 通過隨機對照研究證明科學的疼痛管理可降低脊椎術(shù)后疼痛，歐美國家已證實實施疼痛管理指南可提高疼痛管理效果[9]，有效的疼痛管理可提高患者的生存生活質(zhì)量[10]，因此開展疼痛管理能有效的降低患者的痛苦提高患者的生活質(zhì)量同時也可將疼痛管理效果作為評價護理質(zhì)量管理的效果之一。所以有效的疼痛管理護理模式可提高護理質(zhì)量，提高護理服務(wù)提高患者的滿意度。

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