經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年椎體壓縮骨折形態(tài)改變和臨床癥狀的觀察

練偉東

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011）

椎體壓縮骨折，多由于患者脊柱遭到外力、高處墜落、骨質(zhì)疏松等所致，其中骨質(zhì)疏松患者尤為多見，多發(fā)為老年。以往對(duì)老年椎體壓縮骨折多采用保守治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易致各種各樣的并發(fā)癥，且短期內(nèi)疼痛緩解不佳。我院自2011-06應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形技術(shù)治療老年椎體壓縮骨折33例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組33例，男15例，女18例；年齡63～81歲，平均72歲；所有患者表現(xiàn)為腰背部頑固性疼痛和直立行走困難，無(wú)脊髓損傷和神經(jīng)根受壓癥狀。排除轉(zhuǎn)移性骨腫瘤胸腰椎結(jié)核及心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患或精神病患者；經(jīng)X線、CT、MRI檢查確診。其中T8椎體骨折1例，T11椎體骨折3例，T12椎體骨折7，L1椎體骨折12例，L2椎體骨折9例，L3椎體骨折1例。均為單純椎體壓縮骨折，非爆裂性?；颊呓?jīng)骨密度檢查均有不同程度的骨質(zhì)疏松。

1.2 治療方法

（1）術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備；（2）患者取俯臥腰部過(guò)伸位，給予心電監(jiān)護(hù)；在X線C臂機(jī)于透視下，進(jìn)行傷椎體穿刺通過(guò)椎弓根插入椎體內(nèi)，拔出針芯，將調(diào)制好的骨水泥注入椎體，不斷利用C臂機(jī)透視以監(jiān)測(cè)骨水泥用量，若發(fā)現(xiàn)骨水泥有滲漏現(xiàn)象應(yīng)立即停止注入。術(shù)中術(shù)后觀察患者生命體征穩(wěn)定，雙下肢感覺及運(yùn)動(dòng)無(wú)異常后返回病房；（3）術(shù)后常規(guī)給予抗生素治療2～3 d。術(shù)后48 h可腰圍保護(hù)下地，術(shù)后影像學(xué)復(fù)查，了解椎體復(fù)位的高度及骨水泥的滲漏情況；（4）出院后患者應(yīng)堅(jiān)持骨質(zhì)疏松的系統(tǒng)治療[1]，平日積極做腰背肌功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺疼痛模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)前、術(shù) 后48 h及隨訪期末對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)對(duì)患者手術(shù)前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)內(nèi)拍攝的X片，測(cè)量椎體高度及后凸畸形角（Cobb角），比較其形態(tài)的改變。

1.4 療效評(píng)定

隨訪末期進(jìn)行X線檢查，測(cè)量計(jì)算椎體高度、cobb角，并行VAS評(píng)分。所有患者均完成隨訪，無(wú)脫落。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05即差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲為期12個(gè)月的隨訪，手術(shù)歷時(shí)約1 h，住院時(shí)間4～7 d。所有患者中出現(xiàn)1例少量骨水泥向椎體后緣滲漏，但無(wú)明顯神經(jīng)壓迫、脊髓損傷等臨床癥狀，未做特殊處理。隨訪期間未發(fā)現(xiàn)相鄰椎體骨折。

患者術(shù)前、術(shù)后、隨訪期末疼痛癥狀的比較 與術(shù)前VAS評(píng)分相比，術(shù)后48 h、隨訪期末VAS評(píng)分均顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見附表1。結(jié)果顯示患者術(shù)后止痛效果良好，疼痛癥狀均顯著緩解，且能夠保持至隨訪期末。

表1 VAS變化對(duì)比情況（n=33）

2.3 患者術(shù)前、術(shù)后及隨訪期末椎體高度及cob

與患者術(shù)前相比，術(shù)后48 h及隨訪期末椎體高度均有所提高，cobb角度數(shù)也明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見表2，由此可見本組患者術(shù)后影像學(xué)復(fù)查結(jié)果示：壓縮骨折椎體高度不同程度恢復(fù)，且遠(yuǎn)期椎體高度無(wú)丟失；脊柱的曲度有效改善。

圖1 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折不愈合PVP治療患者1例；患者男，80歲，L1椎體OVCFs不愈合.術(shù)前正、側(cè)位X線見L1椎體壓縮、胸腰段后凸畸形，椎體高度前緣14.76 cm，中部15.53 cm.Cobb角為29.7°.術(shù)后傷椎椎體高度前緣22.93 cm，中部24.89 cm.Cobb角為14.9°。

表2 椎體高度及cobb角變化對(duì)比情況（n=33）

3 討論

目前臨床上對(duì)老年椎體壓縮骨折最主要的治療方法為保守療法和微創(chuàng)療法。保守治療往往因?yàn)榕P床時(shí)間長(zhǎng)而帶來(lái)一系列并發(fā)癥，如肺炎、便秘、褥瘡、深靜脈血栓等疾病。經(jīng)皮椎體成形術(shù)最早由法國(guó)學(xué)者Galibert[2]應(yīng)用治療椎體血管瘤取得成功，是脊柱外科發(fā)展的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。目前在國(guó)內(nèi)已廣泛開展，尤其在治療椎體壓縮骨折方面，其止痛效果確切，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者可早日離床活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥，并進(jìn)行早期功能鍛煉，這是臨床上選擇手術(shù)治療的一個(gè)重要原因。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在影像增強(qiáng)裝置監(jiān)視下，通過(guò)經(jīng)皮放置套管注射骨水泥進(jìn)入椎體來(lái)完成椎體的增強(qiáng)，恢復(fù)椎體的強(qiáng)度與剛度，防止椎體塌陷；解除或緩解脊髓受壓。經(jīng)皮椎體成形術(shù)被認(rèn)為是非常安全的手術(shù)，然而一旦發(fā)生癥狀性并發(fā)癥，后果則較嚴(yán)重，肺栓塞及椎管內(nèi)滲漏等偶見于報(bào)道[3]。由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥要成功注入椎體內(nèi)，需要有一定的注射壓力與流動(dòng)性，這易致骨水泥通過(guò)椎體的回流靜脈叢、骨折裂縫等向周圍滲漏，故骨水泥滲漏是手術(shù)主要的嚴(yán)重并發(fā)癥[4-6]，其椎管內(nèi)滲漏常常引起相應(yīng)節(jié)段的脊髓或神經(jīng)根受壓，從而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本次研究所有患者手術(shù)順利，無(wú)其他不良并發(fā)癥發(fā)生。證實(shí)了經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)老年椎體壓縮骨折患者脊柱形態(tài)和功能的恢復(fù)及疼痛的緩解均有顯著效果。

我院近年開展了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，對(duì)椎體壓縮骨折患者進(jìn)行傷椎內(nèi)骨水泥灌注及椎體形態(tài)重建，可有效解除或緩解患者疼痛癥狀的同時(shí)，還一定程度上恢復(fù)被壓縮椎體的高度，對(duì)骨折也起到間接復(fù)位作用，有效恢復(fù)生理曲度以及糾正脊柱后凸畸形，進(jìn)一步增加椎體的剛度和強(qiáng)度，全面改善和提高患者的生活質(zhì)量，是臨床治療椎體壓縮骨折的

一種有效手段。

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