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    改良CT測量法在評估腰椎椎間隙高度中的應(yīng)用分析

    2021-03-26 01:58:16秦石磊李俊杰徐養(yǎng)紅郭峰姜燕申蘇娟徐云峰
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2021年8期
    關(guān)鍵詞:狀位椎間隙測量方法

    秦石磊,李俊杰,徐養(yǎng)紅,郭峰,姜燕,申蘇娟,徐云峰

    (長治云峰醫(yī)院骨科,山西 長治 046000)

    腰椎退變性疾病是老齡化社會(huì)常見一類疾病的總稱,包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥等,發(fā)病原因主要為腰椎退行性病變引起的腰椎間盤纖維環(huán)撕裂、間盤突出、小關(guān)節(jié)增生退變、腰椎椎體退行性滑移等導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)卡壓,并出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙[1]。大部分患者通過保守治療可獲得比較滿意的臨床效果,但部分患者保守治療無效或伴有明顯腰椎不穩(wěn),需要進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎后路椎間融合術(shù)是常用的臨床技術(shù),腰椎單枚椎間融合器植入可獲得穩(wěn)定的生物力學(xué),單枚椎間融合器植入可以恢復(fù)合適椎間隙高度,還可以增加椎間孔容積起到間接神經(jīng)根減壓的目的[2-3]。如何準(zhǔn)確評估椎間隙高度從而選擇大小合適的椎間融合器是臨床手術(shù)面臨的難題;既往文獻(xiàn)報(bào)道中[2-15],影像學(xué)在評估椎間隙高度方面各有特色,腰椎X線側(cè)位像存在骨質(zhì)重疊現(xiàn)象,不能準(zhǔn)確反映椎間隙高度,腰椎CT 和腰椎MRI 矢狀位均是分層掃描,可選擇中間層面評估椎間隙高度。目前在研究椎間隙高度評估方面的文獻(xiàn)有限,本研究采用改良的CT 測量方法與傳統(tǒng)CT測量方法評估椎間隙高度,旨在探討、分析改良CT測量法和傳統(tǒng)CT測量法在影像學(xué)評估椎間隙高度方面的優(yōu)劣性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2018 年5 月至2019 年12 月因腰椎間盤突出癥入院的40 例患者。其中男23 例,女17 例;平均年齡(47.7±11.1)歲。根據(jù)不同測量方法分為兩組,A組采用改良腰椎CT測量法測量正中矢狀位椎間隙高度;B組采用傳統(tǒng)腰椎CT測量法測量正中矢狀位椎間隙高度。

    納入標(biāo)準(zhǔn):影像學(xué)提示腰椎間盤突出;腰椎X線、腰椎CT和腰椎MRI 影像資料完整;影像學(xué)提示無明顯椎板破壞,如骨折、許莫氏結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有Ⅱ度腰椎滑脫癥、脊髓腫瘤、脊柱外傷等;既往有脊柱手術(shù)史。

    1.2 影像學(xué)測量方法及評估 A 組測量方法為:在腰椎CT正中矢狀位上測量 L3~4、L4~5、L5~S1椎間隙高度,測量目標(biāo)椎間隙上下終板中點(diǎn)(或最凹處)連線以及此連線前后各5 mm兩條平行線,取3者平均值作為相應(yīng)椎間隙高度值;B組測量方法為:在腰椎CT正中矢狀位上測量L3~4、L4~5、L5~S1椎間隙高度,取椎間隙前緣連線、椎間隙中央連線、椎間隙后緣連線3者的平均值作為相應(yīng)椎間隙高度值,見圖1。

    圖1 腰椎CT測量Figure 1 CT measurement method of lumbar spine

    1.3 圖像數(shù)據(jù)采集及處理 采用64排CT(Neusoft中國)平掃腰椎采集圖像,在PACS 中測量椎間隙高度。腰椎CT 兩種測量方法均由同一位醫(yī)師完成。測得兩組同一腰椎節(jié)段椎間隙高度數(shù)據(jù)并進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn),分析不同測量技術(shù)評估椎間隙高度的可靠性,為臨床選擇合適椎間融合器提供精確數(shù)值依據(jù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以“”表示,比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    L3~4節(jié)段,A組患者平均椎間隙高度為(10.57±0.26)mm,高于B組的(9.58±0.24)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。L4~5節(jié)段,A 組患者平均椎間隙高度為(10.07±0.28)mm,高于B 組的(9.26±0.26)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。L5~S1節(jié)段,A 組患者平均椎間隙高度為(9.44±0.33)mm,高于 B 組的(9.15±0.36)mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    3.1 椎間隙高度的評估方法 既往文獻(xiàn)[2-15]顯示,測量椎間隙高度主要采用腰椎矢狀位X線、腰椎矢狀位MRI、腰椎矢狀位CT。腰椎X 線由于拍攝體位、角度等條件影響,可能存在椎體左右骨質(zhì)重疊,同時(shí)椎體終板中央最凹處顯示不清等問題,難以精確測量椎間隙高度[14,16-17];腰椎矢狀位 MRI、CT 均是分層掃描,可選擇中間層面測量椎間隙高度,腰椎MRI 圖像中受終板軟骨厚度影響,同樣不能準(zhǔn)確反映椎間隙高度,腰椎X 線、腰椎MRI 均不能作為臨床術(shù)前評估椎間隙高度的依據(jù)。目前多個(gè)文獻(xiàn)[3,11,13-14,16-20]中所用方法大多是測量椎間隙前、后緣椎間隙高度及椎間隙中央高度。由于腰椎間隙形狀大多呈雙凹型,手術(shù)中放置椎間融合器居于終板中央,僅測量椎間隙前、后緣及中央高度,測得平均值偏低,不能準(zhǔn)確反映椎間隙高度。本研究中重新調(diào)整了測量方法,以上、下終板中點(diǎn)連線(或終板最凹處)為基準(zhǔn)線,正中矢狀位選擇前、后5 mm 的平行線作輔助測量線;3 條測量線集中于椎間隙中央或椎間最凹處,可最大程度反映真實(shí)椎間隙高度。本研究中,改良組患者椎間隙高度數(shù)值高于傳統(tǒng)組,改良測量方法所得結(jié)果更接近椎間隙中央的真實(shí)高度,有助于制定臨床術(shù)前計(jì)劃,因此,更推薦采用改良方法測量椎間隙高度。

    盡管本研究改良組測量結(jié)果更加接近真實(shí)椎間隙高度,但也有其不足之處,所收集影像資料均為入院患者影像學(xué)資料,有待在無腰痛癥狀的人群中驗(yàn)證其準(zhǔn)確性。

    3.2 椎間隙高度與椎間孔的關(guān)系 蔡鑫等[3]通過分析正常成年人腰椎標(biāo)本發(fā)現(xiàn),椎間隙高度與椎間孔高度密切相關(guān),椎間隙高度丟失和前屈、后伸時(shí)椎間隙高度變化直接影響椎間孔的高度。王力等[2]通過分析腰椎滑脫癥手術(shù)后患者發(fā)現(xiàn),撐開恢復(fù)椎間隙高度可使椎間孔容積變大,可預(yù)防病椎間隙神經(jīng)根管走行神經(jīng)根肩部再次受壓。Hunt等[21]報(bào)道了1例TLIF術(shù)后患者出現(xiàn)對側(cè)肢體神經(jīng)根癥狀,分析原因發(fā)現(xiàn)對側(cè)椎間孔容積變小,翻修手術(shù)采用增加椎間融合器高度,術(shù)后對側(cè)神經(jīng)根壓迫癥狀消失,分析其原因是初次手術(shù)沒有充分恢復(fù)椎間隙高度,醫(yī)源性神經(jīng)根孔狹窄導(dǎo)致對側(cè)神經(jīng)根卡壓。Hu等[22]報(bào)道了2例TLIF術(shù)后患者對側(cè)椎間孔容積變小,下位椎體上關(guān)節(jié)上移,翻修手術(shù)中2例患者均行對側(cè)椎間孔區(qū)域減壓。從以上兩位作者報(bào)道的病例中分析,患者術(shù)前對側(cè)肢體無癥狀,術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)肢體疼痛,考慮椎間融合器高度不足,未充分撐開椎間隙和恢復(fù)椎間隙高度,選擇小的椎間融合器植入,導(dǎo)致對側(cè)椎間孔變小,出現(xiàn)對側(cè)肢體神經(jīng)根壓迫癥狀[4]。本研究目的是綜合對比改良測量法和傳統(tǒng)測量法,通過影像學(xué)擇優(yōu)評估病椎間隙高度,植入椎間融合器時(shí)不能低于術(shù)前測得的椎間隙高度,椎間隙高度的精確評估因此尤為重要。

    3.3 椎間隙高度恢復(fù)的重要性 L1~5節(jié)段,椎間隙高度逐節(jié)段增高[1-2]。腰椎間盤退變、突出;腰椎滑脫等會(huì)發(fā)生椎間隙高度不同程度降低,后方小關(guān)節(jié)接觸面積增大,椎間孔容積降低,椎管前方椎間膨出或突出與黃韌帶褶皺共同造成中央椎管或神經(jīng)根管狹窄。在無關(guān)節(jié)突骨性增生骨贅、椎間盤或后縱韌帶骨化等硬性壓迫的前提下,恢復(fù)椎間隙高度,提高椎間隙前、后軟組織張力,起到間接減壓目的,同時(shí)可增加椎間孔容積,提高神經(jīng)根周圍容納空間[23]。相反,如果未恢復(fù)椎間隙高度,會(huì)導(dǎo)致中央椎管狹窄、馬尾神經(jīng)聚集;椎間孔容積減小,縮小神經(jīng)根周圍緩沖空間;綜合因素導(dǎo)致腰椎融合術(shù)后不能完全緩解神經(jīng)根癥狀,嚴(yán)重情況下可造成醫(yī)源性神經(jīng)根管狹窄,從而加重神經(jīng)根壓迫癥狀,出現(xiàn)術(shù)后對側(cè)肢體麻木、疼痛、肌力下降等并發(fā)癥。張亞峰等[23]分析翻修的后路椎體間融合后融合器脫出患者,發(fā)現(xiàn)椎間融合偏小,椎間隙高度未充分撐開是導(dǎo)致融合器移位的主要原因。精確評估椎間隙高度,選擇合適椎間融合器,充分撐開椎間隙高度,可降低手術(shù)后融合器移位、神經(jīng)根卡壓等并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

    綜上所述,測量方法選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致測得椎間隙高度與真實(shí)椎間隙高度誤差懸殊,誤導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇較小的椎間融合器。植入融合器高度不足,不能充分撐開椎間隙,會(huì)發(fā)生融合器移位、未減壓側(cè)神經(jīng)根壓迫癥狀等并發(fā)癥,降低患者滿意度。采用改良方法測量腰椎CT能相對準(zhǔn)確的反映椎間隙高度,可為制定臨床術(shù)前計(jì)劃提供依據(jù)。

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