地佐辛用于腹部全麻手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

李楠，王平英

（河北省邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科，河北邯鄲056001）

地佐辛用于腹部全麻手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)

李楠，王平英

（河北省邯鄲市人民醫(yī)院藥劑科，河北邯鄲056001）

目的探討地佐辛在腹部全麻手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法80例(ASAⅠ～Ⅱ級(jí)）全麻腹部手術(shù)要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的患者，按術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物不同隨機(jī)均分為2組(n=40）：地佐辛組(D組）地佐辛0.6mg/kg+昂丹司瓊4mg加0.9%氯化鈉至100mL，負(fù)荷劑量經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(intravenous patient-controlled analgesia，PCIA）；芬太尼組(F組）芬太尼12μg/kg+昂丹司瓊4mg加0.9%氯化鈉至100mL，負(fù)荷劑量加PCIA，記錄術(shù)后2、4、8、12、24、48 h的視覺模擬評(píng)分(visual analog scale，VAS）及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果2組VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不良反應(yīng)發(fā)生率芬太尼組顯著高于地佐辛組(P＜0.01）。結(jié)論地佐辛組可為腹部全麻手術(shù)后患者提供較安全和舒適的鎮(zhèn)痛作用。

地佐辛；芬太尼；術(shù)后鎮(zhèn)痛；腹部手術(shù)

臨床全麻腹部手術(shù)后的患者疼痛明顯，疼痛可使患者機(jī)體產(chǎn)生多種應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥［1］，需術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。但一些患者應(yīng)用傳統(tǒng)的止痛藥物，又易出現(xiàn)較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、呼吸抑制、低血壓、皮膚瘙癢等副反應(yīng)，增加了患者的痛苦，影響患者術(shù)后恢復(fù)。為了尋找鎮(zhèn)痛效果好，副作用小的藥物，我們將地佐辛應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，評(píng)價(jià)其療效，為臨床安全用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月～2013年10月河北省邯鄲市人民醫(yī)院收治腹部全麻手術(shù)患者80例，經(jīng)邯鄲市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，對(duì)入選患者簽署知情同意書，男47例，女33例，年齡24～62歲，平均年齡（44.83±9.97）歲，體質(zhì)量49～85 kg，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為2組：地佐辛（D）組和芬太尼（F）組，每組40例，患者均使用PCIA術(shù)后鎮(zhèn)痛。2組在年齡、性別、疾病類型等方面均無顯著性差異。排除精神障礙、意識(shí)不清、言語模糊、腦血管后遺癥者。

1.2 藥品 地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：12020121），芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：101101），阿托品（天津金耀氨基酸藥業(yè)，批號(hào)：1011101），咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：20110406），丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1012111），羅庫溴銨（浙江仙居制藥有限公司，批號(hào)：110701），瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1111004），七氟烷（丸石制藥株式會(huì)社，批號(hào)：0915），昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：1010011E2）

1.3 方法 患者術(shù)前30min均肌注阿托品0.5mg、咪達(dá)唑侖4mg。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓（blood pressur，BP）、血液流變（hemorheology，HR）、心電圖（electrocardiogram，ECG）、血氧飽和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）、開放2條靜脈通路、面罩吸氧去氮后行全麻誘導(dǎo)：芬太尼0.1mg、丙泊酚2mg/kg、羅庫溴銨0.6mg/kg、可視喉鏡行氣管插管成功后接呼吸機(jī)控制呼吸。術(shù)中靜脈微量泵持續(xù)注入丙泊酚2.5～3.5mg/（kg·h），瑞芬太尼8～10μg/（kg·h），以氧氣與2.5%～4%七氟烷間斷吸入、定期追加羅庫溴銨維持肌松。手術(shù)結(jié)束前30 min D組靜注地佐辛2.5mg、F組靜注芬太尼0.05mg，待患者清醒后拔管接PCIA泵。選用國產(chǎn)馱人公司的自控鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛藥物配制為：D組：地佐辛0.6mg/kg+昂丹司瓊4mg加0.9%氯化鈉至100mL，F(xiàn)組芬太尼12μg/kg+昂丹司瓊4mg加0.9%氯化鈉至100mL，負(fù)荷劑量3 mL，背景量2 mL/h，PCIA量每次0.5 mL，鎖定時(shí)間為15min。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄術(shù)后4、8、12、24、48 h的視覺模擬VAS評(píng)分（0分為無痛、1～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、7～10分為重度疼痛）及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡、聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)可喚醒，5分呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡、呼喚不醒）并觀察48 h內(nèi)惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，正態(tài)資料組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后4、8、12、24、48 h的視覺模擬VAS評(píng)分 F組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果與D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS的比較Tab.1 Comparison of VAS between two groups after the operation at each time point

2.2 2組術(shù)后4、8、12、24、48 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分 F組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)鎮(zhèn)痛效果與D組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

表2 2組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)Ramsay的比較Tab.2 Comparison of Ramsay between two groups after the operation at each time point

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 D組不良反應(yīng)總發(fā)生率為22.5%，低于F組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組不良反應(yīng)比較［n（%）］Tab.3 Comparison of adverse reaction between two groups

3 討論

疼痛是術(shù)后常見的并發(fā)癥，積極有效鎮(zhèn)痛有利于降低不良應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)［2］，提高圍手術(shù)期的安全性和舒適性。

地佐辛是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，成癮性小，非國家特殊管理的麻醉藥品。地佐辛是阿片類受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)k受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［3］。目前，人們所發(fā)現(xiàn)的外周選擇性k激動(dòng)劑的功效包括有效地止癢以及對(duì)許多炎癥性疼痛和內(nèi)臟膨脹性疼痛的鎮(zhèn)痛作用［4］。臨床上地佐辛對(duì)腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛較好，可能與激動(dòng)外周k受體有關(guān)［5］。它對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗雙重作用［6］，對(duì)μ受體作用較弱，使呼吸抑制和成癮的發(fā)生率明顯降低［7］。對(duì)δ受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁焦慮感。芬太尼是人工合成的鎮(zhèn)痛藥，完全激動(dòng)μ受體，特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，但易有惡心、嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生，在臨床使用受到一定限制［8-10］。

本研究顯示地佐辛在全麻腹部手術(shù)患者的靜脈鎮(zhèn)痛中VAS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分與芬太尼無顯著差異，而惡心嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于芬太尼，這與岳修勤研究結(jié)果一致［11］。地佐辛具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)，因此用于腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛較芬太尼更安全和舒適。

［1］ 孔嵐，周一.地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(4）：6-8.

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（編校：譚玲）

Analgesic effect evaluation of dezocine in postoperative analgesia in abdom inal surgery

LINan，WANG Ping-ying

（Department of Pharmacy，People's Hospital of Handan of Hebei Province，Handan 056001，China）

ObjectiveTo investigate analgesia of dezocine in abdominal anesthesia postoperative.Methods80 cases（ASA I～I(xiàn)I）abdominal surgery under general anesthesia patients required postoperative analgesia，according to different postoperative analgesia drug，patients were randomly divided into 2 groups：dezocine group（group D），dezocine 0.6 mg/kg+ondansetron 4mg plus 0.9%sodium chloride to 100 mL，loading dose of intravenous patient controlled analgesia（PCIA）；fentanyl group（group F），fentanyl 12 g/kg+ondansetron 4mg plus 0.9%sodium chloride to 100 mL，loading dose plus PCIA，recorded after 2，4，8，12，24，48 h visual analog scale（VAS）and Ramsay sedation score.ResultsThe 2 groupswere not statistically significant differences in VAS score and Ramsay score，and the incidence of adverse reaction of fentanyl group was significantly higher than that of dezocine group（P＜0.01）.ConclusionDezocine group could provide analgesia safe and comfortable for patients after abdominal operation under general anesthesia.

dezocine；fentanyl；postoperative analgesia；abdominal surgery

R732

A

1005-1678(2014）07-0156-02

邯鄲市科技局（1323108090-2）

李楠，女，本科，副主任藥師，研究方向：臨床藥學(xué)，E-mail：1355711716@qq.com