腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死的臨床療效研究

林清國(guó)，李妍妍

（1.廈門市中醫(yī)院神經(jīng)外科，福建廈門361000；2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)部，江蘇南京210029）

腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死的臨床療效研究

林清國(guó)1，李妍妍2

（1.廈門市中醫(yī)院神經(jīng)外科，福建廈門361000；2.南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)科學(xué)部，江蘇南京210029）

目的研究腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死的臨床療效。方法選擇2012年7月～2013年10月廈門市中醫(yī)院收治的50例急性腦梗死患者，具體隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組25例患者，采用腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療；對(duì)照組25例患者，僅采用丹參川芎嗪注射液治療。治療2周后，觀察比較2組患者的臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)(全血黏度、血小板聚集率、血漿比粘度）、神經(jīng)功能的缺損程度以及生活能力評(píng)分。結(jié)果2組患者一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)意義；治療后，觀察組和對(duì)照組的總有效率分別為92.00%和60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.4129，P=0.0158）；治療后，觀察組患者的全血黏度(高切、低切）均低于對(duì)照組，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）；觀察組患者的血小板聚集率低于對(duì)照組，2組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.5632，P=0.5759）；觀察組患者的血漿比粘度低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.7682，P= 0.0004）；觀察組患者神經(jīng)功能的缺損程度以及生活能力的評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死臨床療效較單獨(dú)應(yīng)用丹參川芎嗪注射液效果更好。

腦苷肌肽；丹參川芎嗪注射液；急性腦梗死

急性腦梗死在臨床上具有較高的發(fā)病率、致殘率及死亡率，已成為危害人們健康的嚴(yán)重疾病。研究表明，在急性期對(duì)患者進(jìn)行有效治療能夠明顯的改善預(yù)后［1-2］。治療腦梗死的藥物很多，但治療效果都不太理想，目前臨床研究的熱點(diǎn)集中在減少腦梗死疾病的致殘率與死亡率方面［3］。丹參和川芎嗪2種藥物都具有使腦血管的流量增加的功效，相關(guān)研究也表明這2種藥物對(duì)急性腦梗死有一定的療效。本研究采用腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死的臨床療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年10月廈門市中醫(yī)院收治的50例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。本研究在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組25例患者，其中男性17例，女性8例，年齡25～79歲，平均年齡（54.21±4.37）歲；梗死發(fā)生的部位：腦葉梗死5例，基底節(jié)區(qū)梗死18例，腦干梗死1例，小腦梗死1例；并發(fā)高血壓10例、高血脂8例、糖尿病6例、冠心病1例。觀察組25例患者，其中男性16例，女性9例，年齡28～78歲，平均年齡（54.87±4.95）歲；梗死發(fā)生的部位：腦葉梗死6例，基底節(jié)區(qū)梗死17例，腦干梗死1例，小腦梗死1例。并發(fā)高血壓9例、高血脂9例、糖尿病6例、冠心病1例。2組患者在性別、年齡、梗死發(fā)生部位與并發(fā)癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者均采用常規(guī)治療（抗凝、降低高顱壓、脫水等）和相應(yīng)的對(duì)癥治療。對(duì)照組患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)之上用10mL丹參川芎嗪注射液（貴州益佰興業(yè)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020959；鹽酸川芎嗪100 mg與丹參素2 mg），加250 mL濃度為5%的葡萄糖注射液，進(jìn)行靜脈注射，每天2次，連續(xù)注射14 d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用10 mL腦苷肌肽注射液［阿爾貝拉醫(yī)藥控股（通化）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026457，規(guī)格：5mL：16mg（多肽）：250μg（唾液酸）：0.625mg（次黃嘌呤）］，加250mL濃度為5%的葡糖糖注射液，進(jìn)行靜脈注射，每天2次，連續(xù)注射14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者治療期間，4 d檢測(cè)一次患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，肝功能以及腎功能，并觀察患者的顱內(nèi)出血情況；分別在治療前后采血用放免法測(cè)定ET等檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血小板聚集率、血漿比粘度）、神經(jīng)功能缺損程度以及生活能力評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)最新的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度與標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)定［4］。顯效：臨床上的癥狀與體征消失，腦梗死面積在CT或MRI顯示中明顯減少，神經(jīng)功能的缺損評(píng)分有所減少（大于60%）；有效：臨床上的癥狀與體征有明顯的好轉(zhuǎn)，梗死面積在CT或MRI顯示中明顯減少，神經(jīng)功能缺損評(píng)分有所減少（30%～60%）；無效：臨床上的癥狀與體征無明顯改善，腦梗死的發(fā)病灶無改變甚至擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)結(jié)果重復(fù)3次，用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用“±s”表示，組間比較用單因素方差分析，等級(jí)計(jì)數(shù)資料用率表示，比較用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組與對(duì)照組的總有效率分別為92.00%和60.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=2.4129，P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效比較［n（%）］Tab.1 Comparison of clinical efficacy between two groups［n（%）］

2.2 2組患者血液流變的指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者的全血黏度（高切、低切）均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的血小板聚集率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.5632，P＜0.05）；觀察組患者的血漿比粘度低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.7682，P=0.0004，見表2）。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of the hemorheology indexes between two groups

2.3 2組患者神經(jīng)功能缺損程度及生活能力評(píng)分比較 治療后，觀察組患者神經(jīng)功能缺損程度及生活能力的評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

表3 2組患者神經(jīng)功能缺損程度及生活能力評(píng)分比較（分）Tab.3 Comparison of neurological deficiency score and activity of daily life between two groups（scores）

3 討論

有報(bào)道顯示腦梗死會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，腦缺血之后會(huì)造成血漿ET的升高，在與血管平滑肌的ET受體發(fā)生結(jié)合后易導(dǎo)致缺血區(qū)域以及周圍的正常側(cè)支上血管出現(xiàn)強(qiáng)烈而又持久的有害性收縮，致使缺血的中心區(qū)域、缺血半暗帶缺血、梗死區(qū)的腦組織以及神經(jīng)元的損傷加重，并且出現(xiàn)惡性循環(huán)，從而導(dǎo)致預(yù)后惡化［5-6］。由血液的高凝狀態(tài)和纖溶的活性降低引起的血栓，會(huì)致使血管閉塞，TXA2是導(dǎo)致患者血小板聚集加重，血栓形成的主要原因。因此在腦梗死的急性期，需要盡快的恢復(fù)患者缺血區(qū)域的腦灌注及使腦循環(huán)改善，包括血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)改善。急性腦梗死在治療中主張采用抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、溶栓、抗栓、血液稀釋和腦保護(hù)［7-8］。

丹參川芎嗪注射液是一種復(fù)合制劑，由丹參與川芎2種有效成分組成［9］?，F(xiàn)代的藥理學(xué)研究顯示，丹參和川芎嗪都具有使腦血管流量增加的功效，能改善體內(nèi)微循環(huán)，抗凝、降低血液的粘度、減少血小板聚集，還具有抗氧化的作用。腦苷肌肽也是一種復(fù)方制劑，以小分子多肽和神經(jīng)節(jié)苷脂為主要成分制作，其具有促進(jìn)人體腦組織新陳代謝，改善腦的血液與腦代謝的功能［10-11］。其主要成分神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效拮抗興奮性的氨基酸，從而減小對(duì)腦組織產(chǎn)生的不良反應(yīng)；其中多肽類物質(zhì)能夠促進(jìn)人體血紅蛋白變構(gòu)，提高體內(nèi)血液所具有的載氧能力，加強(qiáng)葡萄糖的氧代謝，加快腦細(xì)胞的康復(fù)，使神經(jīng)組織的損傷得以改善［12-13］。

本研究結(jié)果顯示：觀察組（采用腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療）患者與對(duì)照組（單純采用丹參川芎嗪注射液治療）患者的總有效率分別為92.00%和60.00%，說明觀察組患者的治療效果更好，也就是說2種藥物聯(lián)合能夠發(fā)揮出各自具有的功效，對(duì)患者起到雙重治療效果；治療后，觀察組患者在全血黏度（高切、低切）、血小板聚集率、血漿比粘度、神經(jīng)功能的缺損程度以及生活能力的評(píng)分均低于對(duì)照組患者，說明腦苷肌肽能夠協(xié)同丹參川芎嗪注射液來改善體內(nèi)的微循環(huán)［14-15］，表明腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的效果更好。

綜上所述，腦苷肌肽聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對(duì)急性腦梗死臨床療效較單純采用丹參川芎嗪注射液治療效果更好。

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（編校：吳茜）

Clinical efficacy of cattle encephalon glycoside and ignotin injection w ith salviaem iltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection for acute cerebral infarction

LIN Qing-guo1，LIYan-yan2

（1.Department of Neurosurgery，Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xiamen 361000，China；2.Departmeng of Medical Sciences，Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of cattle encephalon glycoside and ignotin with salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection for acute cerebral infarction.Methods50 patientswith acute cerebral infarction from July 2012 to October 2013 admitted in our hospitalwere randomly divided into observation group and control group.Observation group had 25 patients，they were treated with cattle encephalon glycoside and ignotin with salviaemiltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection.Control group had 25 patients，they were treated with only salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection.After two groups'treatment，the clinical efficacy，indicators of hemorheology（include whole blood viscosity，platelet aggregation and plasma viscosity），neurological deficiency score and activity of daily life were observed and compared.ResultsThere was no significant difference in the clinical data between two group.After treatment，the total efficiency rate in observation group and control group were 92.00%and 60.00%，separately，the difference between two group was significant（u=2.4129，P=0.0158）；the whole blood viscosity（high cut，low cut）of observation group were shorter than control group（P＜0.05）；platelet aggregation of observation group were shorter than control group（t= 0.5632，P=0.5759）；plasma viscosity of observation group were shorter than control group（t=3.7682，P=0.0004）；the neurological deficiency score and activity of daily life of observation group were shorter than control group（t=3.7682，P=0.0004）.ConclusionThe clinical efficacy of cattle encephalon glycoside and ignotin with salviaemiltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection for acute cerebral infarction iswell.

cattle encephalon glycoside and ignotin；salvia ligustrazine injection；acute cerebral infarction

R972

A

1005-1678(2014）07-0111-03

國(guó)家自然科學(xué)基金（81100073）

林清國(guó)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦血管病，腦腫瘤，E-mail：qch1821460069@163.com。