綜合性護(hù)理在全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用

朱虹+++劉小波+++胡忠騰+++++施丹明

[摘要] 目的 分析和研究綜合性護(hù)理在全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取收治的124例全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷的患者分為甲組和乙組，分別采用常規(guī)護(hù)理及綜合性護(hù)理，比較兩組干預(yù)3個(gè)月后的感覺功能及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。 結(jié)果 兩組干預(yù)后的優(yōu)良率高于干預(yù)前，乙組干預(yù)后的優(yōu)良率高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合性護(hù)理應(yīng)用于全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷患者，可有利于患者神經(jīng)損傷功能的早日恢復(fù)，有效提高患者生命質(zhì)量，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 全骨盆置換術(shù)；上肢神經(jīng)損傷；康復(fù)治療

[中圖分類號(hào)] R745[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0182-03

Application of comprehensive nursing in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb

ZHU Hong1 LIU Xiao-bo2 HU Zhong-teng3 SHI Dan-ming4

1.Center of Hyperbaric Oxygen Therapy,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;2.Department of Infection,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;3.Department of Pediatrics,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China;4.Department of Neurology,People′s Hospital of Jishui County in Jiangxi Province,Jishui 331600,China

[Abstract] Objective To analyze and study application effect of comprehensive nursing in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb. Methods One hundred and twenty-four cases of patients with nerve injury of upper limb undergone total pelvic replacement were selected and divided into group A and group B.The routine nursing was used in group A and comprehensive nursing was used in group B.Recovery of sensory function and neural function after 3-month intervention in both groups was compared. Results After intervention in the two groups,the excellent and good rate was higher than before intervention,with statistical difference(P<0.05).After intervention,the excellent and good rate in group B was higher than that in group A,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing applied in patients undergone total pelvic replacement combined with nerve injury of upper limb is beneficial to early recovery of injured neural function,effectively improves patient′s quality of life and obtains a remarkable effect.

[Key words] Total pelvic replacement;Nerve injury of upper limb;Rehabilitation

全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷是一種常見的外科疾病，手術(shù)治療后恢復(fù)期，患者極易發(fā)生肌肉關(guān)節(jié)僵硬及攣縮，會(huì)影響患者正常身體功能的恢復(fù)。手術(shù)治療后，結(jié)合實(shí)施綜合性護(hù)理措施，應(yīng)用效果顯著[1]。本研究中全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷患者采用綜合性護(hù)理措施，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年11月～2013年10月收治的124例全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷患者，男78例，女46例；年齡8～58歲，平均為33歲；損傷部位：肌皮神經(jīng)20例，腋神經(jīng)20例，橈、尺、正中神經(jīng)復(fù)合傷20例，尺神經(jīng)30例，正中神經(jīng)9例，骨盆骨折損傷25例；損傷原因：電擊傷2例，絞傷2例，鈍性挫傷4例，缺血性損傷10例，壓迫性損傷32例，刀砍傷45例，玻璃切割傷29例；手術(shù)方法：神經(jīng)移植術(shù)50例，神經(jīng)松解術(shù)42例，神經(jīng)吻合術(shù)32例；損傷距離治療時(shí)間為1 d～5個(gè)月。按照隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分為甲、乙兩組。

1.2 手術(shù)方法

患者采用全骨盆置換術(shù)治療，術(shù)前常規(guī)實(shí)施骨盆X線平片及CT檢查，對(duì)于原發(fā)病灶不明確者，但疑似為轉(zhuǎn)移癌者，可給予患者實(shí)施正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像檢查，術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查，根據(jù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分及腫瘤患者功能狀態(tài)評(píng)分法，評(píng)估術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及患者的全身功能狀態(tài)恢復(fù)情況。

1.3 護(hù)理措施

甲組采用常規(guī)護(hù)理方法，術(shù)后連續(xù)3 d測(cè)量患者體溫，并叮囑患者遵醫(yī)囑輸液，并采用廣譜抗生素治療，防止感染等并發(fā)癥發(fā)生；適當(dāng)抬高患肢，并注意保護(hù)修復(fù)后神經(jīng)，避免受到牽拉，尤其應(yīng)注意保護(hù)喪失區(qū)皮膚，加強(qiáng)對(duì)患肢的按摩及清潔；固定患肢，防止壓瘡。乙組采用綜合性護(hù)理方法，具體如下。①心理護(hù)理：首先應(yīng)考慮患者的主觀需求，在實(shí)施關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者希望盡快恢復(fù)行走，緩解疼痛，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行功能鍛煉，讓患者對(duì)疾病有明確的認(rèn)知，有利于積極主動(dòng)配合術(shù)后鍛煉[2-3]。②儀器理療：采用低頻脈沖治療儀給患者患肢實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激脈沖理療，并將基本頻率設(shè)定為3.5 Hz，觀察患者的具體病情變化，根據(jù)患者病情變化而適當(dāng)增減頻率大??；在術(shù)后第1天開始給予患者實(shí)施脈沖理療，并根據(jù)患肢受損的具體部位情況而選擇適合的治療儀電極片，置極片前首先可采用酒精棉擦拭預(yù)放置極片部位及周圍的皮膚，并保證皮膚的清潔，放置好電極片后，可將輸出強(qiáng)度適當(dāng)調(diào)大，直至患者感到舒適位置；2～3次/d脈沖理療，治療時(shí)間為20 min/次，并根據(jù)患者的具體承受能力可適當(dāng)縮短或延長(zhǎng)[4-6]。③功能訓(xùn)練：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員檢查患者身體情況，若患者身體恢復(fù)良好，具有一定的耐受性，可在其能承受的范圍內(nèi)適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，改善患肢血液循環(huán)及促進(jìn)患者的神經(jīng)恢復(fù)；適當(dāng)抬高患肢可有效防止水腫、攣縮等并發(fā)癥發(fā)生，減少疼痛出現(xiàn)；術(shù)后第1周，患肢因暫時(shí)不能進(jìn)行大幅度活動(dòng)，可將手部作為訓(xùn)練中心，每天進(jìn)行手部的被動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)，并控制運(yùn)動(dòng)量，防止肌肉拉傷；14 d左右觀察肌力的恢復(fù)情況，患者可適當(dāng)進(jìn)行全臂的功能訓(xùn)練，提高肌力3級(jí)以上，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)主動(dòng)性活動(dòng)，同時(shí)必須保證活動(dòng)范圍患者可承受；運(yùn)動(dòng)時(shí)間10～15 min/次，并根據(jù)患者的耐受調(diào)整具體運(yùn)動(dòng)次數(shù)[7]；在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下，適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，進(jìn)行足背的伸展及踝關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；髖部骨折發(fā)生后，患者可先手扶欄桿，進(jìn)行下蹲；適當(dāng)抬高患肢，伸直膝關(guān)節(jié)，做抬腿運(yùn)動(dòng)；仰臥體位，患肢平放在創(chuàng)傷，并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，對(duì)患者實(shí)施給氧治療，并注意觀察患者的外周血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化情況；監(jiān)測(cè)具體尿量情況，并留置導(dǎo)尿管護(hù)理，叮囑患者多飲水，詳細(xì)記錄具體尿液的顏色、性質(zhì)；觀察患者的感覺功能及神經(jīng)功能恢復(fù)情況。

endprint

1.4 療效評(píng)價(jià)

均在實(shí)施護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)對(duì)肢體的感覺功能及神經(jīng)功能訓(xùn)練功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要?jiǎng)澐譃閮?yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。優(yōu)：上肢功能恢復(fù)良好，可正常協(xié)作或獨(dú)立性完成工作，可正常行走，腰骶部疼痛明顯改善，骨折愈合良好；良：上肢主要是肌群功能有明顯恢復(fù)，可完成大部分的手臂動(dòng)作，淺表皮膚無明顯疼痛，腰骶部疼痛有所改善，行走能力有所改善，骨折基本愈合；可：觀察近遠(yuǎn)端肌群均有一定程度的恢復(fù)，淺表皮膚的疼痛感及觸覺有所恢復(fù)，腰骶部可感疼痛，正常行走受限，需借助外力；差：上肢無明顯肌肉收縮，淺表皮膚無明顯感覺，深層皮膚可感疼痛，腰骶部疼痛明顯，不能正常行走，愈合效果不佳[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后的優(yōu)良率均顯著升高，乙組干預(yù)后的優(yōu)良率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后優(yōu)良率的比較（n）

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與甲組干預(yù)后比較，#P<0.05

3 討論

全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷是一種常見的手部外傷，在神經(jīng)功能受損后，若未給予患者及時(shí)有效治療，極易發(fā)生癱瘓，影響患肢的正常運(yùn)動(dòng)功能，不利于患者的正常生活及工作，臨床主要考慮采用手術(shù)方法治療，同時(shí)結(jié)合實(shí)施護(hù)理措施，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。常規(guī)的護(hù)理方法僅從疾病的治療方法入手，忽視患者肢體功能恢復(fù)，不能徹底有效地治療患者。隨著臨床護(hù)理水平深入發(fā)展，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合采用一系列的護(hù)理模式，在重視傳統(tǒng)治療時(shí)，考慮到患者的心理、肢體功能訓(xùn)練等，通過實(shí)施必要的功能鍛煉，可有效防止肌肉收縮、加速血液循環(huán)及血管擴(kuò)張，活躍神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)組織感覺及神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，可有效提高患者的生命質(zhì)量，有助于患者上肢神經(jīng)功能的早日恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的優(yōu)良率均明顯改善，其中乙組的優(yōu)良率改善情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷患者，可有助于患肢功能早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1]于躍芹.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（21）：27-28.

[2]王霞.上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：154-155.

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[4]婁湘紅，李萍，陳振兵.上肢神經(jīng)損傷患者功能恢復(fù)的動(dòng)態(tài)評(píng)估與干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2011，14（10）：756-757.

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[8]Crouch DL，Plate JF，Li Z，et al.Biomechanical contributions of posterior deltoid and teres minor in the context of axillary nerve injury:a computational study[J].J Hand Surg Am，2013，38（2）：241-249.

[9]宇天昕.臂叢神經(jīng)阻滯導(dǎo)致上肢神經(jīng)損傷病例報(bào)告[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：362.

[10]尋淑英.綜合護(hù)理在手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：123-124.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）

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1.4 療效評(píng)價(jià)

均在實(shí)施護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)對(duì)肢體的感覺功能及神經(jīng)功能訓(xùn)練功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要?jiǎng)澐譃閮?yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。優(yōu)：上肢功能恢復(fù)良好，可正常協(xié)作或獨(dú)立性完成工作，可正常行走，腰骶部疼痛明顯改善，骨折愈合良好；良：上肢主要是肌群功能有明顯恢復(fù)，可完成大部分的手臂動(dòng)作，淺表皮膚無明顯疼痛，腰骶部疼痛有所改善，行走能力有所改善，骨折基本愈合；可：觀察近遠(yuǎn)端肌群均有一定程度的恢復(fù)，淺表皮膚的疼痛感及觸覺有所恢復(fù)，腰骶部可感疼痛，正常行走受限，需借助外力；差：上肢無明顯肌肉收縮，淺表皮膚無明顯感覺，深層皮膚可感疼痛，腰骶部疼痛明顯，不能正常行走，愈合效果不佳[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后的優(yōu)良率均顯著升高，乙組干預(yù)后的優(yōu)良率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后優(yōu)良率的比較（n）

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與甲組干預(yù)后比較，#P<0.05

3 討論

全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷是一種常見的手部外傷，在神經(jīng)功能受損后，若未給予患者及時(shí)有效治療，極易發(fā)生癱瘓，影響患肢的正常運(yùn)動(dòng)功能，不利于患者的正常生活及工作，臨床主要考慮采用手術(shù)方法治療，同時(shí)結(jié)合實(shí)施護(hù)理措施，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。常規(guī)的護(hù)理方法僅從疾病的治療方法入手，忽視患者肢體功能恢復(fù)，不能徹底有效地治療患者。隨著臨床護(hù)理水平深入發(fā)展，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合采用一系列的護(hù)理模式，在重視傳統(tǒng)治療時(shí)，考慮到患者的心理、肢體功能訓(xùn)練等，通過實(shí)施必要的功能鍛煉，可有效防止肌肉收縮、加速血液循環(huán)及血管擴(kuò)張，活躍神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)組織感覺及神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，可有效提高患者的生命質(zhì)量，有助于患者上肢神經(jīng)功能的早日恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的優(yōu)良率均明顯改善，其中乙組的優(yōu)良率改善情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷患者，可有助于患肢功能早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]王霞.上肢周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2012，18（3）：154-155.

[3]García-López A，Sebastian P，Martinez-López F.Anterior release of elbow flexion contractures in children with obstetrical brachial plexus lesions[J].J Hand Surg Am，2012，37（8）：1660-1664.

[4]婁湘紅，李萍，陳振兵.上肢神經(jīng)損傷患者功能恢復(fù)的動(dòng)態(tài)評(píng)估與干預(yù)[J].中華護(hù)理雜志，2011，14（10）：756-757.

[5]檀臻煒，鐘鋼，岑石強(qiáng).高頻超聲檢查在上肢神經(jīng)損傷中的臨床應(yīng)用[J].中華手外科雜志，2010，26（5）：755-756.

[6]Lee J，Bidwell T，Metcalfe R.Ultrasound in pediatric peripheral nerve injuries:can this affect our surgical decision making?a preliminary report[J].J Pediatr Orthop，2013，33（2）：152-158.

[7]杜國(guó)明，徐靜濤.23例上肢神經(jīng)損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國(guó)法醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（6）：99-100.

[8]Crouch DL，Plate JF，Li Z，et al.Biomechanical contributions of posterior deltoid and teres minor in the context of axillary nerve injury:a computational study[J].J Hand Surg Am，2013，38（2）：241-249.

[9]宇天昕.臂叢神經(jīng)阻滯導(dǎo)致上肢神經(jīng)損傷病例報(bào)告[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（7）：362.

[10]尋淑英.綜合護(hù)理在手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（28）：123-124.

（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）

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1.4 療效評(píng)價(jià)

均在實(shí)施護(hù)理3個(gè)月后對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究會(huì)對(duì)肢體的感覺功能及神經(jīng)功能訓(xùn)練功能的恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要?jiǎng)澐譃閮?yōu)、良、可、差四個(gè)級(jí)別。優(yōu)：上肢功能恢復(fù)良好，可正常協(xié)作或獨(dú)立性完成工作，可正常行走，腰骶部疼痛明顯改善，骨折愈合良好；良：上肢主要是肌群功能有明顯恢復(fù)，可完成大部分的手臂動(dòng)作，淺表皮膚無明顯疼痛，腰骶部疼痛有所改善，行走能力有所改善，骨折基本愈合；可：觀察近遠(yuǎn)端肌群均有一定程度的恢復(fù)，淺表皮膚的疼痛感及觸覺有所恢復(fù)，腰骶部可感疼痛，正常行走受限，需借助外力；差：上肢無明顯肌肉收縮，淺表皮膚無明顯感覺，深層皮膚可感疼痛，腰骶部疼痛明顯，不能正常行走，愈合效果不佳[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后的優(yōu)良率均顯著升高，乙組干預(yù)后的優(yōu)良率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后優(yōu)良率的比較（n）

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與甲組干預(yù)后比較，#P<0.05

3 討論

全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷是一種常見的手部外傷，在神經(jīng)功能受損后，若未給予患者及時(shí)有效治療，極易發(fā)生癱瘓，影響患肢的正常運(yùn)動(dòng)功能，不利于患者的正常生活及工作，臨床主要考慮采用手術(shù)方法治療，同時(shí)結(jié)合實(shí)施護(hù)理措施，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。常規(guī)的護(hù)理方法僅從疾病的治療方法入手，忽視患者肢體功能恢復(fù)，不能徹底有效地治療患者。隨著臨床護(hù)理水平深入發(fā)展，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合采用一系列的護(hù)理模式，在重視傳統(tǒng)治療時(shí)，考慮到患者的心理、肢體功能訓(xùn)練等，通過實(shí)施必要的功能鍛煉，可有效防止肌肉收縮、加速血液循環(huán)及血管擴(kuò)張，活躍神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)組織感覺及神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，可有效提高患者的生命質(zhì)量，有助于患者上肢神經(jīng)功能的早日恢復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后的優(yōu)良率均明顯改善，其中乙組的優(yōu)良率改善情況明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全骨盆置換術(shù)合并上肢神經(jīng)損傷患者，可有助于患肢功能早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平，效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-04-18本文編輯：李亞聰）

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