手術(shù)室環(huán)境管理在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

莫秀娟++++++李秋蘭++++++董曉鶯++++++李江++++++紀(jì)軍

[摘要] 目的 探討手術(shù)室環(huán)境管理在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 以本院2011年5月～2013年8月收治的221例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，按入院時(shí)間，將2011年5月～2012年6月收治的113例患者歸為對(duì)照組，將2012年7月～2013年8月收治的108例患者歸為觀察組。自2012年7月開始，本院手術(shù)室開始進(jìn)行手術(shù)室管理專項(xiàng)行動(dòng)，比較兩組患者術(shù)中環(huán)境質(zhì)量、術(shù)后感染發(fā)生率及醫(yī)生與患者對(duì)手術(shù)環(huán)境的主觀評(píng)價(jià)情況。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)中手術(shù)環(huán)境優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，醫(yī)生與患者對(duì)手術(shù)環(huán)境的主觀評(píng)價(jià)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境管理可以有效提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)室環(huán)境水平，降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)生和患者的主觀滿意度。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；環(huán)境管理；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號(hào)] R687.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）06（c）-0105-03

The effect analysis of environmental management in the operation of artificial joint replacement

MO Xiu-juan LI Qiu-lan DONG Xiao-ying LI Jiang JI Jun

Urinary Surgery Department,Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523520,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of environmental management in the operation of artificial joint replacement. Methods 221 patients with the need of artificial joint replacement from May 2011 to August 2013 were selected as the research object,according to admission time,113 patients treated from May 2011 to June 2012 were selected as the control group,108 patients treated from July 2012 to August 2013 were selected as the observation group,since the beginning in July 2012,our hospital operating room to begin operating room management initiative,the intraoperative environmental quality,the incidence of postoperative infection,and doctors and patients subjective assessment of the operation environment of two groups of patients were compared. Results The environmental quality of the observation group was better than that of the control group,lower incidence of postoperative infection than the control group,doctors and patients with subjective assessment of the operation environment was higher than the control group,the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the operating room environment management can effectively improve the level of artificial joint replacement in the operating room environment,reduce a patient′s risk of postoperative infection,strengthen the doctor and the patient′s subjective satisfaction.

[Key words] Operating room;Environmental management;Artificial joint replacement

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的疾病可以通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行根治，臨床手術(shù)量逐漸增大。但隨著消毒技術(shù)的進(jìn)步，仍有研究顯示，一些醫(yī)院的術(shù)后感染率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)[1]。筆者認(rèn)為，可能是由于抗生素濫用導(dǎo)致的耐藥性增加或者由于手術(shù)量上升后，手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量的下降造成術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)的加大[2-3]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種在臨床上廣泛應(yīng)用的術(shù)式，由于其受術(shù)者主要為高齡患者，其抵抗力低下、營(yíng)養(yǎng)狀況不佳，同時(shí)可能合并糖尿病、冠心病等，所以術(shù)后感染率一直居高不下[4-5]。本研究以本院2011年5月～2013年8月收治的221例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者為研究對(duì)象，就手術(shù)室環(huán)境管理對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染情況控制的作用進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象均為本院收治的221例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按入院時(shí)間，將2011年5月～2012年6月收治的113例患者歸為對(duì)照組，將2012年7月～2013年8月收治的108例患者歸為觀察組。為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，要求所有手術(shù)均由主任級(jí)醫(yī)師操作，且患者均為首次接受同類手術(shù)。所有患者均無(wú)嚴(yán)重心肺功能障礙，一般狀況可，精神正常，可自行飲食及排便，術(shù)前檢查未見合并有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病。觀察組男75例，女33例；平均年齡（62.18±4.39）歲；其中股骨頭置換45例，全髖關(guān)節(jié)置換41例，膝關(guān)節(jié)置換22例；平均手術(shù)時(shí)間（1.84±0.65） h。對(duì)照組男79例，女34例；平均年齡（61.98±4.82）歲；其中股骨頭置換48例，全髖關(guān)節(jié)置換45例，膝關(guān)節(jié)置換20例；平均手術(shù)時(shí)間（1.92±0.73） h。兩組患者的性別、年齡、術(shù)式及手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

自2012年7月開始，本院手術(shù)室開始進(jìn)行手術(shù)室管理專項(xiàng)行動(dòng)，具體措施如下：組成由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、護(hù)師、感染科醫(yī)師和后勤技術(shù)人員在內(nèi)的手術(shù)室環(huán)境管理控制小組，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況，制訂手術(shù)室環(huán)境管理規(guī)范和制度，并就各環(huán)境指標(biāo)進(jìn)行量化；組織相關(guān)人員進(jìn)行環(huán)境管理學(xué)習(xí)，提高其對(duì)于手術(shù)室環(huán)境重要性的認(rèn)識(shí)，熟悉各項(xiàng)新的規(guī)范和制度。在術(shù)中，嚴(yán)格控制人流和物流進(jìn)出手術(shù)室，手術(shù)人員按照手術(shù)通知單上的名單進(jìn)入，有參觀手術(shù)的實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明，且每次手術(shù)不超過(guò)3名，每天每室不超過(guò)10名，且參觀人員應(yīng)服從安排，正在進(jìn)行的手術(shù)禁止中途進(jìn)入或離開，特殊感染手術(shù)禁止參觀。對(duì)于進(jìn)入手術(shù)室的人員，應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定著裝，做好消毒工作，在進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)盡量少走動(dòng)，如人員都已進(jìn)入，則應(yīng)關(guān)閉手術(shù)間門禁，術(shù)中無(wú)特殊情況不打開。在手術(shù)中，應(yīng)嚴(yán)格分離潔、污流線，污物嚴(yán)格走污流線。此外，對(duì)手術(shù)室設(shè)備及環(huán)境的消毒也是必不可少的。需每周及時(shí)清洗回風(fēng)口濾網(wǎng)，每月更換。臺(tái)上器械保持清潔，注意無(wú)菌操作。每日手術(shù)結(jié)束后，進(jìn)行濕式清掃及擦拭。

endprint

1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，使用沉降菌法，分別在術(shù)前30 min、術(shù)中麻醉前及手術(shù)結(jié)束時(shí)，在每個(gè)回風(fēng)口擺放一個(gè)90 mm血平板，傾斜角度為30°，暴露30 min后收集，在37℃環(huán)境下培養(yǎng)48 h；比較兩組患者術(shù)后的感染情況；對(duì)主要術(shù)者及患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)調(diào)查，術(shù)者調(diào)查在每日最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，患者調(diào)查在患者術(shù)后第3天清晨進(jìn)行，比較兩組手術(shù)過(guò)程中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間各指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量的比較

隨著手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)室沉菌數(shù)量不斷增加，但在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，觀察組患者手術(shù)室沉菌數(shù)量皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量的比較（CFU/flat，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后感染情況的比較

觀察組108例患者術(shù)后感染10例，術(shù)后感染率為9.26%；對(duì)照組113例患者術(shù)后感染23例，術(shù)后感染率為20.35%，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的比較

觀察組無(wú)論是術(shù)者還是患者，對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的主觀體驗(yàn)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的比較（分，x±s）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及人口老齡化程度的加劇，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來(lái)越廣范，對(duì)提高患者的生存率及生活質(zhì)量起巨大作用[6]。人工關(guān)節(jié)置換的患者大多數(shù)為高齡患者，機(jī)體抵抗力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一種或多種程度不同的慢性疾病，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，術(shù)后感染的機(jī)會(huì)增加，手術(shù)室空氣質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后及醫(yī)療效果[7-8]。東莞市橋頭醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體的綜合醫(yī)院，每年接診上百臺(tái)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)室的細(xì)節(jié)管理的重要性不言而喻。如何處理好臨床需求和實(shí)際手術(shù)室條件之間的不平衡成為重要議題。在本研究中，規(guī)則制訂、人員培訓(xùn)、嚴(yán)格管理等多個(gè)角度，在保證手術(shù)順利進(jìn)行、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員有充足學(xué)習(xí)參觀機(jī)會(huì)的情況下，盡最大限度地提高手術(shù)室的環(huán)境水平，在臨床上取得了一定的效果。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，觀察組患者手術(shù)室沉菌數(shù)量皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)研究成果，手術(shù)室沉菌數(shù)量是反映手術(shù)室環(huán)境最主要的指標(biāo)之一，且與患者術(shù)后感染發(fā)生率有密切關(guān)系[9-10]，在本研究中，通過(guò)制訂規(guī)則、優(yōu)化條件、嚴(yán)控出入口等措施，使手術(shù)室沉菌數(shù)量隨著手術(shù)的進(jìn)行，增長(zhǎng)的幅度變小，進(jìn)而整體提高了整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的環(huán)境水平。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境管理的必要性和臨床意義，可以有效降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染的發(fā)生率，而降低感染發(fā)生率可以提高手術(shù)效果、降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于降低患者的醫(yī)療成本有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)論是術(shù)者還是患者，對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的主觀體驗(yàn)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明進(jìn)行環(huán)境管理受到了來(lái)自臨床醫(yī)生和患者的雙重肯定，也從側(cè)面反映了對(duì)于手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境管理的必要性。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境管理可以有效提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)室環(huán)境水平，降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)生和患者的主觀滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]侯麗達(dá).819例耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2112-2114.

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[10]彭明軍，曾其莉，黃曉波，等.湖北省部分醫(yī)院手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文編輯：林利利）

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1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，使用沉降菌法，分別在術(shù)前30 min、術(shù)中麻醉前及手術(shù)結(jié)束時(shí)，在每個(gè)回風(fēng)口擺放一個(gè)90 mm血平板，傾斜角度為30°，暴露30 min后收集，在37℃環(huán)境下培養(yǎng)48 h；比較兩組患者術(shù)后的感染情況；對(duì)主要術(shù)者及患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)調(diào)查，術(shù)者調(diào)查在每日最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，患者調(diào)查在患者術(shù)后第3天清晨進(jìn)行，比較兩組手術(shù)過(guò)程中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間各指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量的比較

隨著手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)室沉菌數(shù)量不斷增加，但在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，觀察組患者手術(shù)室沉菌數(shù)量皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量的比較（CFU/flat，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后感染情況的比較

觀察組108例患者術(shù)后感染10例，術(shù)后感染率為9.26%；對(duì)照組113例患者術(shù)后感染23例，術(shù)后感染率為20.35%，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的比較

觀察組無(wú)論是術(shù)者還是患者，對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的主觀體驗(yàn)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的比較（分，x±s）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及人口老齡化程度的加劇，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來(lái)越廣范，對(duì)提高患者的生存率及生活質(zhì)量起巨大作用[6]。人工關(guān)節(jié)置換的患者大多數(shù)為高齡患者，機(jī)體抵抗力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一種或多種程度不同的慢性疾病，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，術(shù)后感染的機(jī)會(huì)增加，手術(shù)室空氣質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后及醫(yī)療效果[7-8]。東莞市橋頭醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體的綜合醫(yī)院，每年接診上百臺(tái)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)室的細(xì)節(jié)管理的重要性不言而喻。如何處理好臨床需求和實(shí)際手術(shù)室條件之間的不平衡成為重要議題。在本研究中，規(guī)則制訂、人員培訓(xùn)、嚴(yán)格管理等多個(gè)角度，在保證手術(shù)順利進(jìn)行、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員有充足學(xué)習(xí)參觀機(jī)會(huì)的情況下，盡最大限度地提高手術(shù)室的環(huán)境水平，在臨床上取得了一定的效果。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，觀察組患者手術(shù)室沉菌數(shù)量皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)研究成果，手術(shù)室沉菌數(shù)量是反映手術(shù)室環(huán)境最主要的指標(biāo)之一，且與患者術(shù)后感染發(fā)生率有密切關(guān)系[9-10]，在本研究中，通過(guò)制訂規(guī)則、優(yōu)化條件、嚴(yán)控出入口等措施，使手術(shù)室沉菌數(shù)量隨著手術(shù)的進(jìn)行，增長(zhǎng)的幅度變小，進(jìn)而整體提高了整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的環(huán)境水平。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境管理的必要性和臨床意義，可以有效降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染的發(fā)生率，而降低感染發(fā)生率可以提高手術(shù)效果、降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于降低患者的醫(yī)療成本有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)論是術(shù)者還是患者，對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的主觀體驗(yàn)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明進(jìn)行環(huán)境管理受到了來(lái)自臨床醫(yī)生和患者的雙重肯定，也從側(cè)面反映了對(duì)于手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境管理的必要性。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境管理可以有效提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)室環(huán)境水平，降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)生和患者的主觀滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]侯麗達(dá).819例耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（9）：2112-2114.

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[8]顧昕，吳海山，趙輝，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的生物膜研究進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（6）：940-945.

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[10]彭明軍，曾其莉，黃曉波，等.湖北省部分醫(yī)院手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文編輯：林利利）

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1.3 觀察項(xiàng)目

對(duì)兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)比較，使用沉降菌法，分別在術(shù)前30 min、術(shù)中麻醉前及手術(shù)結(jié)束時(shí)，在每個(gè)回風(fēng)口擺放一個(gè)90 mm血平板，傾斜角度為30°，暴露30 min后收集，在37℃環(huán)境下培養(yǎng)48 h；比較兩組患者術(shù)后的感染情況；對(duì)主要術(shù)者及患者進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)調(diào)查，術(shù)者調(diào)查在每日最后一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行，患者調(diào)查在患者術(shù)后第3天清晨進(jìn)行，比較兩組手術(shù)過(guò)程中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間各指標(biāo)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量的比較

隨著手術(shù)的進(jìn)行，手術(shù)室沉菌數(shù)量不斷增加，但在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，觀察組患者手術(shù)室沉菌數(shù)量皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)過(guò)程中手術(shù)室沉菌數(shù)量的比較（CFU/flat，x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后感染情況的比較

觀察組108例患者術(shù)后感染10例，術(shù)后感染率為9.26%；對(duì)照組113例患者術(shù)后感染23例，術(shù)后感染率為20.35%，觀察組術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.35，P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的比較

觀察組無(wú)論是術(shù)者還是患者，對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的主觀體驗(yàn)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)中術(shù)者與患者主觀體驗(yàn)的比較（分，x±s）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展及人口老齡化程度的加劇，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)越來(lái)越廣范，對(duì)提高患者的生存率及生活質(zhì)量起巨大作用[6]。人工關(guān)節(jié)置換的患者大多數(shù)為高齡患者，機(jī)體抵抗力低下，營(yíng)養(yǎng)不良，又常伴有糖尿病、冠心病等一種或多種程度不同的慢性疾病，手術(shù)時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，術(shù)后感染的機(jī)會(huì)增加，手術(shù)室空氣質(zhì)量直接影響患者的預(yù)后及醫(yī)療效果[7-8]。東莞市橋頭醫(yī)院是一所集醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體的綜合醫(yī)院，每年接診上百臺(tái)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)室的細(xì)節(jié)管理的重要性不言而喻。如何處理好臨床需求和實(shí)際手術(shù)室條件之間的不平衡成為重要議題。在本研究中，規(guī)則制訂、人員培訓(xùn)、嚴(yán)格管理等多個(gè)角度，在保證手術(shù)順利進(jìn)行、實(shí)習(xí)進(jìn)修人員有充足學(xué)習(xí)參觀機(jī)會(huì)的情況下，盡最大限度地提高手術(shù)室的環(huán)境水平，在臨床上取得了一定的效果。

本研究結(jié)果顯示，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后，觀察組患者手術(shù)室沉菌數(shù)量皆少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)相關(guān)研究成果，手術(shù)室沉菌數(shù)量是反映手術(shù)室環(huán)境最主要的指標(biāo)之一，且與患者術(shù)后感染發(fā)生率有密切關(guān)系[9-10]，在本研究中，通過(guò)制訂規(guī)則、優(yōu)化條件、嚴(yán)控出入口等措施，使手術(shù)室沉菌數(shù)量隨著手術(shù)的進(jìn)行，增長(zhǎng)的幅度變小，進(jìn)而整體提高了整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的環(huán)境水平。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明進(jìn)行手術(shù)室環(huán)境管理的必要性和臨床意義，可以有效降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染的發(fā)生率，而降低感染發(fā)生率可以提高手術(shù)效果、降低患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于降低患者的醫(yī)療成本有積極作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組無(wú)論是術(shù)者還是患者，對(duì)于手術(shù)室環(huán)境的主觀體驗(yàn)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明進(jìn)行環(huán)境管理受到了來(lái)自臨床醫(yī)生和患者的雙重肯定，也從側(cè)面反映了對(duì)于手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境管理的必要性。

綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行環(huán)境管理可以有效提高人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中手術(shù)室環(huán)境水平，降低患者術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)醫(yī)生和患者的主觀滿意度。

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[6]張施洋，蔣電明.人工關(guān)節(jié)感染診斷的研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：855-857.

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[8]顧昕，吳海山，趙輝，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染的生物膜研究進(jìn)展[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2012，6（6）：940-945.

[9]吳秋季，李強(qiáng)，張紹，等.手術(shù)室環(huán)境預(yù)防人工關(guān)節(jié)置換后感染的有效性[J].中國(guó)組織工程研究，2013，（39）：6902-6907.

[10]彭明軍，曾其莉，黃曉波，等.湖北省部分醫(yī)院手術(shù)室空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（7）：643-645， 648.

（收稿日期：2014-04-21本文編輯：林利利）

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