不同護(hù)理模式干預(yù)對精神病患者陰性癥狀和社會功能的影響

曾玉霞++++++林思紅++++++戴傳英

[摘要] 目的 探討不同護(hù)理模式干預(yù)在精神病患者中的應(yīng)用效果。 方法 將70例以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理，比較兩組患者的社會功能和陰性癥狀情況。 結(jié)果 觀察組的日常生活能力、社會技能、動性和交往等社會功能方面的得分顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組的陰性癥狀量表總分顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 認(rèn)知行為護(hù)理能夠顯著改變精神病患者的不良行為模式，建立良好的行為模式，提高社會功能。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理模式；精神??；認(rèn)知行為護(hù)理；陰性癥狀；社會功能

[中圖分類號] R473.74[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）06（c）-0108-03

Effect of different nursing mode intervention on mental patients negative symptoms and social function in psychiatric patients

ZENG Yu-xia LIN Si-hong DAI Chuan-ying

Psychiatry Department,Veterans Hospital in Huizhou City of Guangdong Province,Huizhou 516008,China

[Abstract] Objective To explore the application effect of different nursing mode intervention in psychiatric patients. Methods 70 cases of schizophrenia patients with negative symptoms were randomly divided into the observation group and the control group,the control group was received routine nursing care,the observation group was given cognitive behavior nursing based on the control group,the social function and negative symptoms in two groups were compared. Results The daily life ability,social skills,and communication and other social function scores in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Negative symptom scale score in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion Cognitive behavioral nursing can significantly change the mode of bad behavior to set up good patterns of behavior for psychiatric patients,and improve the social function.

[Key words] Nursing mode;Psychiatric;Cognitive behavior nursing;Negative symptoms;Social function

精神分裂癥是一組常見、病因不明的精神疾病，多發(fā)生于青壯年，致殘率和復(fù)發(fā)率均較高，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。隨著社會生活壓力的增大，精神分裂癥的發(fā)病率有增高的趨勢。雖然抗精神病藥物在緩解精神病病情方面起重要作用，但是單純性藥物治療仍然存在諸多問題，其對于以陰性癥狀為主的精神分裂癥的作用甚微。以陰性癥狀為主的精神分裂癥患者伴隨不良的行為模式與患者的始動性缺乏有關(guān)。近來有研究顯示，認(rèn)知行為護(hù)理能夠顯著改善精神分裂患者的病態(tài)行為[1]。本院2012年10月～2013年3月對35例精神分裂癥患者采用認(rèn)知行為護(hù)理模式，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例精神分裂癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合CCMD-3對慢性精神分裂癥患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均簽署知情同意書；③受教育程度為初中及以上；④服用利培酮、奎硫平、氯氮平等藥物治療；⑤以陰性癥狀為主，治療2年未緩解，有部分或完整的自知力，生活能自理；⑥簡明精神病評定量表（BPRS）<36分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神發(fā)育遲滯或腦器質(zhì)性疾??；②合并有嚴(yán)重或不穩(wěn)定的軀體疾?。虎矍楦行跃裾系K、器質(zhì)性精神障礙等其他精神障礙；④合并酒精及藥物依賴；⑤有腦部腫瘤的患者；⑥對語言文字理解和溝通困難者。其中男性35例，女性35例；年齡22～72歲，平均（51.5±16.2）歲；病程3～26年，中位病程（14.3±5.2）年；入組時診斷類型：偏執(zhí)型50例，未定型15例，分裂樣精神病5例。將所有患者均采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例，兩組的年齡、性別等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者采用相同的抗精神病藥物進(jìn)行治療，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為護(hù)理模式，護(hù)理前幫助患者制訂作息制度及護(hù)理計劃，向患者講解認(rèn)知行為護(hù)理模式的目的，取得患者的配合。具體方法如下：

1.2.1 認(rèn)知護(hù)理指導(dǎo)患者正確認(rèn)識自身的癥狀、講解精神疾病的基礎(chǔ)知識（病態(tài)表現(xiàn)，陽性、陰性癥狀以及這些癥狀的不良反應(yīng)、介紹精神分裂癥的病程、結(jié)局與復(fù)發(fā)情況）、怎樣預(yù)防、怎樣康復(fù)，提高其治療的積極主動性。認(rèn)真對待患者的主訴，糾正其錯誤的觀點、行為和情緒，對積極的方面予以肯定和鼓勵，使其能夠正確對待生活中出現(xiàn)的不良事件。及時了解和解決他們在病情康復(fù)中遇到的困難，告知患者如何改善自己的負(fù)性情緒，克服內(nèi)心的障礙，幫助指導(dǎo)患者渡過危機，應(yīng)對困難[2]，盡快適應(yīng)新的環(huán)境以及新的生活方式。鼓勵患者勇敢的面對疾病，告知患者精神分裂癥治愈的相關(guān)成功病例，消除患者悲觀的心理，提高其治療的信心。

1.2.2 行為護(hù)理①生活能力指導(dǎo)：著重訓(xùn)練患者日常生活的規(guī)律性及主動性。通過制訂的作息制度讓患者定時起床、洗漱，積極整理床單，保持病室衛(wèi)生，主動配合治療和護(hù)理活動，積極參加工娛療活動等，每日督促檢查，采用正強化方法以促進(jìn)生活技能的掌握；②社會技能指導(dǎo)：將復(fù)雜的社交技能分解成若干單元，如社交技能、會談技能、決斷技能和集體生活技能等，分別進(jìn)行訓(xùn)練，教會患者互相溝通交流的技巧，通過心理劇游戲活動進(jìn)行角色扮演，讓患者使用和調(diào)整訓(xùn)練中習(xí)得的社交技能，避免與人相處時發(fā)生沖突，學(xué)習(xí)如何與人打交道、與人合作，解決社交中出現(xiàn)的問題[3]。

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1.3 觀察指標(biāo)

①社會功能：采用精神病患者社會功能評定量表（SSPI）評價患者干預(yù)前后的社會功能，該量表包括3個因子：日常生活能力、動性和交往情況、社會技能，從生理、心理到社會需求的滿足三個方面反映精神病患者所應(yīng)具備的各項功能、綜合性社會功能。分?jǐn)?shù)越高，表明社會功能越好。②陰性癥狀：采用精神病陰性癥狀評定量表（SANS）進(jìn)行評定，該量表共包括情感淡漠、思維貧乏、意志貧乏、興趣社交貧乏以及注意障礙五個方面，評分分為6個等級，0～5級，分別為無、可疑、輕度、中度、顯著和嚴(yán)重，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)的錄入和分析均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后日常生活能力、社會技能、動性和交往等社會功能方面的得分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后的陰性癥狀量表總分顯著低于對照組，其中思維貧乏、意志貧乏、興趣社交貧乏以及注意障礙均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者社會功能及陰性癥狀的比較（分，x±s）

3 討論

陰性癥狀是影響精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的重要因素，精神分裂癥患者對陰性癥狀的自知力缺乏更為突出[4]。以陰性癥狀為主的精神病主要表現(xiàn)為缺乏使動性、缺乏感染、社交退縮以及喪失禮儀等[5]。雖然抗精神病藥物對于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀、提高社會功能意義重大，但對于以陰性癥狀為主的精神病患者其作用甚微[6]。由于精神病患者病程長，加之長期的住院生活，使其行為表現(xiàn)異常，使得患者回歸社會更加困難。

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，能擾亂患者精神的主要是患者對事件的認(rèn)知、判斷和評價。改變和矯正患者認(rèn)知上的缺陷，就能使患者的不良情緒和行為好轉(zhuǎn)[7]。筆者根據(jù)認(rèn)知行為理論在精神病患者的住院護(hù)理中采用認(rèn)知行為護(hù)理模式，旨在提高患者的精神衛(wèi)生知識水平，教會患者掌握日常生活技能，積極挖掘患者的自身潛能，使其積極參與到自己的健康決策和自我管理中來，能夠自行處理各種社會問題，提高自我管理技能，以更好的心態(tài)去面對各種壓力，以改善病情，促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的陰性癥狀較對照組顯著減輕，社會功能較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時認(rèn)知行為護(hù)理模式的開展也增加了護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，調(diào)動了其主動服務(wù)的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，發(fā)揮了護(hù)士在護(hù)理中的作用[9]。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理能夠顯著改變精神病患者的不良行為模式，建立良好的行為模式，提高社會功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭鳳云，彭俊麗，于彩霞.行為護(hù)理對精神分裂癥患者陰性癥狀影響的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（23）：181-182.

[2]任祥艷，曹聞洲.心理干預(yù)對精神分裂癥患者家屬心理障礙的影響[J].天津護(hù)理，2010，18（1）：31-32.

[3]楊磊，姚貴忠.精神分裂癥病人的社交技能訓(xùn)練[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（4）：279-288.

[4]馬云，李占江，徐子燕，等.認(rèn)知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機單盲對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（11）：802-806.

[5]張仲榮，胡勤玲，趙福云.認(rèn)知行為綜合干預(yù)對精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）： 10-12.

[6]徐曉馨.語言溝通及心理護(hù)理在精神病護(hù)理中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（7）：3036.

[7]陳永靜，耿在香.閱讀療法對女性長期住院精神病患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（14）：94-96.

[8]趙偉，劉桂萍.Peplau 的人際關(guān)系理論在我國精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：79-80.

[9]王恒飛，陳麗萍. 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對癡呆患者照料者心理狀況影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）：156-157.

（收稿日期：2014-04-24本文編輯：林利利）

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1.3 觀察指標(biāo)

①社會功能：采用精神病患者社會功能評定量表（SSPI）評價患者干預(yù)前后的社會功能，該量表包括3個因子：日常生活能力、動性和交往情況、社會技能，從生理、心理到社會需求的滿足三個方面反映精神病患者所應(yīng)具備的各項功能、綜合性社會功能。分?jǐn)?shù)越高，表明社會功能越好。②陰性癥狀：采用精神病陰性癥狀評定量表（SANS）進(jìn)行評定，該量表共包括情感淡漠、思維貧乏、意志貧乏、興趣社交貧乏以及注意障礙五個方面，評分分為6個等級，0～5級，分別為無、可疑、輕度、中度、顯著和嚴(yán)重，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)的錄入和分析均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后日常生活能力、社會技能、動性和交往等社會功能方面的得分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后的陰性癥狀量表總分顯著低于對照組，其中思維貧乏、意志貧乏、興趣社交貧乏以及注意障礙均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者社會功能及陰性癥狀的比較（分，x±s）

3 討論

陰性癥狀是影響精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的重要因素，精神分裂癥患者對陰性癥狀的自知力缺乏更為突出[4]。以陰性癥狀為主的精神病主要表現(xiàn)為缺乏使動性、缺乏感染、社交退縮以及喪失禮儀等[5]。雖然抗精神病藥物對于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀、提高社會功能意義重大，但對于以陰性癥狀為主的精神病患者其作用甚微[6]。由于精神病患者病程長，加之長期的住院生活，使其行為表現(xiàn)異常，使得患者回歸社會更加困難。

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，能擾亂患者精神的主要是患者對事件的認(rèn)知、判斷和評價。改變和矯正患者認(rèn)知上的缺陷，就能使患者的不良情緒和行為好轉(zhuǎn)[7]。筆者根據(jù)認(rèn)知行為理論在精神病患者的住院護(hù)理中采用認(rèn)知行為護(hù)理模式，旨在提高患者的精神衛(wèi)生知識水平，教會患者掌握日常生活技能，積極挖掘患者的自身潛能，使其積極參與到自己的健康決策和自我管理中來，能夠自行處理各種社會問題，提高自我管理技能，以更好的心態(tài)去面對各種壓力，以改善病情，促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的陰性癥狀較對照組顯著減輕，社會功能較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時認(rèn)知行為護(hù)理模式的開展也增加了護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，調(diào)動了其主動服務(wù)的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，發(fā)揮了護(hù)士在護(hù)理中的作用[9]。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理能夠顯著改變精神病患者的不良行為模式，建立良好的行為模式，提高社會功能。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]任祥艷，曹聞洲.心理干預(yù)對精神分裂癥患者家屬心理障礙的影響[J].天津護(hù)理，2010，18（1）：31-32.

[3]楊磊，姚貴忠.精神分裂癥病人的社交技能訓(xùn)練[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（4）：279-288.

[4]馬云，李占江，徐子燕，等.認(rèn)知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機單盲對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（11）：802-806.

[5]張仲榮，胡勤玲，趙福云.認(rèn)知行為綜合干預(yù)對精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）： 10-12.

[6]徐曉馨.語言溝通及心理護(hù)理在精神病護(hù)理中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（7）：3036.

[7]陳永靜，耿在香.閱讀療法對女性長期住院精神病患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（14）：94-96.

[8]趙偉，劉桂萍.Peplau 的人際關(guān)系理論在我國精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：79-80.

[9]王恒飛，陳麗萍. 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對癡呆患者照料者心理狀況影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）：156-157.

（收稿日期：2014-04-24本文編輯：林利利）

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1.3 觀察指標(biāo)

①社會功能：采用精神病患者社會功能評定量表（SSPI）評價患者干預(yù)前后的社會功能，該量表包括3個因子：日常生活能力、動性和交往情況、社會技能，從生理、心理到社會需求的滿足三個方面反映精神病患者所應(yīng)具備的各項功能、綜合性社會功能。分?jǐn)?shù)越高，表明社會功能越好。②陰性癥狀：采用精神病陰性癥狀評定量表（SANS）進(jìn)行評定，該量表共包括情感淡漠、思維貧乏、意志貧乏、興趣社交貧乏以及注意障礙五個方面，評分分為6個等級，0～5級，分別為無、可疑、輕度、中度、顯著和嚴(yán)重，評分越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)的錄入和分析均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用x±s表示，計數(shù)資料采用方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理后日常生活能力、社會技能、動性和交往等社會功能方面的得分均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理后的陰性癥狀量表總分顯著低于對照組，其中思維貧乏、意志貧乏、興趣社交貧乏以及注意障礙均顯著低于對照組（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者社會功能及陰性癥狀的比較（分，x±s）

3 討論

陰性癥狀是影響精神分裂癥患者自知力恢復(fù)的重要因素，精神分裂癥患者對陰性癥狀的自知力缺乏更為突出[4]。以陰性癥狀為主的精神病主要表現(xiàn)為缺乏使動性、缺乏感染、社交退縮以及喪失禮儀等[5]。雖然抗精神病藥物對于改善精神分裂癥患者的臨床癥狀、提高社會功能意義重大，但對于以陰性癥狀為主的精神病患者其作用甚微[6]。由于精神病患者病程長，加之長期的住院生活，使其行為表現(xiàn)異常，使得患者回歸社會更加困難。

認(rèn)知行為理論認(rèn)為，能擾亂患者精神的主要是患者對事件的認(rèn)知、判斷和評價。改變和矯正患者認(rèn)知上的缺陷，就能使患者的不良情緒和行為好轉(zhuǎn)[7]。筆者根據(jù)認(rèn)知行為理論在精神病患者的住院護(hù)理中采用認(rèn)知行為護(hù)理模式，旨在提高患者的精神衛(wèi)生知識水平，教會患者掌握日常生活技能，積極挖掘患者的自身潛能，使其積極參與到自己的健康決策和自我管理中來，能夠自行處理各種社會問題，提高自我管理技能，以更好的心態(tài)去面對各種壓力，以改善病情，促進(jìn)患者的康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的陰性癥狀較對照組顯著減輕，社會功能較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時認(rèn)知行為護(hù)理模式的開展也增加了護(hù)士的業(yè)務(wù)技能，調(diào)動了其主動服務(wù)的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，發(fā)揮了護(hù)士在護(hù)理中的作用[9]。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理能夠顯著改變精神病患者的不良行為模式，建立良好的行為模式，提高社會功能。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭鳳云，彭俊麗，于彩霞.行為護(hù)理對精神分裂癥患者陰性癥狀影響的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（23）：181-182.

[2]任祥艷，曹聞洲.心理干預(yù)對精神分裂癥患者家屬心理障礙的影響[J].天津護(hù)理，2010，18（1）：31-32.

[3]楊磊，姚貴忠.精神分裂癥病人的社交技能訓(xùn)練[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24（4）：279-288.

[4]馬云，李占江，徐子燕，等.認(rèn)知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機單盲對照試驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（11）：802-806.

[5]張仲榮，胡勤玲，趙福云.認(rèn)知行為綜合干預(yù)對精神分裂癥患者的康復(fù)作用[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）： 10-12.

[6]徐曉馨.語言溝通及心理護(hù)理在精神病護(hù)理中的作用[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24（7）：3036.

[7]陳永靜，耿在香.閱讀療法對女性長期住院精神病患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（14）：94-96.

[8]趙偉，劉桂萍.Peplau 的人際關(guān)系理論在我國精神科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：79-80.

[9]王恒飛，陳麗萍. 認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對癡呆患者照料者心理狀況影響的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）：156-157.

（收稿日期：2014-04-24本文編輯：林利利）

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