兒童支原體肺炎急性期血清心肌酶譜改變的臨床分析

伍春蓉+++孫志豪

[摘要] 目的 探討兒童支原體肺炎急性期血清心肌酶譜變化及其臨床意義。 方法 選取2012年8月～2013年8月本院診治的180例支原體肺炎急性期患兒為觀察組，以同期40例健康體檢兒童作為對照組，分析心肌酶檢測結(jié)果及其臨床意義；并將觀察組中122例心肌酶譜異常的患兒根椐臨床癥狀分為輕癥組、重癥組，分析心肌酶水平變化情況。 結(jié)果 觀察組的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。重癥組的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組的心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 支原體肺炎急性期患兒存在不同程度的心肌損傷，血清心肌酶CK-MB能特異性反映心肌損傷，并指導進一步治療。

[關(guān)鍵詞] 兒童；支原體肺炎；急性期；心肌酶

[中圖分類號] R446.1[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2014）06（b）-0101-03

Clinical analysis of serum myocardial enzyme change in children with Mycoplasma pneumonia during the acute period

WU Chun-rong1 SUN Zhi-hao2

1.Department of Laboratory,Donghua Hospital Affiliated to Zhongshan University,Dongguan 523110,China;2.Department of Laboratory,Maternal and Child Health Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523120,China

[Abstract] Objective To study the change and clinical significance of serum myocardial enzyme in children with Mycoplasma pneumonia during the acute period. Methods The 180 children of patients with Mycoplasma pneumonia during the acute period and 40 health examination children in our hospital during the period from August 2012 to August 2013 were selected as observation group and control group respectively,and clinical significance of myocardial enzyme test results were analysed.122 cases of myocardial enzyme children in observation group were divided into mild group and severe group according to clinical symptom,the change of myocardial enzyme level was analysed. Results CK-MB,LDH,CK,α-HBDH,AST in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).CK-MB,LDH,CK,α-HBDH,AST in severe group was higher than that in mild group respectively,with statistical difference(P<0.05).Myocardial enzymes in recovery group of children with high myocardial enzyme and control group was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05). Conclusion Mycoplasma pneumoniae in children with acute myocardial damage of different level,serum CK-MB could specifically reflect myocardial damage and to guide further treatment.

[Key words] Children;Mycoplasma pneumonia;Acute period;Myocardial enzyme

兒童支原體肺炎作為兒科比較常見的下呼吸道感染疾病，發(fā)病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命。支原體肺炎不僅造成肺部疾病和損害，而且可能合并肺外并發(fā)癥，尤其是心肌損害[1]。本研究回顧性分析并比較本院診治的180例支原體肺炎患兒及40例同期健康體檢兒童的心肌酶譜情況，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2013年8月本院診治的180例支原體肺炎急性期患兒作為觀察組及同期40例健康體檢者作為對照組。觀察組男性106例，女性74例；年齡1.0～11.0歲，平均（6.5±3.0）歲。對照組男性23例，女性17例；年齡2.0～10.5歲，平均（6.0±2.5）歲。兩組的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患兒結(jié)合肺炎支原體抗體IgM、肺部X線片等輔助檢查結(jié)果，確診為支原體肺炎，均有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、肺部呼吸音增粗、啰音等癥狀和體征，排除既往心臟病史、近期接種注射史、肝功能損害、近期其他感染史患者。122例心肌酶譜異常（一項或一項以上高于參考值上限為異常）患兒根據(jù)臨床癥狀和體征及肺部X線片嚴重程度，將其分為重癥組（發(fā)熱>39℃，臨床癥狀較重，肺部X線片為大片影、雙側(cè)病灶，或伴有胸腔積液）46例、輕癥組（臨床癥狀較輕，肺部X線片為斑點狀、云霧狀影）76例。

1.2 檢測儀器及方法

所有患兒均于清晨空腹抽取靜脈血約3 ml，進行肺炎支原體抗體IgM、心肌酶譜[肌酸激酶同工酶（CK-MB），乳酸脫氫酶（LDH），肌酸激酶（CK），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）]檢測和肺部X線片，對于CK-MB異常患兒，還需進行心電圖檢查。對同期健康體檢兒童40例也進行心肌酶檢測。肺炎支原體抗體IgM抗體檢測試劑盒購自鄭州安圖生物工程股份有限公司，心肌酶譜檢測用購自羅氏科技有限公司的COMBAS501全自動生化儀及配套試劑。

1.3 治療方法

根據(jù)支原體肺炎IgM結(jié)果，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；對于心肌酶譜高的患兒，給予心肌保護治療。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組心肌酶譜水平的比較

觀察組的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組與對照組心肌酶譜水平的比較（U/L，x±s）

2.2 輕癥組與重癥組心肌酶譜水平的比較

重癥組的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 輕癥組與重癥組心肌酶譜水平的比較（U/L，x±s）

2.3 心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組心肌酶譜的比較

心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組的心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組心肌酶譜的比較（U/L，x±s）

2.4 CK-MB升高患兒心電圖檢查結(jié)果

83例患兒中心電圖異常有15例（18.1%），心電圖正常的有68例（81.9%）。

3 討論

肺炎支原體是社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體之一，主要經(jīng)過呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病，以秋冬季多見[2]。小兒感染者以學齡前兒童多見，且感染發(fā)病年齡有向低齡前移趨勢[3]。感染肺炎支原體后，患兒會出現(xiàn)持續(xù)反復發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可能與肺炎支原體侵入呼吸道上皮細胞，釋放大量炎性細胞引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)[1]。肺炎支原體導致機體缺血、缺氧，心肌細胞通透性增加，嚴重缺氧時，心肌能量代謝障礙，可能導致心肌細胞的變性、壞死，心肌酶釋放，血清心肌酶升高；經(jīng)過相應治療后，缺血、缺氧癥狀得到相應改善，心肌酶水平明顯降低[4]。

心肌酶譜作為目前檢測心肌損傷的重要指標，主要包括CK-MB、LDH、CK、α-HBDH、AST。LDH存在于人體多種臟器中，能引起各臟器損傷的疾病都能引起LDH升高，因此缺乏組織特異性。AST在心肌損傷時，也會出現(xiàn)相應變化，但AST對心肌損傷敏感性低、特異性差，單獨升高不能診斷心肌損傷[5]。CK-MB是CK的同工酶，主要存在于心肌中，正常情況下，血清含量極低，只有當心肌細胞受到損傷時，才會急劇升高，對于心肌損傷的診斷具有特異性、敏感性，是心肌損傷診斷的“金標準”，可作為心肌損傷的早期診斷依據(jù)[6-7]。α-HBDH是含有H亞基的LDH同工酶，主要是反映來自心肌的LDH1和LDH2的活性，對心肌損傷的診斷也有一定的敏感性和特異性[8]。在1994年的全國小兒心臟病學會會議上，將1個月內(nèi)發(fā)病的小兒心肌炎診斷標準修訂為血清CK-MB增高作為主要指標，發(fā)病數(shù)月內(nèi)小兒血清LDH、α-HBDH或AST升高作為次要指標[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，180例支原體肺炎急性期患兒與40例健康體檢兒童比較，各項心肌酶水平均升高，CK-MB、α-HBDH最為明顯，差異有統(tǒng)計學意義，提示由于心肌酶在心肌損傷時活性升高的時段不同，患者就醫(yī)時間不同，導致180例支原體肺炎急性期患兒中部分病例的心肌酶活性在檢測時正常，而有122例出現(xiàn)一項或多項心肌酶不同程度升高，且心肌酶各項指標均隨病情嚴重程度增加，與國外相關(guān)研究結(jié)果相符[11]，其中CK-MB升高最明顯。心肌酶譜高的支原體肺炎患兒在恢復期復查時發(fā)現(xiàn)，隨著呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，心肌酶水平明顯降低，并逐漸恢復正常，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，說明心肌酶譜的變化，特別是CK-MB水平的變化可以輔助診斷肺炎支原體感染時心肌受損的有無及程度。83例CK-MB異常的患兒加查心電圖，結(jié)果異常的有15例（18.1%），可能是患兒雖合并心肌損傷，但癥狀輕微，而心肌酶改變又早于心電圖[12-13]。

綜上所述，支原體肺炎患兒需要進行心肌酶譜檢測，有利于及早發(fā)現(xiàn)心肌損傷；對CK-MB升高患兒，還需進行心電圖檢查，必要時檢查心肌特異性標志物肌鈣蛋白協(xié)助診斷，及時對心肌損傷進行有效評估，從而指導進一步治療。

[參考文獻]

[1]Lung DC，Chan YH，Kwong L，et al.Severe community-acquired pnueumonia caused by inaerolide-resistant Mycoplasma pneumoniae in a 6-year-old boy[J].Hong Kong Med J，2011，17（5）：407-409.

[2]沈曉明.臨床兒科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：420-421，555.

[3]李穎豐，周暉登.呼吸道感染兒童肺炎支原體感染的監(jiān)測分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（6）：669-670.

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[6]Bakshi M，Khemani C，Vishwanathan V，et al.Mycoplasma pneumonia with antiphospholipid antibodies and acardiac thrombus[J].Lupus，2006，15（2）：105-106.

[7]張文，趙潔，畢朝暉.心肌損傷標志物在小兒病毒性心肌炎診斷中的應用進展[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（11）：119-121.

[8]郭奮英.小兒肺炎臨床特點及心肌酶變化分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：87-89.

[9]劉濤.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎血清心肌酶譜變化統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（3）：333.

[10]牛玲，安新江，田靜，等.兒童病毒性心肌炎124例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2013，33（3）：72-74.

[11]Aviner S，Miskin H，London D，et al.Mycoplasma pneumonia infection:a possible trigger for immune thrombocytopenia[J].Indian J Hematol Blood Transfus，2011，27（1）：46-50.

[12]曾桂香.兒童心肌損害46例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：966-967.

[13]劉艷龍，韓錦芝，劉鐵蓮.呼吸系統(tǒng)肺炎支原體感染患兒心肌酶學改變及臨床意義[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志，2005，2（4）：342-343.

（收稿日期：2014-04-30本文編輯：李亞聰）

1.3 治療方法

根據(jù)支原體肺炎IgM結(jié)果，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；對于心肌酶譜高的患兒，給予心肌保護治療。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組心肌酶譜水平的比較

觀察組的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組與對照組心肌酶譜水平的比較（U/L，x±s）

2.2 輕癥組與重癥組心肌酶譜水平的比較

重癥組的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 輕癥組與重癥組心肌酶譜水平的比較（U/L，x±s）

2.3 心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組心肌酶譜的比較

心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組的心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組心肌酶譜的比較（U/L，x±s）

2.4 CK-MB升高患兒心電圖檢查結(jié)果

83例患兒中心電圖異常有15例（18.1%），心電圖正常的有68例（81.9%）。

3 討論

肺炎支原體是社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體之一，主要經(jīng)過呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病，以秋冬季多見[2]。小兒感染者以學齡前兒童多見，且感染發(fā)病年齡有向低齡前移趨勢[3]。感染肺炎支原體后，患兒會出現(xiàn)持續(xù)反復發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可能與肺炎支原體侵入呼吸道上皮細胞，釋放大量炎性細胞引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)[1]。肺炎支原體導致機體缺血、缺氧，心肌細胞通透性增加，嚴重缺氧時，心肌能量代謝障礙，可能導致心肌細胞的變性、壞死，心肌酶釋放，血清心肌酶升高；經(jīng)過相應治療后，缺血、缺氧癥狀得到相應改善，心肌酶水平明顯降低[4]。

心肌酶譜作為目前檢測心肌損傷的重要指標，主要包括CK-MB、LDH、CK、α-HBDH、AST。LDH存在于人體多種臟器中，能引起各臟器損傷的疾病都能引起LDH升高，因此缺乏組織特異性。AST在心肌損傷時，也會出現(xiàn)相應變化，但AST對心肌損傷敏感性低、特異性差，單獨升高不能診斷心肌損傷[5]。CK-MB是CK的同工酶，主要存在于心肌中，正常情況下，血清含量極低，只有當心肌細胞受到損傷時，才會急劇升高，對于心肌損傷的診斷具有特異性、敏感性，是心肌損傷診斷的“金標準”，可作為心肌損傷的早期診斷依據(jù)[6-7]。α-HBDH是含有H亞基的LDH同工酶，主要是反映來自心肌的LDH1和LDH2的活性，對心肌損傷的診斷也有一定的敏感性和特異性[8]。在1994年的全國小兒心臟病學會會議上，將1個月內(nèi)發(fā)病的小兒心肌炎診斷標準修訂為血清CK-MB增高作為主要指標，發(fā)病數(shù)月內(nèi)小兒血清LDH、α-HBDH或AST升高作為次要指標[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，180例支原體肺炎急性期患兒與40例健康體檢兒童比較，各項心肌酶水平均升高，CK-MB、α-HBDH最為明顯，差異有統(tǒng)計學意義，提示由于心肌酶在心肌損傷時活性升高的時段不同，患者就醫(yī)時間不同，導致180例支原體肺炎急性期患兒中部分病例的心肌酶活性在檢測時正常，而有122例出現(xiàn)一項或多項心肌酶不同程度升高，且心肌酶各項指標均隨病情嚴重程度增加，與國外相關(guān)研究結(jié)果相符[11]，其中CK-MB升高最明顯。心肌酶譜高的支原體肺炎患兒在恢復期復查時發(fā)現(xiàn)，隨著呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，心肌酶水平明顯降低，并逐漸恢復正常，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，說明心肌酶譜的變化，特別是CK-MB水平的變化可以輔助診斷肺炎支原體感染時心肌受損的有無及程度。83例CK-MB異常的患兒加查心電圖，結(jié)果異常的有15例（18.1%），可能是患兒雖合并心肌損傷，但癥狀輕微，而心肌酶改變又早于心電圖[12-13]。

綜上所述，支原體肺炎患兒需要進行心肌酶譜檢測，有利于及早發(fā)現(xiàn)心肌損傷；對CK-MB升高患兒，還需進行心電圖檢查，必要時檢查心肌特異性標志物肌鈣蛋白協(xié)助診斷，及時對心肌損傷進行有效評估，從而指導進一步治療。

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[7]張文，趙潔，畢朝暉.心肌損傷標志物在小兒病毒性心肌炎診斷中的應用進展[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8（11）：119-121.

[8]郭奮英.小兒肺炎臨床特點及心肌酶變化分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（18）：87-89.

[9]劉濤.嬰幼兒輪狀病毒性腸炎血清心肌酶譜變化統(tǒng)計分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27（3）：333.

[10]牛玲，安新江，田靜，等.兒童病毒性心肌炎124例臨床分析[J].臨床醫(yī)學，2013，33（3）：72-74.

[11]Aviner S，Miskin H，London D，et al.Mycoplasma pneumonia infection:a possible trigger for immune thrombocytopenia[J].Indian J Hematol Blood Transfus，2011，27（1）：46-50.

[12]曾桂香.兒童心肌損害46例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（8）：966-967.

[13]劉艷龍，韓錦芝，劉鐵蓮.呼吸系統(tǒng)肺炎支原體感染患兒心肌酶學改變及臨床意義[J].中華現(xiàn)代兒科學雜志，2005，2（4）：342-343.

（收稿日期：2014-04-30本文編輯：李亞聰）

1.3 治療方法

根據(jù)支原體肺炎IgM結(jié)果，選擇大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；對于心肌酶譜高的患兒，給予心肌保護治療。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組心肌酶譜水平的比較

觀察組的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 觀察組與對照組心肌酶譜水平的比較（U/L，x±s）

2.2 輕癥組與重癥組心肌酶譜水平的比較

重癥組的CK-MB、LDH、CK、α-HBDH及AST水平均高于輕癥組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 輕癥組與重癥組心肌酶譜水平的比較（U/L，x±s）

2.3 心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組心肌酶譜的比較

心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組的心肌酶譜比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

表3 心肌酶譜高患兒恢復期組與對照組心肌酶譜的比較（U/L，x±s）

2.4 CK-MB升高患兒心電圖檢查結(jié)果

83例患兒中心電圖異常有15例（18.1%），心電圖正常的有68例（81.9%）。

3 討論

肺炎支原體是社區(qū)獲得性呼吸道感染的常見病原體之一，主要經(jīng)過呼吸道飛沫傳播，全年均有發(fā)病，以秋冬季多見[2]。小兒感染者以學齡前兒童多見，且感染發(fā)病年齡有向低齡前移趨勢[3]。感染肺炎支原體后，患兒會出現(xiàn)持續(xù)反復發(fā)熱、咳嗽等癥狀，可能與肺炎支原體侵入呼吸道上皮細胞，釋放大量炎性細胞引起免疫調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)[1]。肺炎支原體導致機體缺血、缺氧，心肌細胞通透性增加，嚴重缺氧時，心肌能量代謝障礙，可能導致心肌細胞的變性、壞死，心肌酶釋放，血清心肌酶升高；經(jīng)過相應治療后，缺血、缺氧癥狀得到相應改善，心肌酶水平明顯降低[4]。

心肌酶譜作為目前檢測心肌損傷的重要指標，主要包括CK-MB、LDH、CK、α-HBDH、AST。LDH存在于人體多種臟器中，能引起各臟器損傷的疾病都能引起LDH升高，因此缺乏組織特異性。AST在心肌損傷時，也會出現(xiàn)相應變化，但AST對心肌損傷敏感性低、特異性差，單獨升高不能診斷心肌損傷[5]。CK-MB是CK的同工酶，主要存在于心肌中，正常情況下，血清含量極低，只有當心肌細胞受到損傷時，才會急劇升高，對于心肌損傷的診斷具有特異性、敏感性，是心肌損傷診斷的“金標準”，可作為心肌損傷的早期診斷依據(jù)[6-7]。α-HBDH是含有H亞基的LDH同工酶，主要是反映來自心肌的LDH1和LDH2的活性，對心肌損傷的診斷也有一定的敏感性和特異性[8]。在1994年的全國小兒心臟病學會會議上，將1個月內(nèi)發(fā)病的小兒心肌炎診斷標準修訂為血清CK-MB增高作為主要指標，發(fā)病數(shù)月內(nèi)小兒血清LDH、α-HBDH或AST升高作為次要指標[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，180例支原體肺炎急性期患兒與40例健康體檢兒童比較，各項心肌酶水平均升高，CK-MB、α-HBDH最為明顯，差異有統(tǒng)計學意義，提示由于心肌酶在心肌損傷時活性升高的時段不同，患者就醫(yī)時間不同，導致180例支原體肺炎急性期患兒中部分病例的心肌酶活性在檢測時正常，而有122例出現(xiàn)一項或多項心肌酶不同程度升高，且心肌酶各項指標均隨病情嚴重程度增加，與國外相關(guān)研究結(jié)果相符[11]，其中CK-MB升高最明顯。心肌酶譜高的支原體肺炎患兒在恢復期復查時發(fā)現(xiàn)，隨著呼吸道癥狀好轉(zhuǎn)，心肌酶水平明顯降低，并逐漸恢復正常，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義，說明心肌酶譜的變化，特別是CK-MB水平的變化可以輔助診斷肺炎支原體感染時心肌受損的有無及程度。83例CK-MB異常的患兒加查心電圖，結(jié)果異常的有15例（18.1%），可能是患兒雖合并心肌損傷，但癥狀輕微，而心肌酶改變又早于心電圖[12-13]。

綜上所述，支原體肺炎患兒需要進行心肌酶譜檢測，有利于及早發(fā)現(xiàn)心肌損傷；對CK-MB升高患兒，還需進行心電圖檢查，必要時檢查心肌特異性標志物肌鈣蛋白協(xié)助診斷，及時對心肌損傷進行有效評估，從而指導進一步治療。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-30本文編輯：李亞聰）