重癥手足口病患兒治療前后LDH、CK、CK—MB、NE變化及意義

廖鳳明

【摘要】 目的 探討分析重癥手足口病患兒治療前后乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、去甲腎上腺素（NE）變化及意義。方法 120例重癥手足口病患兒 （重癥手足口病組）， 隨機(jī)分為常規(guī)組（65例）和觀察組（55例）， 并選擇同期的45例門診體檢健康兒童作為對照組。常規(guī)組實施常規(guī)治療方式， 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療。入院時對患兒的CK、NE、LDH、CK-MB進(jìn)行檢測， 經(jīng)為期3 d的治療后， 對患兒復(fù)查， 對其治療前后心肌酶及 NE變化情況等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 重癥手足口病組CK為（297.2±62.3）U/L、LDH為（458.4±55.1）U/L、NE為（562.6±121.8）ng/L、

CK-MB為（58.1±7.5）U/L， 均高于對照組的[（95.6±50.3）U/L、 （269.5±53.8）U/L 、 （189.2±66.8）ng/L、 （30.6± 12.8）U/L]（P<0.05）；相比于治療前， 治療后常規(guī)組和觀察組的LDH、CK、CK-MB、NE明顯降低， 且觀察組下降更顯著（P<0.05）。結(jié)論 米力農(nóng)治療小兒重癥手足口病的效果更好， 有助于有效減輕患兒心肌損傷， 臨床應(yīng)推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 米力農(nóng)；小兒；重癥手足口病；心肌酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.023

手足口病作為當(dāng)前的一種常見的傳染病， 由腸道病毒感染引起， 綜合以往的相關(guān)研究， 在應(yīng)激狀態(tài)下， 手足口病患兒會出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高， 進(jìn)而升高了患兒血中兒茶酚胺類物質(zhì)， 致使一系列嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 對患兒造成極大的威脅， 嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致其死亡。而米力農(nóng)作為一種磷酸二酯酶抑制劑， 具備了選擇性、半衰期短及起效迅速等特點， 以往的研究已證實了其對于心室電風(fēng)暴治療方面的良好效果[1]， 針對此， 本院選取收治的重癥手足口病患兒進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年6月收治的120例重癥手足口病患兒（重癥手足口病組）， 隨機(jī)分為常規(guī)組（65例）和觀察組（55例）， 并選擇同期的45例門診體檢健康兒童作為對照組。常規(guī)組男36例， 女29例， 年齡5個月～4.5歲；觀察組男32例， 女23例， 年齡6個月～4.2歲；對照組男28例， 17例， 年齡5個月～4.3歲。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)治療， 具體表現(xiàn)為給予抗病毒、降顱壓等治療， 觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)治療， 具體操作：第1次負(fù)荷量50～75 μg/kg靜脈快速注射， 后續(xù)治療中， 持續(xù)靜脈泵入0.5～1.0 μg/（kg·min）， 停藥的標(biāo)準(zhǔn)為患兒心率下降逐步穩(wěn)定。分別于患兒開始治療和治療后3 d， 對其進(jìn)行晨起空腹采集3 ml靜脈血， 并置于準(zhǔn)備好的真空無菌采血管， 對其實施離心分離血清， 在此基礎(chǔ)上， 將其置入溫度為-20℃冰柜中保存。在血清NE水平的測定方面采用了雙抗體夾心免疫酶聯(lián)技術(shù)， 試劑盒購于上海西唐生物科技有限公司， 由美國R&D公司生產(chǎn)， 并進(jìn)行心肌酶檢查， 具體有CK-MB、LDH、CK， 采用了產(chǎn)自美國MD公司的SPECTRAMAXM2 型酶標(biāo)儀[2， 3]。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心肌酶及NE水平比較 重癥手足口病組心肌酶及NE高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后的心肌酶及NE水平比較 相比于治療前， 治療后兩組的心肌酶及NE水平下降明顯（P<0.05）， 且觀察組的下降更為顯著（P<0.05）， 兩組治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

綜合近年來小兒重癥手足口病的發(fā)展來看， 基于其存在越來越高的發(fā)病率， 使其成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的疾病， 其中的輕癥患兒一般 1周內(nèi)均可自愈， 但重癥患兒可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的急性弛緩性麻痹、神經(jīng)源性肺水腫及無菌性腦膜炎等并發(fā)癥， 嚴(yán)重的情況下會致使患兒死亡， 而相關(guān)的研究[4]已證實， 不同程度的心肌損傷是重癥手足口病患兒普遍存在的現(xiàn)狀， 所以， 對病情監(jiān)測及判斷預(yù)后而言， 血清心肌酶含量高低意義重大， 而對應(yīng)的 LDH、CK、CK-MB是與心肌損害有關(guān)的酶學(xué)檢查指標(biāo)， 尤其是心肌特異性同工酶 CK-MB， 在患兒的心肌細(xì)胞含量最高， 具備了心肌損害判斷方面的高度特異性。

作為一種靜脈注射的磷酸二酯酶抑制劑， 米力農(nóng)的消除半衰期為2～3 h， 靜脈注射5～15 min起生效， 表現(xiàn)為起效快、停藥后作用較快消失等， 對于心室電風(fēng)暴能迅速終止， 也就是24 h內(nèi)自發(fā)的室性心動過速， 是緊急治療的臨床癥候群， 靜脈注射磷酸二酯酶抑制劑[5]， 可對心室電風(fēng)暴進(jìn)行良好治療。

本次研究中， 重癥手足口病組心肌酶及NE高于對照組 （P<0.05）。相比于治療前， 治療后常規(guī)組和觀察組的LDH、CK、CK-MB、NE明顯降低， 觀察組下降更顯著（P<0.05）， 顯示了米力農(nóng)良好的治療效果。

總之， 米力農(nóng)治療小兒重癥手足口病的效果更好， 有助于有效減輕患兒心肌損傷， 臨床應(yīng)推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李剛， 盛凱.米力農(nóng)在重癥手足口病中的應(yīng)用探討.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2011， 8（7）：150-151.

[2] 馬新曉.手足口病患兒血清心肌酶譜檢測的臨床意義.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 31（8）：641-642.

[3] 隋美麗， 馬曉梅， 段廣才， 等.重癥手足口病患兒實驗室指標(biāo)的判別分析.西安交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 35（4）：504-508.

[4] Zipes DP， Camm AJ， Borggrefe M， et al. Guidelines for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death. Executive summary. Rev Esp Cardiol， 2006， 59（12）：1328.

[5] 郭敏. 2009～2011年廣州地區(qū)兒童手足口病柯薩奇病毒A16型（CA16）流行病學(xué)調(diào)查及CA16-IgM抗體動態(tài)規(guī)律分析.南方醫(yī)科大學(xué)， 2012.

[收稿日期：2016-02-18]