減少靜脈留置針中微量空氣進(jìn)入人體的研究

陳仁華，周 瑩，朱芝蘭，熊永會(huì) (貴州省人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，貴州省人民醫(yī)院呼吸疾病研究所，貴州 貴陽550002)

靜脈留置針具有減少血管損傷，降低患者痛苦，提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用在臨床上［1］，臨床對靜脈置管排氣、封管方法的研究中發(fā)現(xiàn)因排氣、封管不當(dāng)會(huì)有微量空氣殘留，在患者活動(dòng)或下次輸液時(shí)進(jìn)入靜脈，增加患者及其家屬的心理壓力，對靜脈置管產(chǎn)生疑慮，同時(shí)也給護(hù)理工作埋下醫(yī)療糾紛隱患。本次研究選取我科住院行輸液治療使用靜脈留置針的患者140例，應(yīng)用改進(jìn)方法避免操作中微量空氣進(jìn)入靜脈，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年6月～2012年4月，選擇我科住院行輸液治療使用靜脈留置針的患者140例，隨機(jī)分為研究組62例，男41例，女21例，年齡45～90歲，使用改進(jìn)方法;對照組78例，男45例，女33例，年齡58～90歲，使用傳統(tǒng)方法。兩組均使用同一材料。兩組年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料:使用美國BD公司生產(chǎn)的型號(hào)為22G、24G雙腔淺靜脈留置針，由生物材料組成，柔韌性好，管壁光滑，對血管刺激性小，保留時(shí)間長。

1.2.2 方法

1.2.2.1 對照組:首先把輸液瓶掛上輸液架，一只手對針柄進(jìn)行固定，另外一只手對莫非滴管進(jìn)行擠壓，下端輸液管在其管內(nèi)的液面達(dá)到1/2～2/3的時(shí)候進(jìn)行抬高，同時(shí)把調(diào)節(jié)器稍微進(jìn)行松開，然后手拿著針柄部把輸液管進(jìn)行緩慢下沉，直到在小藥杯內(nèi)有少量的液體流入，再把靜脈留置針打開，把針頭直接插入到留置針肝素帽之中，把輸液調(diào)節(jié)器完全打開，在其進(jìn)行完全排氣之后就可以立即進(jìn)行穿刺。但是這時(shí)，通常在肝素帽及“Y”形接口內(nèi)還會(huì)存在一定量的空氣，不能排出，則可以在進(jìn)行封管的時(shí)候采用正壓進(jìn)行抽吸排出。如果封管完畢之后，還有一部分空氣存在肝素帽之中，則這一部分空氣就會(huì)隨著患者的活動(dòng)不斷的對其位置進(jìn)行移動(dòng)，在下次進(jìn)行輸液時(shí)就會(huì)隨著液體進(jìn)入到患者的靜脈之中，從而給患者造成心理壓力，因此在封管前一定要把空氣排出完畢。

1.2.2.2 研究組:前面操作同對照組，在其管內(nèi)液面達(dá)到1/2～2/3的時(shí)，把滴管下端的終端濾器和頭皮針進(jìn)行垂直，保持針頭向上，之后把調(diào)節(jié)器打開，隨著液體在終端濾器流入距離縮短，逐漸把排氣速度進(jìn)行減慢，通常為40～60滴/min，直至液體通過頭皮針之后，才能把輸液器末端放平，把空氣排出后放好。打開靜脈留置針，把針頭斜面插入到留置針肝素帽內(nèi)，同時(shí)緩慢地把一次性針頭完全插入到肝素帽內(nèi)，這時(shí)用拇指和食指夾住留置針前端軟管，輕輕松開“Y”形接口，感覺有少量液體溢出即擰緊接口，因?yàn)樵诖藭r(shí)液體已經(jīng)把包括肝素帽內(nèi)在內(nèi)的留置針中的空氣全部排出。那么在這個(gè)時(shí)候即使存在封管不當(dāng)情況，空氣也不會(huì)在下次輸液的時(shí)候進(jìn)入到靜脈之中，這樣不但可以提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)還可以提升患者的滿意度。

1.2.3 觀察指標(biāo):在空氣排出后以及輸液1小時(shí)之后，對終端濾器內(nèi)的空氣殘留情況進(jìn)行觀察。最后在針頭刺入血管之中，看到回血同時(shí)把調(diào)節(jié)器打開的時(shí)候，對血管中是否進(jìn)入空氣進(jìn)行觀察。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13．0軟件對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析處理，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)來表示計(jì)量資料，劑量資料采用t檢驗(yàn);采用χ2檢驗(yàn)變量資料率比較情況。

2 結(jié)果

排氣后及輸液1小時(shí)后，從終端濾器與留置針管路，分別觀察終端濾器內(nèi)空氣殘留情況，見表1。

表1 兩種排氣法終端濾器內(nèi)殘留空氣［例(%)］

針頭刺入血管見到回血打開調(diào)節(jié)器至留置針固定完畢，觀察有無空氣進(jìn)入血管，其中研究組有6例患者穿刺后空氣進(jìn)入靜脈，其百分比為9．68%，對照組有19例患者穿刺后空氣進(jìn)入靜脈，其百分比為24．26%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．02)。

3 討論

3.1 微量空氣產(chǎn)生的原因分析:常規(guī)操作時(shí)，根據(jù)流體力學(xué)的原理，輸液管的截面比終端濾器的截面小，那么在液體流過此處的時(shí)候，其速度必定會(huì)有所減慢，同時(shí)對空氣排除所產(chǎn)生的推動(dòng)力也必定會(huì)有所減少，因此非常容易導(dǎo)致空氣在此時(shí)殘留。另外再加上頭皮針是和肝素帽端重疊，因此那些處在肝素帽端中的空氣就不能受到液體的驅(qū)動(dòng)力，因此也非常容易造成殘留。水的密度要比空氣的密度大，因此也就導(dǎo)致空氣非常容易浮在水的上部，那么在輸液過程中，這些空氣就會(huì)隨著患者體位的活動(dòng)進(jìn)入到血管之中。在根據(jù)以上情況，對排氣方法改進(jìn)之后，可以對這些原理進(jìn)行充分的利用，從而可以使液體能夠把空氣緩慢的、均勻的排出去。

3.2 研究組的優(yōu)點(diǎn):有研究證明，進(jìn)入人體的微量氣體在0．02 ml/(kg·min)時(shí)，可以檢測到，但不會(huì)引起生理紊亂，在2 ml/(kg·min)時(shí)才會(huì)致人死亡［3］。當(dāng)前由于患者的自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念的不斷增強(qiáng)，雖然說在靜脈中有微量的空氣進(jìn)入，不會(huì)達(dá)到致死量，但是只要是微量的空氣進(jìn)入到靜脈之中，必定會(huì)導(dǎo)致患者及其家屬出現(xiàn)恐懼心理，從而對靜脈置管產(chǎn)生疑問，甚至還會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛［4-5］。通過本次研究，對其排氣方式進(jìn)行有效地改進(jìn)，不但對微量空氣的殘余率進(jìn)行了有效地降低，同時(shí)對于靜脈留置針在使用過程中微量空氣進(jìn)入人體的幾率也進(jìn)行了降低，杜絕了靜脈輸液時(shí)微量氣體進(jìn)入血管內(nèi)引起氣泡顆粒造成的污染［6-7］，患者因?yàn)橐姴坏綒馀葸M(jìn)入血管而感到安全，消除了患者的心理壓力，也有效避免了糾紛的發(fā)生。

綜上所述，改進(jìn)后的操作方法，操作簡單，安全可靠，避免了護(hù)理操作不當(dāng)給患者帶來的危害，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的不足，減輕了患者的心理壓力，患者也樂于接受，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］ 陳燕麗，曾秀麗，金江海，等．分離頭皮針更換藥液時(shí)消除微量空氣進(jìn)入靜脈的方法［J］．實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(7):59．

［2］ 殷 磊．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:246．

［3］ 戰(zhàn)文娟，趙淑艷，靜脈留置針在急診患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(26):415．

［4］ 秦紅梅，蘇麗華，甘燕敏．靜脈輸液時(shí)消除微量空氣進(jìn)入靜脈的實(shí)驗(yàn)研究［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(1):11．

［5］ 張春杰，靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及護(hù)理［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1):173．

［6］ 馬國鋒，胡國芬，方 芳．減少微量空氣的排氣研究［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):52．

［7］ 陳家周．注射及注射器微粒污染的研究現(xiàn)狀［J］．中華護(hù)理雜志，1994，29(3):183．