綜合醫(yī)院開(kāi)展PITC經(jīng)驗(yàn)淺談

黃 瓊 (云南省傳染病院艾滋病關(guān)愛(ài)中心抗病毒門診，云南 昆明 650011)

目前艾滋病的傳播逐漸從高危人群向普通人群擴(kuò)散，流行態(tài)勢(shì)嚴(yán)重，艾滋病的預(yù)防治療工作面臨更大的挑戰(zhàn)，早期發(fā)現(xiàn)患者、早期治療患者就顯得尤為重要，而綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)是發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者的重要途徑。我院從2010年4月～2010年12月與昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)展了“云南省昆明市中蓋——探索綜合醫(yī)院開(kāi)展PITC的項(xiàng)目”，其宗旨是減少中國(guó)區(qū)域高危人群的高危行為和新發(fā)感染數(shù)，將有效的艾滋病預(yù)防策略推廣到其他地區(qū)，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)面，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療患者，目的在于減少艾滋病的傳播。項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)取得了很好的成績(jī)，現(xiàn)簡(jiǎn)單闡述如下。

1 建立有效機(jī)制

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視:專門組織雙方醫(yī)院項(xiàng)目相關(guān)科室、人員參會(huì)，邀請(qǐng)每個(gè)科均參與項(xiàng)目，醫(yī)院統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，制訂完善的工作流程及轉(zhuǎn)接制度，接診單位完成對(duì)陽(yáng)性患者的告知、CD4檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果將患者納入抗病毒治療和定期隨訪。

2 工作方法

組織培訓(xùn):由云南省傳染病院派出經(jīng)驗(yàn)豐富的專家，對(duì)昆醫(yī)附二院72名科主任、三級(jí)醫(yī)生進(jìn)行艾滋病知識(shí)和PITC的培訓(xùn)，使大多數(shù)臨床醫(yī)生了解掌握了該項(xiàng)目的目的、意義及工作方法。在門診擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，把皮膚、消化、血液、呼吸、神經(jīng)內(nèi)科列為重點(diǎn)科室，在住院部尋找檢測(cè)的空白科室，主動(dòng)提供培訓(xùn)、開(kāi)展監(jiān)測(cè)，對(duì)于篩查發(fā)現(xiàn)待確認(rèn)的患者由主管醫(yī)師直接上報(bào)感控科，感控科設(shè)置專職醫(yī)生1～2名對(duì)篩查陽(yáng)性的患者提供全程服務(wù)，即告知、建議、陪同患者一起到云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心門診進(jìn)一步進(jìn)行HIV確認(rèn)檢測(cè)。全程服務(wù)的好處是避免患者流失，以實(shí)際的工作行為讓患者感受到社會(huì)對(duì)艾滋患者的關(guān)愛(ài)，讓患者得到規(guī)范的后續(xù)服務(wù)。對(duì)于確認(rèn)陽(yáng)性的患者開(kāi)通綠色通道，即在患者需要轉(zhuǎn)院抗病毒治療和遇到特殊患者需要住院治療機(jī)會(huì)性感染時(shí)，在昆醫(yī)附二院處理完主要矛盾后，如手術(shù)、外傷、分娩、心肌梗死、腦血管意外等，直接與云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心聯(lián)系，由對(duì)方安排救護(hù)車轉(zhuǎn)接患者直接入院。對(duì)于不需要住院的患者，直接由昆醫(yī)附二院的專職醫(yī)生轉(zhuǎn)送云南省傳染病院艾滋病關(guān)愛(ài)中心門診，關(guān)愛(ài)中心安排專業(yè)的VCT咨詢?nèi)藛T全程為患者提供免費(fèi)咨詢檢測(cè)服務(wù)，負(fù)責(zé)患者陽(yáng)性告知、艾滋病相關(guān)知識(shí)的咨詢和心理支持。陽(yáng)性結(jié)果的確認(rèn)告知，直接關(guān)系到患者今后是否能被隨訪關(guān)懷、能否及時(shí)接受抗病毒治療，對(duì)于CD4大于350/mm3的患者進(jìn)行中藥抗病毒治療，對(duì)于CD4小于350/mm3的患者進(jìn)行西醫(yī)抗病毒治療。具體工作流程見(jiàn)圖1。

圖1 工作流程圖

3 結(jié)果

PITC工作進(jìn)展順利，成績(jī)顯著。通過(guò)多次培訓(xùn)，加深了醫(yī)務(wù)人員對(duì)PITC的認(rèn)識(shí)。項(xiàng)目期間為20 751人提供艾滋病咨詢檢測(cè)服務(wù)，較2009年同期提高110%，檢測(cè)陽(yáng)性率為0．39%;提高了轉(zhuǎn)介率，由2010年1～5月的75．6%上升至91．25%。由于成功的轉(zhuǎn)介，患者得到及時(shí)規(guī)范的抗病毒治療。對(duì)于陽(yáng)性患者，動(dòng)員其配偶進(jìn)行檢測(cè)，大大降低了艾滋病的傳播率，同時(shí)提高了咨詢檢測(cè)的覆蓋面。通過(guò)PITC的工作，密切了科室之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作協(xié)調(diào)關(guān)系。

4 討論

通過(guò)開(kāi)展PITC工作，建立了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的工作模式和轉(zhuǎn)介機(jī)制，提升了綜合醫(yī)院臨床醫(yī)生對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)和工作能力，將PITC納入常規(guī)工作，擴(kuò)大了檢測(cè)面，發(fā)現(xiàn)了更多的患者，為艾滋病的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)、早期治療提供了良好的平臺(tái)，避免患者到疾病后期承受嚴(yán)重的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是陽(yáng)性配偶的檢測(cè)可以大大避免陽(yáng)性配偶的感染，間接為國(guó)家節(jié)約了治療艾滋病的資金，減輕了患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。在綜合醫(yī)院開(kāi)展PITC服務(wù)與既往的VCT相比，讓患者在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以完成HIV抗體的檢測(cè)、咨詢、治療、隨訪、干預(yù)、管理、關(guān)懷救助等服務(wù)，有固定的醫(yī)生為患者咨詢?cè)\治，患者更容易接受，避免轉(zhuǎn)接環(huán)節(jié)過(guò)多導(dǎo)致患者流失，為艾滋病的防治工作作出了重大貢獻(xiàn)。

5 存在的問(wèn)題及建議

項(xiàng)目的9個(gè)月期間，昆醫(yī)附二院共轉(zhuǎn)介陽(yáng)性患者81例，說(shuō)明綜合醫(yī)院是發(fā)現(xiàn)艾滋病的主要渠道之一，將PITC作為綜合醫(yī)院的常規(guī)工作值得大力提倡，建議衛(wèi)生行政部門重視PITC工作，建立相應(yīng)制度，規(guī)范和加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和檢測(cè)部門及抗病毒治療機(jī)構(gòu)的協(xié)作關(guān)系［1］。

艾滋病的流行已經(jīng)蔓延到了普通人群，加強(qiáng)對(duì)普通人群的宣傳治療尤為重要。

以往轉(zhuǎn)介患者的過(guò)程中，部分患者害怕暴露和對(duì)艾滋病不了解，認(rèn)為艾滋病是不治之癥，不愿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受確認(rèn)和進(jìn)一步治療，流失現(xiàn)象嚴(yán)重，從昆醫(yī)附二院與我院的轉(zhuǎn)介關(guān)系中得到啟示:專職人員全程陪同可以大大避免艾滋患者的流失，但由此增加的綜合醫(yī)院的相關(guān)費(fèi)用又將成為醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，這個(gè)矛盾需要衛(wèi)生行政部門協(xié)調(diào)解決。

［1］ 周文勁，白勁松，田 波．昆明市第三人民醫(yī)院開(kāi)展PITC 的經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)［J］．衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(5):496．