風(fēng)險(xiǎn)管理在重癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用

侯希清 (河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過對(duì)現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，針對(duì)各種可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，做出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，以減少護(hù)理事故和護(hù)理糾紛，提高醫(yī)院在公眾中的良好形象和信譽(yù)［1］。重癥患者因其疾病的特殊性，在護(hù)理管理的諸多細(xì)節(jié)中，可能存在或潛在有更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，為了進(jìn)一步提高我院ICU重癥患者的護(hù)理水平，于2010年始將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于ICU護(hù)理管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院ICU于2010年1月開始實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，選擇2010年1月～2012年11月治療的862例患者及護(hù)理工作情況作為觀察組，2007年1月～2009年11月治療的616例患者及護(hù)理工作情況作為對(duì)照組進(jìn)行比較。兩組患者的年齡、性別、病種等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:①識(shí)別風(fēng)險(xiǎn):首先查找護(hù)理缺陷的原因，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理前的護(hù)理缺陷事件進(jìn)行總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)主要缺陷的類型:有病情交接不清、管道脫落、壓瘡、燒傷、物品準(zhǔn)備不充分，儀器管理不到位等;發(fā)生原因主要有:責(zé)任心差、人力資源不足、未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、未加強(qiáng)危重患者的環(huán)節(jié)管理等。②處置并控制風(fēng)險(xiǎn):實(shí)行全員參與質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)化質(zhì)量的內(nèi)涵。建立“科室”三級(jí)質(zhì)控體系:一級(jí)質(zhì)控——當(dāng)班護(hù)士質(zhì)控，二級(jí)質(zhì)控——本組資深護(hù)士或組長質(zhì)控，三級(jí)質(zhì)控——科室質(zhì)控小組質(zhì)控，真正把質(zhì)量控制落實(shí)到實(shí)處，反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的重要性及必要性。建立質(zhì)量控制檢查登記本，對(duì)于護(hù)理措施不到位以及一些遺漏的護(hù)理缺陷給予登記，以達(dá)到提醒大家的目的，并與績效考核掛鉤，給予一定的獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。③嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度:重視科室護(hù)理規(guī)章制度的建立與落實(shí)，嚴(yán)格落實(shí)操作查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、危重患者的搶救制度，在醫(yī)院規(guī)章制度的基礎(chǔ)上，制定更加詳細(xì)的符合科室實(shí)際的規(guī)章制度。護(hù)士長加大對(duì)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控的力度，每周五查房，做到交班之前查、上午治療和護(hù)理后查、上午下班前查、下午接班之后后查、下午下班前查，掌握新的危重患者的病情變化、特殊治療、用藥以及患者的心理需求等，掌握護(hù)士對(duì)規(guī)章制度的執(zhí)行情況，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性、針對(duì)性護(hù)理，體現(xiàn)預(yù)防為主的原則，一切都做到心中有數(shù)，防患于未然。④加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)與安全意識(shí)建設(shè)［2］:有效加強(qiáng)常見危重病及疑難病的相關(guān)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，制定切實(shí)可行的學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)不同層次人員分別進(jìn)行考核培訓(xùn)，以期護(hù)理人員不斷提高理論知識(shí)水平的同時(shí)，不斷注重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累，來滿足患者的需求。對(duì)每臺(tái)新入科儀器的使用與維護(hù)都進(jìn)行人員培訓(xùn)，確保每名工作人員都能做到熟練掌握。同時(shí)注重護(hù)理相關(guān)法律知識(shí)的宣傳教育，提高護(hù)理人員善于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，提高意外事件的處理能力。⑤加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理:護(hù)士長在護(hù)理管理過程中，做到全面了解，重點(diǎn)管理，建立重點(diǎn)時(shí)段管理的措施，包括節(jié)假日、午間、夜間值班時(shí)，合理配置護(hù)理人力資源，根據(jù)不同的時(shí)間段、護(hù)理工作量的大小，安排護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，安排合適的備用班，制定護(hù)理人力緊急調(diào)配預(yù)案等。對(duì)重點(diǎn)患者加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，每位患者入科后由當(dāng)班護(hù)士給予高?；颊呶ｋU(xiǎn)因素評(píng)估，對(duì)高危人群床頭懸掛“小心墜床”、“防管道脫落”、“定時(shí)翻身”等相應(yīng)標(biāo)示及其他防范措施，護(hù)士長每周再次評(píng)估，以確定該患者是否繼續(xù)風(fēng)險(xiǎn)管理。⑥對(duì)大手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視:對(duì)于不同患者及家屬可根據(jù)他們的病情、社會(huì)地位、文化背景選擇合適的交流方式［3］，讓患者在術(shù)前知道ICU的情況，規(guī)章制度，對(duì)特別敏感的患者在病情允許的情況下術(shù)前進(jìn)行ICU參觀，通過有效的術(shù)前訪視使患者的焦慮情緒得到緩解，獲得足夠的休息和睡眠，幫助其完成角色的轉(zhuǎn)換，使患者可以最快地適應(yīng)環(huán)境而使心理和生理狀態(tài)調(diào)整到最好［4］。⑦對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的患者在第2天進(jìn)行滿意度詢問，以了解他們的感受，征詢他們的意見、建議，逐步改進(jìn)、完善服務(wù)模式，制定更加合理安全的工作流程。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組的護(hù)理缺陷發(fā)生率、護(hù)理糾紛率、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)控指標(biāo)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)處理:采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理質(zhì)量比較見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量比較

3 討論

近年來隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，人們對(duì)于護(hù)理工作質(zhì)量的要求也隨之提高，作為重癥學(xué)科，只有加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，才能更好地把以患者為中心的理念融入到護(hù)理工作中，使危重患者得到較為良好的救治效果，保障患者的醫(yī)療安全。

通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式，不僅培養(yǎng)了ICU護(hù)士安全管理的觀念、行為，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別和判斷能力，并能提出切實(shí)可行的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，明顯的減少了護(hù)理缺陷的發(fā)生，患者滿意度也得到了提高。

［1］ 李亞潔，張立穎，李 瑛，等．風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(12):918．

［2］ 廖 容，王 石，劉志霞．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］．中國護(hù)理管理，2006，6(9):39．

［3］ 劉 慧．ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(34):7484．

［4］ 甄勝西，吳 兵，徐 媛，等．細(xì)節(jié)管理在中小醫(yī)院護(hù)理工作中的研究與應(yīng)用［J］．中國醫(yī)院管理，2007，27(8):52．