胰腺內(nèi)分泌腫瘤與腺泡細(xì)胞癌病理診斷與鑒別診斷分析

楊麗娟

【摘要】 目的 研究并探討胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病理學(xué)特征以及與腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷。方法 對(duì)3例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行臨床病理以及免疫組織化學(xué)分析， 并結(jié)合以往研究的結(jié)果探討其與胰腺腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷。結(jié)果 研究結(jié)果顯示， 組織學(xué)上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實(shí)性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列， 在結(jié)構(gòu)上與腺泡細(xì)胞癌基本相似， 但細(xì)胞并沒有顯著異型， 細(xì)胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。結(jié)論 胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者多為良性腫瘤， 而胰腺腺泡細(xì)胞癌則屬于高度侵襲性腫瘤， 兩者雖在形態(tài)上較為相似， 但生物學(xué)行為卻完全不同， 因此， 正確區(qū)分兩種腫瘤對(duì)于臨床治療具有極為重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 胰腺內(nèi)分泌腫瘤；腺泡細(xì)胞癌；病理診斷；鑒別診斷

胰腺是人體內(nèi)極為重要的腺體之一， 同時(shí)具有外分泌以及內(nèi)分泌的功能， 胰腺內(nèi)分泌腫瘤又被稱為胰島細(xì)胞癌， 臨床主要分為功能性腫瘤以及非功能性腫瘤[1]。根據(jù)以往對(duì)各類胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的免疫學(xué)組織檢查顯示， 功能性胰腺內(nèi)分泌腫瘤主要包括、胰島素瘤、生長抑素瘤、舒血管腸多肽瘤、胃泌素瘤以及高血糖素瘤[2， 3]。這些腫瘤在組織形態(tài)與其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤較為相似， 單純憑借腫瘤的組織形態(tài)并不能確定腫瘤的類型， 只能通過對(duì)腫瘤臨床癥狀以及電鏡觀察等方式才能確定腫瘤類型。本次研究， 作者通過對(duì)我院部分胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者進(jìn)行病理組織學(xué)以及免疫組織的化學(xué)分析， 并與腺泡細(xì)胞癌進(jìn)行病理比較， 以此來闡述胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病理學(xué)特征?，F(xiàn)將部分研究資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組研究選擇本院2011年2月～2012年2月間確診收治的3例胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者作為研究對(duì)象， 第1例為女性患者， 54歲， 患者入院檢查時(shí)伴有反復(fù)胸悶、乏力、心悸以及出冷汗， 病程3年。B超檢查顯示胰體尾部存在低回聲區(qū)， 邊界清晰， 考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤， 術(shù)中見胰體尾部下緣存在腫塊， 邊界清晰， 包膜完整；第2例為男性患者， 45歲， 患者入院檢查時(shí)伴有出冷汗、低血糖以及意識(shí)障礙， 病程3年。臨床CT掃描顯示胰腺尾部存在橢圓形占位， 考慮為胰腺內(nèi)分泌腫瘤， 術(shù)中見胰尾近脾門處存在腫塊， 邊界清晰， 實(shí)性， 包膜完整；第3例為男性患者， 38歲， 患者入院檢查時(shí)伴有中上腹疼痛并向肩背部放射， 并無其他明顯癥狀， 病程6個(gè)月。臨床CT掃描顯示胰腺體尾部存在囊性病灶并存在胰管擴(kuò)張， 可能為惡性腫瘤， 術(shù)中見胰體中部存在腫塊， 浸潤胰腺包膜。

1. 2 研究方法 研究采用10%的甲醛溶液固定標(biāo)本， 石蠟包埋， 5 μm切片， HE染色。對(duì)進(jìn)行臨床病理以及免疫組織化學(xué)分析， 并結(jié)合以往研究的結(jié)果探討其與胰腺腺泡細(xì)胞癌的鑒別診斷[4]。

2 結(jié)果

第1例患者標(biāo)本檢測為灰白組織2.0 cm×1.5 cm×0.5 cm， 切面灰白結(jié)節(jié)為0.8 cm， 邊界較為清晰， 組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實(shí)性片狀、較少呈現(xiàn)為小梁狀以及腺泡狀排列， 組織細(xì)胞并無顯著異型， 細(xì)胞間質(zhì)中的血管較為豐富。

第2例患者標(biāo)本檢測為灰黃色組織3.0 cm×2.0 cm×2.0 cm， 切面灰白為3.0 cm×2.5 cm， 組織包膜完整， 腫塊質(zhì)地較嫩， 組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實(shí)體狀以及腺泡狀排列， 組織細(xì)胞有輕微異型， 并無明顯壞死， 細(xì)胞間質(zhì)中的血管較為豐富， 伴有一定程度的組織增生以及膠原化， 組織包膜外的血管中有少量腫瘤細(xì)胞。

第3例患者標(biāo)本檢測為胰體灰黃色組織7.5 cm×3.0 cm×2.5 cm， 距胰腺切緣1.5 cm處見灰白色腫塊， 腫瘤邊界較為清晰， 質(zhì)地堅(jiān)硬， 組織學(xué)腫瘤細(xì)胞多為實(shí)體狀以及條索狀排列， 存在較為明顯的異型并伴隨嚴(yán)重的壞死， 并侵犯神經(jīng)， 腫瘤周邊血管內(nèi)可見明顯癌栓。3例患者標(biāo)本的免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。第1例患者確診為胰尾部胰腺內(nèi)分泌腫瘤、第2例患者確診為胰尾部高分化胰腺內(nèi)分泌腫瘤、第3例患者確診為胰尾部神經(jīng)內(nèi)分泌癌。

3 討論

目前臨床上對(duì)于胰腺內(nèi)分泌腫瘤的病因以及分子機(jī)制尚未知曉， 部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病的起因是多潛能導(dǎo)管干細(xì)胞， 研究顯示， 胰腺干細(xì)胞具有高度增殖以及多向化能力， 在特定情況下能夠分化成胰島細(xì)胞、腺泡細(xì)胞以及導(dǎo)管細(xì)胞， 在胰腺內(nèi)分泌腫瘤病灶周圍的胰腺導(dǎo)管內(nèi)能夠檢測到新生的內(nèi)分泌細(xì)胞， 內(nèi)分泌腫瘤中常會(huì)發(fā)現(xiàn)腺泡的分化[5-7]。免疫組織化學(xué)檢查顯示腫瘤細(xì)胞內(nèi)含有一種以上的多肽類激素。機(jī)體內(nèi)胰腺干細(xì)胞受到致癌因子的影響發(fā)生基因改變， 細(xì)胞出現(xiàn)異化以及異常增殖， 逐漸形成各種胰島腫瘤。

胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者的病變部位多為體尾部， 這與該部位的胰島干細(xì)胞較多有關(guān)?；颊呓M織學(xué)上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實(shí)性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列， 在結(jié)構(gòu)上與腺泡細(xì)胞癌基本相似， 但細(xì)胞并沒有顯著異型， 細(xì)胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等[8-10]。

根據(jù)本次研究并結(jié)合以往的資料[11， 12]， 腺泡細(xì)胞癌患者多為中老年人， 臨床癥狀為體重下降、腹痛以及腹部存在腫塊， 部分患者可能出現(xiàn)皮下脂肪壞死以及多動(dòng)脈炎， 病變位置多為胰頭位置。腫瘤的邊界較為清晰， 腫瘤外多有包膜， 切面呈現(xiàn)粉紅或是灰褐色， 部分腫瘤出現(xiàn)演奏中的出血以及壞死， 腫瘤細(xì)胞中的間質(zhì)較少， 細(xì)胞排列多為腺泡狀或是小梁狀。胰腺內(nèi)分泌腫瘤多發(fā)于成年人， 腫瘤組織學(xué)上胰腺內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)實(shí)性片狀、小梁狀以及腺泡狀排列， 在結(jié)構(gòu)上與腺泡細(xì)胞癌基本相似， 但細(xì)胞并沒有顯著異型， 細(xì)胞間質(zhì)中血管較為豐富。免疫組織化學(xué)表達(dá)主要為嗜鉻素A以及突觸素等。

綜上所述， 胰腺內(nèi)分泌腫瘤大部分為良性腫瘤， 但胰腺腺泡細(xì)胞癌是一種高度侵襲性腫瘤， 兩者在細(xì)胞形態(tài)上雖然較為相似， 但生物學(xué)行為卻截然不同， 因此， 正確區(qū)分兩種腫瘤對(duì)于臨床治療具有極為重要的意義。endprint

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[收稿日期：2014-04-17]endprint