醫(yī)患溝通培養(yǎng)在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義

肖悅 羅章琴

摘 要 目的：探討醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)對血液內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師的影響。方法：對照組進(jìn)行傳統(tǒng)入科教育及醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，改革組除進(jìn)行傳統(tǒng)培訓(xùn)外，還進(jìn)行醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)。結(jié)果：接受醫(yī)患溝通的實(shí)習(xí)醫(yī)生較未接受培訓(xùn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生能更好地與患者建立信任關(guān)系（P=0.005），更好地采集信息（P<0.001），更好地向患者解釋疾?。≒<0.001），最終達(dá)到提高患者滿意度的目的。結(jié)論：醫(yī)患溝通培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生教育中是有必要的。

關(guān)鍵詞 醫(yī)患溝通 培訓(xùn) 實(shí)習(xí)醫(yī)生

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

Significance of Patient Communication Culture

in Hematology Practice Teaching

XIAO Yue， LUO Zhangqin

（Department of Hematology， Yongchuan Hospital， Chongqing Medical University， Chongqing 402160）

Abstract Objective： To investigate the effects of patient communication skills training for Hematology practice physicians. Methods： The control group of traditional medicine into the division of education and skills training， reform groups in addition to traditional training， but also be patient communication skills training. Results： The patient communication interns accepted than those without trained interns to better establish a trust relationship with patients （P = 0.005）， and better information collection （P<0.001）， and better explain the disease to the patient （P<0.001）， and ultimately to improve patient satisfaction purposes. Conclusion： The doctor-patient communication training in the education of medical students is necessary.

Key words patient communication； training； interns

在醫(yī)學(xué)教育中，一直以來，我們都更注重生物醫(yī)學(xué)知識的傳授、操作技能的培養(yǎng)，在某種程度上造成“醫(yī)學(xué)技術(shù)至上”的誤區(qū)，而人文醫(yī)學(xué)教育則成為點(diǎn)綴；醫(yī)患溝通能力則是人文醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，“醫(yī)療有時(shí)是治愈，經(jīng)常是幫助，卻總是撫慰”，這充分說明了醫(yī)患溝通的重要性；我院臨床專業(yè)學(xué)生多為全科方向，全科醫(yī)師是為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生，他不僅是基本醫(yī)療服務(wù)的提供者，也是健康與疾病咨詢的服務(wù)者、教育者，更是社區(qū)居民的朋友。①因此，全科醫(yī)師不僅需要具有全面的醫(yī)學(xué)知識，還需要具備廣博的人文知識、良好的溝通能力?；谌缟显颍铱谱?013年7月起對新入科的實(shí)習(xí)同學(xué)加入醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)，研究全科醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通培養(yǎng)的意義。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年7月進(jìn)入臨床的五年制臨床醫(yī)學(xué)全科方向的實(shí)習(xí)同學(xué)（分屬2個(gè)班），作為研究對象，以班為單位，分為改革組和對照組，改革組共52人，其中男生23人，女生29人；對照組共50人，其中男生21人，女生24人（P=0.810），在入科時(shí)所有研究對象進(jìn)行醫(yī)患溝通能力初步評估，兩組評估結(jié)果類似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

改革組除進(jìn)行傳統(tǒng)入科教育及醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)外，還進(jìn)行醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)，培訓(xùn)內(nèi)容按照中國醫(yī)師學(xué)會人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系制定，包括：職業(yè)化的態(tài)度與服務(wù)能力、非言語溝通及其技巧、主動傾聽能力、口頭表達(dá)能力，并通過角色扮演、小組討論等方式將所學(xué)融入實(shí)踐，最后直接與患者溝通，進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練；而對照組則僅進(jìn)行傳統(tǒng)入科教育及醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)。

2 評價(jià)

對改革組和對照組同學(xué)均在出科時(shí)進(jìn)行考評。

2.1 采用問卷形式

由患者或家屬對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行評價(jià)，問卷內(nèi)容包括能夠很好地向患者解釋疾病的診斷結(jié)果、能夠很好地向患者解釋藥物可能給患者帶來的副作用、確保患者理解他的解釋、確?；颊吡私馑闹委煼结?、盡力使用患者能夠理解的語言、能夠使患者感覺輕松舒適、十分關(guān)心患者，選項(xiàng)內(nèi)容包括非常贊同、贊同、不贊同、非常不贊同七個(gè)層次， 6個(gè)選項(xiàng)依次對應(yīng)分?jǐn)?shù)為5分、4分、3分、2分、1分、0分，滿分為25分。

2.2 觀察評分

在實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者真實(shí)溝通時(shí)由專家打分，參考美國SEGUE量表，自行制定評分標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)評分表，主要包括準(zhǔn)備啟動、信息收集、信息給予、理解病人、結(jié)束問診等5個(gè)方面，選擇是為2分，無法回答為1分，否為0分，滿分為50分。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。改革組和對照組成員組成對比通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行；改革組和對照組的問卷調(diào)查得分、觀察評分以中位數(shù)、四分位數(shù)間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，其差異擬采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 患者或家屬對實(shí)習(xí)醫(yī)生的評價(jià)（表1）

表1

3.2 專家對實(shí)習(xí)醫(yī)生的觀察評分（表2）

表1

4 討論

眾所周知，目前我國醫(yī)療環(huán)境惡劣，醫(yī)患矛盾日趨突出，醫(yī)療糾紛逐步升級，醫(yī)療信賴逐漸削弱，這些問題的出現(xiàn)有著深層次的社會因素，而醫(yī)生人文精神的缺乏、醫(yī)患溝通能力的缺乏亦是非常重要的原因之一。全國各醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步意識到人文醫(yī)學(xué)教育的重要性，增加了相關(guān)課程設(shè)置，但工作仍存在很多不足，而各大醫(yī)院也意識到醫(yī)患溝通重要性，相關(guān)的培訓(xùn)也逐漸增多，但更多時(shí)候是針對本院醫(yī)生，而這些醫(yī)生在多年的執(zhí)業(yè)過程中，已養(yǎng)成了一些難以改變的溝通習(xí)慣，導(dǎo)致培訓(xùn)效果欠佳。綜上，我們認(rèn)識到對剛進(jìn)入臨床工作的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患溝通的培養(yǎng)勢在必行，在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐，可能取得更好的效果。有資料表明，更早使接觸臨床的醫(yī)學(xué)生意識到醫(yī)患溝通的重要性，能夠獲得更為和諧的醫(yī)患關(guān)系，②③能激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作熱情，使他們愿意與患者及同事主動交流。④

我們對實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)是從2013年7月開始的，在醫(yī)患溝通問卷調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過醫(yī)患溝通培訓(xùn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生，在與患者及家屬溝通前，能自覺的先學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，做好相關(guān)準(zhǔn)備，因而在溝通時(shí)能更好的解釋疾病的診斷、治療，并通過更通俗的語言，讓患者及家屬更好理解和接受他的解釋，并讓溝通的氣氛更舒適；但在解釋藥物副作用方面，對照組和改革組無顯著差異，這與實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識積累相對較少有關(guān)。而通過醫(yī)患溝通技能評價(jià)表，我們發(fā)現(xiàn)改革組的實(shí)習(xí)醫(yī)生能在準(zhǔn)備階段，與患者建立更好的個(gè)人信任關(guān)系，所以在信息收集階段，患者及家屬更愿意吐露心聲，加之溝通技巧的提高，故能獲得更多信息，也有利于向患者解釋病情，而在結(jié)束問診階段，改革組實(shí)習(xí)同學(xué)會記得體貼的再次詢問病人還沒有問題需要探討，但在理解病人這個(gè)環(huán)節(jié)，改革組與對照組無顯著差異，我們進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)兩組同學(xué)均在體察病人的暗示及認(rèn)同患者付出的努力方面存在不足，這和實(shí)習(xí)醫(yī)生的人生經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，也提示我們在以后的培訓(xùn)中，需要強(qiáng)調(diào)此方面的訓(xùn)練。

5 結(jié)論

在實(shí)習(xí)階段，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的培訓(xùn)，有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者建立良好的信任關(guān)系，有利于信息的采集，有利于向患者解釋疾病，最終達(dá)到提高患者滿意度的目的，同時(shí)，也有利于對患者疾病的診治。

基金項(xiàng)目：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教學(xué)科研（2013 0204）

通信作者：羅章琴

注釋

① 李學(xué)信.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].南京：東南大學(xué)出版社，2007：5-6.

② 葉添文，嚴(yán)望軍，蔡斌，等.“3+2”培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通相關(guān)問題的認(rèn)識現(xiàn)狀[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（9）：80，89. http：//www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XIBU201006096.htm

③ 任為民，溫世浩，蘇澎.軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)患溝通教學(xué)狀況調(diào)查與分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010.17（11）：1075-1077.

④ 何威，卲遠(yuǎn)，趙菊平，等.基于人文醫(yī)學(xué)的醫(yī)患溝通技巧對泌尿外科實(shí)習(xí)醫(yī)師的意義[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（4）：79-80.