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    醫(yī)患溝通培養(yǎng)在血液內(nèi)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的意義

    2014-08-29 20:10:12肖悅羅章琴
    科教導(dǎo)刊 2014年22期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)患溝通實(shí)習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)

    肖悅 羅章琴

    摘 要 目的:探討醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)對血液內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師的影響。方法:對照組進(jìn)行傳統(tǒng)入科教育及醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn),改革組除進(jìn)行傳統(tǒng)培訓(xùn)外,還進(jìn)行醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)。結(jié)果:接受醫(yī)患溝通的實(shí)習(xí)醫(yī)生較未接受培訓(xùn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生能更好地與患者建立信任關(guān)系(P=0.005),更好地采集信息(P<0.001),更好地向患者解釋疾?。≒<0.001),最終達(dá)到提高患者滿意度的目的。結(jié)論:醫(yī)患溝通培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)生教育中是有必要的。

    關(guān)鍵詞 醫(yī)患溝通 培訓(xùn) 實(shí)習(xí)醫(yī)生

    中圖分類號:G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A

    Significance of Patient Communication Culture

    in Hematology Practice Teaching

    XIAO Yue, LUO Zhangqin

    (Department of Hematology, Yongchuan Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing 402160)

    Abstract Objective: To investigate the effects of patient communication skills training for Hematology practice physicians. Methods: The control group of traditional medicine into the division of education and skills training, reform groups in addition to traditional training, but also be patient communication skills training. Results: The patient communication interns accepted than those without trained interns to better establish a trust relationship with patients (P = 0.005), and better information collection (P<0.001), and better explain the disease to the patient (P<0.001), and ultimately to improve patient satisfaction purposes. Conclusion: The doctor-patient communication training in the education of medical students is necessary.

    Key words patient communication; training; interns

    在醫(yī)學(xué)教育中,一直以來,我們都更注重生物醫(yī)學(xué)知識的傳授、操作技能的培養(yǎng),在某種程度上造成“醫(yī)學(xué)技術(shù)至上”的誤區(qū),而人文醫(yī)學(xué)教育則成為點(diǎn)綴;醫(yī)患溝通能力則是人文醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,“醫(yī)療有時(shí)是治愈,經(jīng)常是幫助,卻總是撫慰”,這充分說明了醫(yī)患溝通的重要性;我院臨床專業(yè)學(xué)生多為全科方向,全科醫(yī)師是為個(gè)人、家庭、社區(qū)提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)生,他不僅是基本醫(yī)療服務(wù)的提供者,也是健康與疾病咨詢的服務(wù)者、教育者,更是社區(qū)居民的朋友。①因此,全科醫(yī)師不僅需要具有全面的醫(yī)學(xué)知識,還需要具備廣博的人文知識、良好的溝通能力?;谌缟显颍铱谱?013年7月起對新入科的實(shí)習(xí)同學(xué)加入醫(yī)患溝通技能培訓(xùn),研究全科醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)患溝通培養(yǎng)的意義。

    1 研究對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2013年7月進(jìn)入臨床的五年制臨床醫(yī)學(xué)全科方向的實(shí)習(xí)同學(xué)(分屬2個(gè)班),作為研究對象,以班為單位,分為改革組和對照組,改革組共52人,其中男生23人,女生29人;對照組共50人,其中男生21人,女生24人(P=0.810),在入科時(shí)所有研究對象進(jìn)行醫(yī)患溝通能力初步評估,兩組評估結(jié)果類似,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.2 研究方法

    改革組除進(jìn)行傳統(tǒng)入科教育及醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)外,還進(jìn)行醫(yī)患溝通技能培養(yǎng),培訓(xùn)內(nèi)容按照中國醫(yī)師學(xué)會人文醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系制定,包括:職業(yè)化的態(tài)度與服務(wù)能力、非言語溝通及其技巧、主動傾聽能力、口頭表達(dá)能力,并通過角色扮演、小組討論等方式將所學(xué)融入實(shí)踐,最后直接與患者溝通,進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)演練;而對照組則僅進(jìn)行傳統(tǒng)入科教育及醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)。

    2 評價(jià)

    對改革組和對照組同學(xué)均在出科時(shí)進(jìn)行考評。

    2.1 采用問卷形式

    由患者或家屬對實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行評價(jià),問卷內(nèi)容包括能夠很好地向患者解釋疾病的診斷結(jié)果、能夠很好地向患者解釋藥物可能給患者帶來的副作用、確保患者理解他的解釋、確?;颊吡私馑闹委煼结?、盡力使用患者能夠理解的語言、能夠使患者感覺輕松舒適、十分關(guān)心患者,選項(xiàng)內(nèi)容包括非常贊同、贊同、不贊同、非常不贊同七個(gè)層次, 6個(gè)選項(xiàng)依次對應(yīng)分?jǐn)?shù)為5分、4分、3分、2分、1分、0分,滿分為25分。

    2.2 觀察評分

    在實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者真實(shí)溝通時(shí)由專家打分,參考美國SEGUE量表,自行制定評分標(biāo)準(zhǔn),設(shè)計(jì)評分表,主要包括準(zhǔn)備啟動、信息收集、信息給予、理解病人、結(jié)束問診等5個(gè)方面,選擇是為2分,無法回答為1分,否為0分,滿分為50分。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。改革組和對照組成員組成對比通過卡方檢驗(yàn)進(jìn)行;改革組和對照組的問卷調(diào)查得分、觀察評分以中位數(shù)、四分位數(shù)間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述,其差異擬采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn)。以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 患者或家屬對實(shí)習(xí)醫(yī)生的評價(jià)(表1)

    表1

    3.2 專家對實(shí)習(xí)醫(yī)生的觀察評分(表2)

    表1

    4 討論

    眾所周知,目前我國醫(yī)療環(huán)境惡劣,醫(yī)患矛盾日趨突出,醫(yī)療糾紛逐步升級,醫(yī)療信賴逐漸削弱,這些問題的出現(xiàn)有著深層次的社會因素,而醫(yī)生人文精神的缺乏、醫(yī)患溝通能力的缺乏亦是非常重要的原因之一。全國各醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)逐步意識到人文醫(yī)學(xué)教育的重要性,增加了相關(guān)課程設(shè)置,但工作仍存在很多不足,而各大醫(yī)院也意識到醫(yī)患溝通重要性,相關(guān)的培訓(xùn)也逐漸增多,但更多時(shí)候是針對本院醫(yī)生,而這些醫(yī)生在多年的執(zhí)業(yè)過程中,已養(yǎng)成了一些難以改變的溝通習(xí)慣,導(dǎo)致培訓(xùn)效果欠佳。綜上,我們認(rèn)識到對剛進(jìn)入臨床工作的實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)患溝通的培養(yǎng)勢在必行,在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐,可能取得更好的效果。有資料表明,更早使接觸臨床的醫(yī)學(xué)生意識到醫(yī)患溝通的重要性,能夠獲得更為和諧的醫(yī)患關(guān)系,②③能激發(fā)實(shí)習(xí)醫(yī)師的工作熱情,使他們愿意與患者及同事主動交流。④

    我們對實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)是從2013年7月開始的,在醫(yī)患溝通問卷調(diào)查中,我們發(fā)現(xiàn),經(jīng)過醫(yī)患溝通培訓(xùn)的實(shí)習(xí)醫(yī)生,在與患者及家屬溝通前,能自覺的先學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識,做好相關(guān)準(zhǔn)備,因而在溝通時(shí)能更好的解釋疾病的診斷、治療,并通過更通俗的語言,讓患者及家屬更好理解和接受他的解釋,并讓溝通的氣氛更舒適;但在解釋藥物副作用方面,對照組和改革組無顯著差異,這與實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)學(xué)知識積累相對較少有關(guān)。而通過醫(yī)患溝通技能評價(jià)表,我們發(fā)現(xiàn)改革組的實(shí)習(xí)醫(yī)生能在準(zhǔn)備階段,與患者建立更好的個(gè)人信任關(guān)系,所以在信息收集階段,患者及家屬更愿意吐露心聲,加之溝通技巧的提高,故能獲得更多信息,也有利于向患者解釋病情,而在結(jié)束問診階段,改革組實(shí)習(xí)同學(xué)會記得體貼的再次詢問病人還沒有問題需要探討,但在理解病人這個(gè)環(huán)節(jié),改革組與對照組無顯著差異,我們進(jìn)一步分析,發(fā)現(xiàn)兩組同學(xué)均在體察病人的暗示及認(rèn)同患者付出的努力方面存在不足,這和實(shí)習(xí)醫(yī)生的人生經(jīng)驗(yàn)有關(guān),也提示我們在以后的培訓(xùn)中,需要強(qiáng)調(diào)此方面的訓(xùn)練。

    5 結(jié)論

    在實(shí)習(xí)階段,加強(qiáng)醫(yī)患溝通的培訓(xùn),有利于實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者建立良好的信任關(guān)系,有利于信息的采集,有利于向患者解釋疾病,最終達(dá)到提高患者滿意度的目的,同時(shí),也有利于對患者疾病的診治。

    基金項(xiàng)目:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院教學(xué)科研(2013 0204)

    通信作者:羅章琴

    注釋

    ① 李學(xué)信.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].南京:東南大學(xué)出版社,2007:5-6.

    ② 葉添文,嚴(yán)望軍,蔡斌,等.“3+2”培養(yǎng)模式下醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通相關(guān)問題的認(rèn)識現(xiàn)狀[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010(9):80,89. http://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-XIBU201006096.htm

    ③ 任為民,溫世浩,蘇澎.軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)患溝通教學(xué)狀況調(diào)查與分析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010.17(11):1075-1077.

    ④ 何威,卲遠(yuǎn),趙菊平,等.基于人文醫(yī)學(xué)的醫(yī)患溝通技巧對泌尿外科實(shí)習(xí)醫(yī)師的意義[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2013(4):79-80.

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