上消化道造影對診斷上消化道腫瘤術后微小吻合口瘺的價值評價

張曉龍 劉 磊 線胤生

1西安交通大學醫(yī)學院2012級臨床腫瘤外科研究生，西安 710061

2陜西中醫(yī)學院2012級中西醫(yī)結合臨床肝膽外科研究生，陜西咸陽 712000

3西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腹部腫瘤外科，西安 710061

消化道腫瘤術后吻合口瘺是術后最嚴重的并發(fā)癥之一，因此早期發(fā)現(xiàn)微小瘺口的存在對患者術后恢復有重要的意義。本文旨在通過觀察腫瘤術后上消化道造影檢查是否能提高術后微小吻合口瘺發(fā)現(xiàn)率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年9月—2013年9月就診于本院，病理診斷明確，符合入選條件，并行手術的患者123例，其中行胸腹兩切口食管癌根治術后患者63例，行根治性近端胃切除術后患者60例。將患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組61例，年齡31～76歲，中位年齡57歲；其中食管癌31例(腺癌25例，鱗癌6例)，胃癌30例(腺癌22例，鱗癌8例)；行胸腹兩切口食管癌根治術31例，行根治性近端胃切除術30例。對照組62例，年齡27～79歲，中位年齡58歲；其中食管癌32例(腺癌26例，鱗癌6例)，胃癌30例(腺癌24例，鱗癌6例)；行胸腹兩切口食管癌根治術28例，行根治性近端胃切除術34例。兩組患者在性別、年齡、手術方式、病理類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者在術后常規(guī)禁飲食7 d，于術后第7天行上消化道造影(檢查用藥：泛影葡胺，檢查前皮試均為陰性，如皮試為陽性，改用碘海醇)；對照組患者根據(jù)術后排便及排氣情況，囑患者進水、無雜流食、半流食及逐漸向普食過渡，患者進食過程中一旦出現(xiàn)胸痛、發(fā)熱等癥狀立即囑患者禁食，并行上消化道造影以明確病因。

影像學診斷參照相關文獻[1]制訂。術后胸內及賁門處吻合口瘺的診斷條件以“臨床表現(xiàn)結合上消化道造影”為主，可見對比劑經瘺口進入胸腔內，形成不規(guī)則的造影劑積聚影。當發(fā)生吻合口氣管瘺時，造影過程中可見顯影劑經瘺口進入氣管內，可見氣管、支氣管顯影，同時伴有明顯嗆咳、呼吸困難等癥狀。為了避免漏診小瘺道，站立位情況下造影劑通過快，不易發(fā)現(xiàn)，檢查時囑患者取臥位或俯仰位觀察，以明確診斷。

1.3 觀察指標

觀察術后微小吻合口瘺發(fā)現(xiàn)率，發(fā)生吻合口瘺術后住院時間及腸道恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

對照組患者發(fā)生術后吻合口瘺3例，其中食管癌2例，賁門癌1例，3例中有1例死亡；試驗組患者術后通過上消化道造影發(fā)現(xiàn)微小吻合口瘺3例，吻合口瘺1例，無1例死亡。試驗組術后住院時間及腸道恢復時間均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1-2。

表1 2組術后吻合口造影結果比較(例)

表2 2組術后住院及腸道恢復時間比較

3 討論

消化道疾病的診斷除臨床癥狀和體征外，消化道造影檢查是一項重要的輔助檢查手段[2-3]。食管癌是腫瘤外科臨床上常見的一種疾病，是消化道常見的惡性腫瘤之一，食管癌也是一種多中心性的腫瘤，有研究者[4-5]認為有時呈多灶性及跳躍式轉移，外科手術治療為其首選治療方法，文獻對其報道較多。術后吻合口瘺為食管癌切除術后常見且嚴重的并發(fā)癥，因此早期發(fā)現(xiàn)微小瘺口的存在對患者術后恢復起著重要的作用，首選檢查為X線造影檢查[6]。有相關文獻[7-8]報道，術后吻合口瘺發(fā)生時間早，病死率較高，其發(fā)生率為3%～5%，病死率為50%，手術結束即應高度警惕。也有報道[9-11]顯示，食管-胃吻合口瘺在食管癌和賁門癌切除術后的發(fā)生率為1.8%～20.0%，病死率高達8.1%～53.6%。術后吻合口瘺的發(fā)生原因可歸納為以下幾點：①張力性因素是術后發(fā)生瘺的主要原因，由于吻合口張力過大，影響對合組織間的愈合；②吻合口血供不足；③營養(yǎng)不良、貧血、水腫、低蛋白血癥等。有報道[12-13]認為吻合口瘺的發(fā)生是綜合因素作用的結果，術前放療、化療也是導致吻合口瘺發(fā)生的一個因素。國內報道[14-17]頸部吻合口瘺的發(fā)生率為10.0%～20.6%，處理關鍵是對瘺口和瘺腔充分、有效的引流。對于胸內吻合口瘺，早期診斷和及時有效的治療是降低病死率的關鍵[18]。通過主訴、生命體征、體格檢查、外科情況、血液學檢查、影像學檢查等方面的變化，可能提示吻合口瘺的發(fā)生[19-20]、身體營養(yǎng)狀態(tài)差、愈合能力差[21-22]。對于瘺口較小、感染局限者給予保守治療；而瘺口較大，胸腔感染較重者，應行再次手術治療。

本研究結果表明，上消化道腫瘤術后常規(guī)行上消化道造影檢查，可早期診斷吻合口的情況及提早對微小吻合口瘺的發(fā)現(xiàn)，以及時采取合適的治療方案，從而提高患者的生存率，值得臨床推廣。

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