永久起搏器植入術(shù)聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療緩慢性心率失常的療效觀(guān)察

劉 軍 陳士金 陳小霞

宜昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北宜昌 443000

臨床上導(dǎo)致心率減慢的原因有很多，最常見(jiàn)的原因?yàn)楦]房結(jié)功能障礙，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等。出現(xiàn)這些心率失常的患者在臨床上往往表現(xiàn)出頭昏、心慌或者胸悶，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，在這些患者中有一部分通過(guò)藥物能夠提高心率，減輕癥狀，但絕大多數(shù)藥物治療效果不佳，往往在植入永久性起搏器后才能起到良好的治療效果。由于起搏器安全性及有效性很高，目前絕大數(shù)心內(nèi)科醫(yī)師在對(duì)患者行起搏器植入術(shù)后，忽視了繼續(xù)服用提高心率的相關(guān)藥物，從而導(dǎo)致患者起搏器的長(zhǎng)時(shí)間起搏工作，電池?fù)p耗加快，起搏器更換周期縮短。參松養(yǎng)心膠囊可提高患者的自主心率，減輕相關(guān)臨床癥狀，減少起搏器持續(xù)起搏時(shí)間，有效延長(zhǎng)起搏器的更換周期。筆者通過(guò)對(duì)起搏器植入術(shù)后患者起搏心率進(jìn)行調(diào)節(jié)，并聯(lián)合服用參松養(yǎng)心膠囊，療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2005年7月—2012年12月在本院門(mén)診及住院治療的永久起搏器植入術(shù)后患者41例，按就診時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組21例，其中男11例，女10例，年齡55～81歲；對(duì)照組20例，其中男11例，女9例，年齡55～81歲。兩組患者在性別、年齡、病程以及原發(fā)病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①臨床體格檢查及心電監(jiān)測(cè)提示心率均為起搏器起搏心率(起搏心率為50次/min)；②將起搏心率調(diào)低至40次/min時(shí)，患者自主心率隨之降低，間斷出現(xiàn)心慌、頭昏、乏力癥狀，嚴(yán)重者有黑朦、暈厥發(fā)生從而影響生活。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用藥物史，內(nèi)分泌以及代謝紊亂所致的緩慢性心率失常；②合并心、肺、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。

1.3 治療方法

2組心臟起搏器植入術(shù)后患者均停用其他相關(guān)藥物，將患者起搏心率設(shè)置在50次/min，對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組口服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))3粒，每日3次，2組療程均為10周。所有患者于藥物治療前、治療后第10周分別行體格檢查以及24 h心電監(jiān)測(cè)及心電圖各1次。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范》[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制訂。顯效：臨床癥狀如頭昏、黑曚等癥狀基本消失；有效：上述癥狀顯著減輕；無(wú)效：上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。

1.5 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)24 h動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)及心電圖判定。顯效：24 h平均心率或最低心率或隨機(jī)心率每分鐘提高15次以上；有效：24 h平均心率或最低心率或隨機(jī)心率每分鐘提高10次以上；無(wú)效：24 h平均心率或最低心率或訪(fǎng)視心率每分鐘提高小于5次；進(jìn)展：平均心率進(jìn)一步下降?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效

對(duì)照組顯效3例，有效10例，無(wú)效7例，總有效率65.00%；治療組顯效6例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率90.48%，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組心電圖療效比較

對(duì)照組，顯效2例，有效9例，無(wú)效9例，總有效率55.00%；治療組，顯效5例，有效15例，無(wú)效1例，總有效率95.24%，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組臨床療效比較(例，%)

表2 2組心電圖療效比較(例，%)

2.3 不良反應(yīng)

2組患者的肝腎功能與用藥前比較無(wú)明顯變化。對(duì)照組1例出現(xiàn)頭痛癥狀，治療組有2例出現(xiàn)腹脹，噯氣癥狀，均可耐受，未對(duì)結(jié)果造成影響。

3 討論

緩慢性心率失常是心血管內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，在心內(nèi)科門(mén)診及住院數(shù)量統(tǒng)計(jì)中占有較大比例，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。而竇性心動(dòng)過(guò)緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等又是最常見(jiàn)并且有較為嚴(yán)重后果的心律失常類(lèi)型。傳統(tǒng)治療方法包括西藥和永久起搏器植入。傳統(tǒng)藥物(包塊異丙腎上腺素和阿托品)雖然能夠暫時(shí)提高患者心率，緩解癥狀，但藥物半衰期短，相應(yīng)的毒副作用大。永久起搏器的作用時(shí)間長(zhǎng)，治療效果明顯，但醫(yī)療費(fèi)用高，且為有創(chuàng)手術(shù)，有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者起搏心率的設(shè)置很難達(dá)到理想值，如果起搏頻率設(shè)置偏低，患者容易出現(xiàn)頭昏，乏力等供血不足癥狀；起搏頻率偏高超過(guò)自主心率將導(dǎo)致起搏器長(zhǎng)時(shí)間工作，減少電池使用壽命，更換起搏器周期縮短，人為增加患者醫(yī)療及心理負(fù)擔(dān)。

傳統(tǒng)的西藥在治療緩慢性心率失常存在作用時(shí)間短，毒副作用大的弊端。根據(jù)傳統(tǒng)的中醫(yī)絡(luò)病學(xué)原理研制的參松養(yǎng)心膠囊采用先進(jìn)的制藥技術(shù)，優(yōu)良的提煉工藝及嚴(yán)格的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)麥冬、人參、丹參、山茱萸、赤芍、桑寄生、炒酸棗仁等12味中藥進(jìn)行科學(xué)的提煉配置，起到通經(jīng)活絡(luò)，改善微循環(huán)的功效，臨床使用未見(jiàn)明顯毒副作用。參松養(yǎng)心膠囊通過(guò)調(diào)節(jié)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能，改善心臟竇房結(jié)血供從而達(dá)到提高心臟自主心率，減少緩慢性心率失常發(fā)生等，明顯改善頭昏、黑曚、心慌等癥狀[3]。將永久起搏器植入術(shù)和口服參松養(yǎng)心膠囊結(jié)合起來(lái)有效彌補(bǔ)了西藥以及起搏器器械治療的不足，患者依從性高，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 沈紹功，王承德，閆希軍，等.中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)范[M].北京：北京出版社，2001：6-7.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：233-238.

[3] 吳以嶺.“脈絡(luò)-血管系統(tǒng)疾病”新概念及其治療探討[J].疑難病雜志，2005，4(5)：285-287.