連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛在孕中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用

黃媛　李晴宇　胡奕芳　王建華

【摘要】 目的：探討連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式在孕中期妊娠引產(chǎn)中的麻醉效果。方法：對(duì)在本院接受治療的76例引產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，將這些產(chǎn)婦（根據(jù)產(chǎn)婦引產(chǎn)的日期，單、雙）分兩組，每組38例。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行麻醉，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式進(jìn)行麻醉，比較兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（7.4±1.6）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（3.9±0.6）min，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程和出血比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀，發(fā)生率為7.9%。結(jié)論：臨床上，孕中期妊娠引產(chǎn)中使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式臨床效果較好，能夠有效的緩解產(chǎn)婦的疼痛，減少對(duì)胎兒出生后的影響，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛； 孕中期妊娠引產(chǎn)； 麻醉效果

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們生活方式有了很大的變化，我國(guó)的醫(yī)療技術(shù)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，這使得婦產(chǎn)科中產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的概率也在大大增加[1]。臨床上，一些理想的麻醉藥物在使用過(guò)程是必須對(duì)母嬰影響較小，起效快，能夠在產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛，且用藥后不影響宮縮和產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)等。目前，在孕中期妊娠引產(chǎn)中，連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛被認(rèn)為是鎮(zhèn)痛效果較好的麻醉方法之一[2]。為了探討連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式在孕中期妊娠引產(chǎn)中的麻醉效果，筆者對(duì)本院2010年11月-2013年5月接受治療的76例引產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)在本院自接受治療的76例引產(chǎn)產(chǎn)婦資料進(jìn)行分析，產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均（34.65±2.87）歲，孕周20～26周。根據(jù)不同的鎮(zhèn)痛方式，將引產(chǎn)婦分為兩組，每組產(chǎn)婦各38例，對(duì)照組經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦25例，平均年齡（28.95±2.76）歲；試驗(yàn)組經(jīng)產(chǎn)婦18例，初產(chǎn)婦20例，平均年齡（31.87±2.85）歲。所有產(chǎn)婦均為自愿要求結(jié)束妊娠?；颊邔?duì)手術(shù)方案均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。兩組患者年齡、入院時(shí)間等資料經(jīng)分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者來(lái)本院后，為了進(jìn)一步對(duì)患者確診，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查，對(duì)于不能確診的患者可以進(jìn)行輔助檢查，如心肺功能、體溫等[3]。

1.2.1 對(duì)照組 取力凡諾76 mg，注射于羊膜腔內(nèi)行引產(chǎn)術(shù)，不采取鎮(zhèn)痛措施[4]。

1.2.2 試驗(yàn)組 準(zhǔn)備工作與對(duì)照組一致，并為引產(chǎn)婦行鎮(zhèn)痛措施。宮縮發(fā)動(dòng)宮口開(kāi)大1 cm后，選擇L2～3或L3～4間隙穿刺，常規(guī)消毒鋪巾，穿刺成功后，向頭置管3～4 cm，置管成功后使用2%利多卡因3 mL作為實(shí)驗(yàn)劑量，5 min后，引產(chǎn)婦無(wú)全脊麻與局麻藥毒性反應(yīng)癥狀。將麻醉平面控制在T10以下，首次給藥為0.15%羅哌卡因劑量約為5～6 mL，此時(shí)對(duì)產(chǎn)婦生命體征變化情況進(jìn)行觀察，5 min后，如果產(chǎn)婦生命體征表現(xiàn)平穩(wěn)且疼痛有效緩解、子宮收縮正常，表明鎮(zhèn)痛取得了較好的效果，連接電子鎮(zhèn)痛泵（PCEA），自控鎮(zhèn)痛藥物為0.15%的羅哌卡因+2 μg/mL的芬太尼混合液，速度控制在4 mL/h，追加量為2.5 mL，鎖定時(shí)間為20 min[5]。中期妊娠引產(chǎn)無(wú)需考慮胎兒安全，術(shù)中引產(chǎn)婦還可根據(jù)個(gè)體疼痛情況按自控鍵追加藥物，胎盤(pán)胎膜娩出后拔露出胎盤(pán)時(shí)，可在原來(lái)用藥的基礎(chǔ)上加注5 mL混合液，避免在刮宮時(shí)，引發(fā)產(chǎn)婦疼痛[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 試驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后的出血量、產(chǎn)婦產(chǎn)程及時(shí)間、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)。醫(yī)護(hù)人員采用胎心監(jiān)護(hù)儀對(duì)產(chǎn)婦及胎兒心率進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，然后醫(yī)院聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員對(duì)新生兒進(jìn)行Apgar評(píng)分。觀察產(chǎn)婦的心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、出血量及鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 搜集和記錄的數(shù)據(jù)全部采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和VAS評(píng)分比較 試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，試驗(yàn)組在5、90 min時(shí)評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、Apgar評(píng)分比較 試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；患者手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行Apgar評(píng)分，試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓比較 兩組心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組的疼痛程度比較 兩組產(chǎn)婦在疼痛程度上存在較大差異，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組術(shù)后沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀，發(fā)生率為7.9%。

表4 兩組產(chǎn)婦疼痛程度的比較 例（%）

組別 無(wú)疼痛 輕微疼痛 中度疼痛 重度疼痛

對(duì)照組（n=38） 0 7（18.4） 25（65.8） 6（15.8）

試驗(yàn)組（n=38） 35（92.1） 2（5.3） 1（2.8） 0

字2值 4.6 2.7 1.8 3.6

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

引產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床上比較常見(jiàn)，這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)婦宮縮疼痛劇烈，這不僅給產(chǎn)婦身體上帶來(lái)巨大痛苦，同樣也給產(chǎn)婦心理上造成一定的影響，從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展。產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程中，部分產(chǎn)婦由于第一次引產(chǎn)，心理難免出現(xiàn)害怕、恐懼等負(fù)面心理，這些心理或多或少會(huì)刺激產(chǎn)婦交感神經(jīng)，造成產(chǎn)婦在引產(chǎn)過(guò)程中一些輕微的疼痛就能夠引起較大的反應(yīng)，從而影響產(chǎn)婦子宮收縮，增加產(chǎn)婦體力的消耗，從而引起胎兒宮內(nèi)窘迫[8]。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員必須采用行之有效的方法降低產(chǎn)婦引產(chǎn)痛苦，消除對(duì)母嬰的不良影響。endprint

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（7.4±1.6）min，長(zhǎng)于對(duì)照組（3.9±0.6）min（P<0.05）；在5、90 min時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分分別為（7.2±2.1）、（2.2±1.5）分，高于對(duì)照組（P<0.05），由此可以看出，兩種不同的麻醉方法在產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)都能夠有良好的鎮(zhèn)痛作用。但是連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式效果更好，能夠減輕產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的痛苦[9]。

此外，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式麻醉效果明顯優(yōu)于其他麻醉方式，且腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦用藥后起效快，用量少；另外，續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式還具有較好的肌松效果，使醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中有清晰的手術(shù)視野，從而有效避免了鄰近臟器的損傷，更利于產(chǎn)婦引產(chǎn)后傷口的愈合[10]。試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后Apgar評(píng)分，試驗(yàn)組要高于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，臨床上產(chǎn)婦引產(chǎn)手術(shù)中利用連續(xù)硬膜外麻醉方式效果更好。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛后，其疼痛感大大降低，且手術(shù)過(guò)程非常順利。試驗(yàn)組患者引產(chǎn)前心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓為和對(duì)照組相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明兩組患者在使用不同麻醉方式后不會(huì)對(duì)患者心率等指標(biāo)產(chǎn)生影響。藥物的使用安全有效，試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。采取鎮(zhèn)痛措施并不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響，若產(chǎn)婦一直處于疼痛狀態(tài)，在分娩過(guò)程中，喊叫過(guò)度用力，必定會(huì)加大手術(shù)難度[12]。通過(guò)鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦宮頸與子宮的血液循環(huán)得到改善，并避免發(fā)生宮頸水腫癥狀，有利于放松產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí)，由于疼痛過(guò)度，能量極易被消耗，鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦情緒，產(chǎn)婦情緒得到安撫后，心中的緊張與恐懼感消失，有利于確保分娩的順利進(jìn)行。除此之外，本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mg羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼，然后再進(jìn)行硬外置管，接PCEA泵（含76 mL 0.125%的羅哌卡因和1.5 μg/mL芬太尼的混合藥液）以4 mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果明顯優(yōu)于CEA（硬膜外先注入相同混合藥液共5 mL，然后按相同速度放入這種藥液）。因此，臨床上采用CSEA技術(shù)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦無(wú)痛引產(chǎn)和單純硬膜外麻醉能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，保證產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中安全、無(wú)不良反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)中，產(chǎn)婦手術(shù)后，試驗(yàn)組沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀，發(fā)生率為7.9%。

綜上所述，孕中期妊娠引產(chǎn)中使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式臨床效果較好，能夠有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛，一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的疼痛，減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響；另一方面，藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得在臨床工作中大量使用。

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（收稿日期：2014-02-08） （本文編輯：王宇）endprint

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（7.4±1.6）min，長(zhǎng)于對(duì)照組（3.9±0.6）min（P<0.05）；在5、90 min時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分分別為（7.2±2.1）、（2.2±1.5）分，高于對(duì)照組（P<0.05），由此可以看出，兩種不同的麻醉方法在產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)都能夠有良好的鎮(zhèn)痛作用。但是連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式效果更好，能夠減輕產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的痛苦[9]。

此外，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式麻醉效果明顯優(yōu)于其他麻醉方式，且腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦用藥后起效快，用量少；另外，續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式還具有較好的肌松效果，使醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中有清晰的手術(shù)視野，從而有效避免了鄰近臟器的損傷，更利于產(chǎn)婦引產(chǎn)后傷口的愈合[10]。試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后Apgar評(píng)分，試驗(yàn)組要高于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，臨床上產(chǎn)婦引產(chǎn)手術(shù)中利用連續(xù)硬膜外麻醉方式效果更好。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛后，其疼痛感大大降低，且手術(shù)過(guò)程非常順利。試驗(yàn)組患者引產(chǎn)前心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓為和對(duì)照組相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明兩組患者在使用不同麻醉方式后不會(huì)對(duì)患者心率等指標(biāo)產(chǎn)生影響。藥物的使用安全有效，試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。采取鎮(zhèn)痛措施并不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響，若產(chǎn)婦一直處于疼痛狀態(tài)，在分娩過(guò)程中，喊叫過(guò)度用力，必定會(huì)加大手術(shù)難度[12]。通過(guò)鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦宮頸與子宮的血液循環(huán)得到改善，并避免發(fā)生宮頸水腫癥狀，有利于放松產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí)，由于疼痛過(guò)度，能量極易被消耗，鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦情緒，產(chǎn)婦情緒得到安撫后，心中的緊張與恐懼感消失，有利于確保分娩的順利進(jìn)行。除此之外，本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mg羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼，然后再進(jìn)行硬外置管，接PCEA泵（含76 mL 0.125%的羅哌卡因和1.5 μg/mL芬太尼的混合藥液）以4 mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果明顯優(yōu)于CEA（硬膜外先注入相同混合藥液共5 mL，然后按相同速度放入這種藥液）。因此，臨床上采用CSEA技術(shù)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦無(wú)痛引產(chǎn)和單純硬膜外麻醉能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，保證產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中安全、無(wú)不良反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)中，產(chǎn)婦手術(shù)后，試驗(yàn)組沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀，發(fā)生率為7.9%。

綜上所述，孕中期妊娠引產(chǎn)中使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式臨床效果較好，能夠有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛，一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的疼痛，減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響；另一方面，藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得在臨床工作中大量使用。

參考文獻(xiàn)

[1]莊玲.硬膜外麻醉與笑氣吸入用于引產(chǎn)鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：46-47.

[2]張宜林，吉暉暉，王亞軍.氯胺酮用于上腹部手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：14-16.

[3]張雙生，任正永，梁秀娥.患者自控泵硬膜外腔給藥在無(wú)痛引產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：30-31.

[4]孫長(zhǎng)維，張蓉.硬膜外腔注入不同配伍的嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（4）：27-28.

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[6]李叢元，韓沅宏，陳東海，等.我院2006年～2011年麻醉性鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（6）：95-97.

[7]項(xiàng)燚，鄭自富，梅詩(shī)全，等.氯諾昔康復(fù)合舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛在骨科手術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（7）：52-53.

[8]王超紅.舒芬太尼合并氟哌利多用于肛腸手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：116.

[9]魏正貴，劉洪，李益汀.地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：9-11.

[10]柳金鳳，周厚菊.連續(xù)硬膜外麻醉引產(chǎn)鎮(zhèn)痛350例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：34-35.

[11]李練喜，董師武.地佐辛與嗎啡用于P.P.H術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：35-36.

[12]王立飛，閆春艷.硬膜外單次注射嗎啡與PCEA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：118-119.

（收稿日期：2014-02-08） （本文編輯：王宇）endprint

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（7.4±1.6）min，長(zhǎng)于對(duì)照組（3.9±0.6）min（P<0.05）；在5、90 min時(shí)試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分分別為（7.2±2.1）、（2.2±1.5）分，高于對(duì)照組（P<0.05），由此可以看出，兩種不同的麻醉方法在產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)都能夠有良好的鎮(zhèn)痛作用。但是連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式效果更好，能夠減輕產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的痛苦[9]。

此外，大量實(shí)驗(yàn)研究表明，連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式麻醉效果明顯優(yōu)于其他麻醉方式，且腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦用藥后起效快，用量少；另外，續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式還具有較好的肌松效果，使醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中有清晰的手術(shù)視野，從而有效避免了鄰近臟器的損傷，更利于產(chǎn)婦引產(chǎn)后傷口的愈合[10]。試驗(yàn)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、第三產(chǎn)程時(shí)間和對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量和對(duì)照組相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后Apgar評(píng)分，試驗(yàn)組要高于對(duì)照組（P<0.05）。由此說(shuō)明，臨床上產(chǎn)婦引產(chǎn)手術(shù)中利用連續(xù)硬膜外麻醉方式效果更好。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦采用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛后，其疼痛感大大降低，且手術(shù)過(guò)程非常順利。試驗(yàn)組患者引產(chǎn)前心率、懷孕周期、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓為和對(duì)照組相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這表明兩組患者在使用不同麻醉方式后不會(huì)對(duì)患者心率等指標(biāo)產(chǎn)生影響。藥物的使用安全有效，試驗(yàn)組無(wú)產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)[11]。采取鎮(zhèn)痛措施并不會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響，若產(chǎn)婦一直處于疼痛狀態(tài)，在分娩過(guò)程中，喊叫過(guò)度用力，必定會(huì)加大手術(shù)難度[12]。通過(guò)鎮(zhèn)痛可使產(chǎn)婦宮頸與子宮的血液循環(huán)得到改善，并避免發(fā)生宮頸水腫癥狀，有利于放松產(chǎn)婦的情緒。產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程時(shí)，由于疼痛過(guò)度，能量極易被消耗，鎮(zhèn)痛可緩解產(chǎn)婦情緒，產(chǎn)婦情緒得到安撫后，心中的緊張與恐懼感消失，有利于確保分娩的順利進(jìn)行。除此之外，本次試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，臨床上醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦蛛網(wǎng)膜下腔注入2 mg羅哌卡因+2 μg/mL芬太尼，然后再進(jìn)行硬外置管，接PCEA泵（含76 mL 0.125%的羅哌卡因和1.5 μg/mL芬太尼的混合藥液）以4 mL/h的速度泵混合藥液入硬膜外腔，效果明顯優(yōu)于CEA（硬膜外先注入相同混合藥液共5 mL，然后按相同速度放入這種藥液）。因此，臨床上采用CSEA技術(shù)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦無(wú)痛引產(chǎn)和單純硬膜外麻醉能夠起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用，保證產(chǎn)婦引產(chǎn)過(guò)程中安全、無(wú)不良反應(yīng)等。實(shí)驗(yàn)中，產(chǎn)婦手術(shù)后，試驗(yàn)組沒(méi)有產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)照組有3例產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀，發(fā)生率為7.9%。

綜上所述，孕中期妊娠引產(chǎn)中使用連續(xù)硬膜外自控鎮(zhèn)痛方式臨床效果較好，能夠有效地緩解產(chǎn)婦的疼痛，一方面，這種麻醉方法能夠有效的緩解產(chǎn)婦引產(chǎn)時(shí)的疼痛，減少胎兒出生后藥物對(duì)其影響；另一方面，藥物對(duì)產(chǎn)婦的起效時(shí)間明顯縮短，產(chǎn)婦用藥后臨床上沒(méi)有出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯及其他明顯不良反應(yīng)，值得在臨床工作中大量使用。

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[8]王超紅.舒芬太尼合并氟哌利多用于肛腸手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：116.

[9]魏正貴，劉洪，李益汀.地佐辛聯(lián)合地塞米松超前鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：9-11.

[10]柳金鳳，周厚菊.連續(xù)硬膜外麻醉引產(chǎn)鎮(zhèn)痛350例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：34-35.

[11]李練喜，董師武.地佐辛與嗎啡用于P.P.H術(shù)后鎮(zhèn)痛的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：35-36.

[12]王立飛，閆春艷.硬膜外單次注射嗎啡與PCEA用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：118-119.

（收稿日期：2014-02-08） （本文編輯：王宇）endprint