精神衛(wèi)生法視野下高校心理健康教育思考

孟然　廖斌

摘 要：2013年5月1日正式實(shí)施的精神衛(wèi)生法給高校心理健康教育實(shí)踐帶來了巨大的機(jī)遇的同時(shí)，也帶了不小的挑戰(zhàn)。心理健康工作者們需要從法條入手，認(rèn)清其積極意義和所起到的積極促進(jìn)作用，同時(shí)也要根據(jù)法律精神，在診斷的界定，心理咨詢和治療的界定上進(jìn)行合理把握，主動(dòng)調(diào)整固有工作方式，并進(jìn)一步完善規(guī)章制度和記錄記載。

關(guān)鍵詞：精神衛(wèi)生法；高校；心理健康教育

中圖分類號(hào)：G4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3198（2014）15-0145-02

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡稱《精神衛(wèi)生法》）從1985年衛(wèi)生部委托四川省衛(wèi)生廳和湖南省衛(wèi)生廳起草開始，歷經(jīng)27個(gè)歲月，該草案經(jīng)過一審、二審、三審，并與2012年10月26日提請全國人大常委會(huì)審議，終于在2013年5月1日起正式實(shí)施，共7章85條。該法的出臺(tái)，無疑是我國精神衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)里程碑。它在通過，改變了長期以來在這一領(lǐng)域無法可依、政出多門，通過行政命令各行其是，精神疾病患者利益很難得到保障的混亂局面。本文結(jié)合該法精神從國內(nèi)各高校的心理健康教育工作實(shí)踐機(jī)制和手段的角度，就高校的心理健康教育工作者們?nèi)绾伟盐樟⒎ň瘢_展卓有成效的心理健康教育，做了頗有針對(duì)性的論述并提出對(duì)策建議。

1 《精神衛(wèi)生法》對(duì)于我國精神衛(wèi)生事業(yè)的積極意義

1.1 發(fā)展我國精神衛(wèi)生事業(yè)

與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國在精神衛(wèi)生領(lǐng)域的立法起步晚了不少，比如英國早在1800年頒布實(shí)施了《精神錯(cuò)亂者條例》，就精神病人的收容和監(jiān)護(hù)制度作出了詳盡的規(guī)定。法國精神衛(wèi)生法的發(fā)端是1656年4月27日國王路易十四頒布的在巴黎設(shè)立“總收容院”的敕令。1804年《法國民法典》（拿破侖法典）規(guī)定了成年精神病人的禁治產(chǎn)制度和家庭對(duì)其成員實(shí)施非自愿住院的制度。1946年美國公布了《國民精神衛(wèi)生法》，極大推動(dòng)了本國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，這些對(duì)于我國立法來說，提供了很好的參考和借鑒標(biāo)本。

1.2 規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)

《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，對(duì)于精神障礙的診斷和治療做了詳盡的規(guī)定。這些對(duì)于建立精神衛(wèi)生服務(wù)體系和規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，有效監(jiān)管精神衛(wèi)生從業(yè)機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員的行為作出了提供了技術(shù)支持。

1.3 維護(hù)精神障礙患者合法權(quán)益

根據(jù)2013年衛(wèi)生部門調(diào)查表明，我國現(xiàn)有1億多各類精神障礙者，其中重度精神病人大約有1600萬人。如此龐大的一個(gè)群體的存在，對(duì)于社會(huì)的和諧穩(wěn)定構(gòu)成了一定的威脅，而他們的訴求正是由于長期得不到正確的解讀和有效的化解，往往會(huì)釀成更為惡劣的社會(huì)現(xiàn)象。正視其權(quán)利并有效加以保障，才是真正解決問題，緩和社會(huì)矛盾，實(shí)現(xiàn)社會(huì)和諧的可行之道。

2 《精神衛(wèi)生法》對(duì)于高校心理健康教育工作的積極促進(jìn)作用

2.1 開展高校心理健康教育工作有了法律依據(jù)

心理健康教育工作是高等院校在特殊的時(shí)代自創(chuàng)的特殊工作。上世紀(jì)80年代，教育工作者普遍開始注意到大學(xué)生的心理健康問題，北京、上海、武漢等各大高校的教師開始在校園張貼傳單，提供心理咨詢服務(wù)，但是長期以來沒有任何法律、文件、制度和政策來規(guī)范這一工作，甚至連統(tǒng)一的名稱都沒有，有的叫心理衛(wèi)生教育，有的叫心理素質(zhì)教育等等。直到本世紀(jì)初，數(shù)起大學(xué)生心理危機(jī)事件以及大學(xué)生自殺率不斷攀升，才使教育主管部門開始意識(shí)到心理健康教育工作的重要，出臺(tái)了若干文件強(qiáng)調(diào)高校心理健康教育的重要性，設(shè)立了具體的工作標(biāo)準(zhǔn)。而《精神衛(wèi)生法》第十六條明確要求，各級(jí)各類學(xué)校應(yīng)當(dāng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)教育；配備或者聘請心理健康教育教師、輔導(dǎo)人員，并可以設(shè)立心理健康輔導(dǎo)室，對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。無疑提高了現(xiàn)有高校心理健康教育工作以及相關(guān)工作者的法律地位，將給還沒有開展心理健康教育工作，缺乏機(jī)構(gòu)和人員的高校帶來壓力，促進(jìn)這些學(xué)校設(shè)立專門機(jī)構(gòu)和安排專職人員。

2.2 保障了心理健康教育專業(yè)人員專業(yè)化水平

心理咨詢是高校心理健康教育的重要一環(huán)，需要咨詢師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)技能，直接面對(duì)存在不同心理困擾的學(xué)生，是一項(xiàng)非常專業(yè)化的助人工作，還需要咨詢師不斷的接受督導(dǎo)和個(gè)人成長才能形成足夠的勝任力。然而當(dāng)前仍有一些高校對(duì)心理健康教育缺乏認(rèn)識(shí)，工作人員依然存在良莠不齊的現(xiàn)象，有些學(xué)校甚至由輔導(dǎo)員或行政管理干部兼任，缺乏足夠的培訓(xùn)和進(jìn)修，嚴(yán)重影響了該工作的專業(yè)性、有效性及社會(huì)聲譽(yù)?！毒裥l(wèi)生法》第二十三條明確規(guī)定：心理咨詢?nèi)藛T應(yīng)當(dāng)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，遵守執(zhí)業(yè)規(guī)范，為社會(huì)公眾提供專業(yè)化的心理咨詢服務(wù)。對(duì)于從事心理咨詢的教師的專業(yè)性提出了嚴(yán)格的要求，為高校心理健康工作者的專業(yè)化、職業(yè)化提供了法律保障，有利于咨詢師爭取更多高質(zhì)量的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)以提高專業(yè)能力。

2.3 對(duì)于監(jiān)護(hù)人的法律責(zé)任有了界定

在高校開展心理健康教育工作時(shí)，經(jīng)常需要和個(gè)案的監(jiān)護(hù)人溝通。但是，往往發(fā)現(xiàn)學(xué)生存在疑似精神障礙，甚至有自殺或傷人風(fēng)險(xiǎn)，需要其監(jiān)護(hù)人送醫(yī)院診斷治療時(shí)，總有一些監(jiān)護(hù)人不承認(rèn)、不理解、不配合，造成當(dāng)事學(xué)生無法盡快的接受合適的治療，給本人的生命安全留下極大風(fēng)險(xiǎn)，也給所在學(xué)校帶來了嚴(yán)重安全隱患。以往面對(duì)這類家長，心理健康教師往往只能動(dòng)之以情、曉之以理，試圖讓家長理解。而《精神衛(wèi)生法》第二十八條規(guī)定：疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險(xiǎn)的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。一來授予了學(xué)校在評(píng)估當(dāng)事人有嚴(yán)重心理危機(jī)情況下可以主動(dòng)行動(dòng)的權(quán)力，另一方面也明確規(guī)定了當(dāng)事人的家屬所應(yīng)該履行送醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神診斷的義務(wù)。這也是在面對(duì)緊急情況時(shí)，提供給心理健康教育工作者們所能使用的法律武器。

2.4 嚴(yán)重精神疾病可以獲得免費(fèi)基本衛(wèi)生服務(wù)

精神疾病治療的高額費(fèi)用也是阻礙患者就醫(yī)的重要原因，尤其對(duì)于那些家庭條件不好，還要負(fù)擔(dān)學(xué)雜費(fèi)的大學(xué)生而言。《精神衛(wèi)生法》第六十八條規(guī)定：縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)為嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。在校大學(xué)生作為大學(xué)生醫(yī)保的參保人，無疑也將會(huì)享受精神障礙免費(fèi)治療服務(wù)，緩解了他們的經(jīng)濟(jì)壓力，也有利用心理健康教育工作者去開展學(xué)生及監(jiān)護(hù)人的工作，鼓勵(lì)患者得到合適治療。

3 《精神衛(wèi)生法》視野下心理健康教育工作的變革

3.1 診斷界定不足所存在的問題及對(duì)策

在高校心理健康教育工作中，對(duì)于發(fā)現(xiàn)存在心理行為異常的學(xué)生，都會(huì)由心理健康工作者運(yùn)用所掌握的診斷知識(shí)對(duì)其問題情況進(jìn)行一個(gè)初步判斷，然后決定是否需要咨詢或者要立刻轉(zhuǎn)至醫(yī)院?！毒裥l(wèi)生法》二十五條規(guī)定：只有具診斷、治療資質(zhì)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士在有相應(yīng)設(shè)施和設(shè)備并有完善的管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度基礎(chǔ)上，才能開展精神障礙診斷、治療活動(dòng)。第二十九條規(guī)定：精神障礙的診斷應(yīng)當(dāng)由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。而心理咨詢師不能做診斷。然而，上述由心理咨詢師做初步判斷的行為是否屬于“診斷”行為很難明確，一方面，這一過程中心理咨詢師確實(shí)參考了心理疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果不進(jìn)行這一工作，心理咨詢師違反了《精神衛(wèi)生法》第二十三條，無法履行咨詢和轉(zhuǎn)介的法律義務(wù)，無法判斷當(dāng)事人的問題輕重緩急，最終也不利于當(dāng)事人的合法權(quán)利。因此，從實(shí)踐角度來看，可行的辦法是，心理咨詢師可以運(yùn)用診斷學(xué)的知識(shí)，對(duì)當(dāng)事人的情況進(jìn)行判斷，且并不明確其屬于那種心理疾病，只是判斷其是否疑似心理疾病，是否需要轉(zhuǎn)介。這樣做，即不違法，同時(shí)又對(duì)當(dāng)事人的心理狀況進(jìn)行區(qū)分，為下一步的咨詢或轉(zhuǎn)介提供了必要的依據(jù)。

3.2 心理咨詢和治療的界定及對(duì)策

何為心理咨詢和治療，一直是個(gè)讓人疑惑的話題，但普遍一致的看法是，兩者在本質(zhì)上沒有差別，而是在程度、范圍或側(cè)重點(diǎn)上有差別。兩者都有共同的理論基礎(chǔ)，如精神分析、行為主義、認(rèn)知療法、人本主義等等，同時(shí)在策略技巧上，也幾乎一致，都是運(yùn)用傾聽、提問、支持、說明等方法，甚至很多冠以療法的理論，如認(rèn)知療法，理性情緒療法等等，都產(chǎn)生和盛行于美國的高校。習(xí)慣上，心理咨詢一般是像正常人提供服務(wù)，而心理治療是針對(duì)心理障礙的人開展的，一個(gè)當(dāng)事人前來尋求你心理幫助，不可能在一開始就明確區(qū)分其是心理咨詢還是心理治療，要根據(jù)當(dāng)事人呈現(xiàn)問題的深入，才能漸漸明確的。專業(yè)工作者在接受心理咨詢訓(xùn)練的時(shí)候其實(shí)也是在接受心理治療的訓(xùn)練。然而，《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)行的將這兩者區(qū)分開來，給心理咨詢工作帶來了很大的麻煩。一方面，當(dāng)學(xué)生來求助時(shí)，咨詢師運(yùn)用這些心理咨詢和心理治療所共用的療法是否違法，如果不能用這些療法，咨詢師能做什么，《精神衛(wèi)生法》并未明確；另一方面，心理健康與否是一個(gè)連續(xù)體，很多時(shí)候無法明確區(qū)分來訪者是屬于心理困擾、輕度心理障礙還是有滑向心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)，就很難確定是該進(jìn)行心理咨詢還是心理治療，如果求穩(wěn)妥轉(zhuǎn)介至醫(yī)院，對(duì)來訪者無疑會(huì)增加心理負(fù)擔(dān)，增添心理傷害。對(duì)于這種境況，高校心理健康工作者應(yīng)當(dāng)對(duì)來訪者的心理狀況有判斷，對(duì)于存在抑郁、人格障礙、精神分裂等有自殺或傷人傾向的來訪者，應(yīng)嚴(yán)格遵守法律要求，盡快轉(zhuǎn)介，對(duì)于程度較輕且無危險(xiǎn)的心理障礙來訪者則告知其可以至醫(yī)院接收心理治療或在校內(nèi)心理健康教育部門接收心理咨詢服務(wù)，并尊重來訪者的選擇。

3.3 完善規(guī)章制度，做好材料保存工作并及時(shí)與家長、醫(yī)療衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)溝通

各高校都依據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定了心理健康教育制度體系，在《精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施后，亟需對(duì)這些規(guī)章制度做全面審查，尤其涉及心理咨詢制度、危機(jī)干預(yù)制度，需加強(qiáng)知情同意環(huán)節(jié)，形成一定書面材料。心理咨詢記錄記載規(guī)范，心理健康教育機(jī)構(gòu)需規(guī)定心理咨詢師在留在機(jī)構(gòu)中的咨詢記錄中只保留客觀的信息和內(nèi)容，如當(dāng)事人說的話、表情和行為等。《精神衛(wèi)生法》將是否診斷、治療及住院的權(quán)力賦予當(dāng)事人的監(jiān)護(hù)人，一旦發(fā)現(xiàn)心理危機(jī)個(gè)案時(shí)，需要大量的和家長進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)，個(gè)案管理的工作中，心理健康工作者要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，每一個(gè)溝通電話，每一次和學(xué)生或家長的會(huì)談都要做好記錄記載。

4 結(jié)語

《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，極大推動(dòng)了我國精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，同時(shí)我國短期內(nèi)也面臨著精神衛(wèi)生資源在缺乏，從業(yè)機(jī)構(gòu)和人員在短缺遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足要求的困境，目前各高校心理健康教育的隊(duì)伍建設(shè)也日益凸顯了對(duì)從業(yè)人員素質(zhì)的嚴(yán)格要求。高等學(xué)校作為全社會(huì)精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)中的一環(huán)，開展心理健康教育工作中，結(jié)合《精神衛(wèi)生法》立法精神做更多卓有成效的工作。

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