孤立性眩暈患者臨床特點和腦血管造影分析

丘鴻凱　劉志華　賴旻瑤

[摘要] 目的 分析孤立性眩暈患者臨床特點和腦血管造影表現(xiàn)。方法 回顧性分析48例完成腦血管造影孤立性眩暈患者的臨床資料。結(jié)果 臨床表現(xiàn)48例患者中，均出現(xiàn)眩暈癥狀，伴有惡心、嘔吐12例，占25%，大汗6例，占12.5%，耳鳴2例，占4.2%，耳聾1例，占2.1%，視物模糊2例，占4.2%，凝視震顫12例，占25%，眼軸偏斜9例，占18.8%。腦血管造影發(fā)現(xiàn)椎動脈起始部狹窄6例，椎動脈起始部迂曲6例，椎動脈先天發(fā)良不良5例，一側(cè)椎動脈閉塞1例，基底動脈狹窄5例，基底動脈擴(kuò)張延長1例，頭臂干或鎖骨下動脈狹窄4例，頸動脈狹窄6 例。后循環(huán)動脈共檢出血管病灶部位28個，檢出血管病灶陽性率為58.3%。結(jié)論 對于反復(fù)發(fā)作的孤立性眩暈，有臨床體征如凝視眼震、眼偏斜試驗任何一項陽性，或者存在多重血管性危險因素的患者，尤其老年患者，應(yīng)及早行腦血管造影，有助于提高血管源性眩暈診斷率，并給予針對性治療，改善眩暈癥狀，降低腦卒中的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 孤立性眩暈；臨床特點；腦血管造影

[中圖分類號] R741.044 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）10-187-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical characteristics and cerebral angiography of the patients with isolated vertigo. Methods Clinical data of 48 patients with isolated vertigo who received cerebral angiography were analyzed retrospectively. Results All 48 patients showed vertigo clinically. Among them， 12 patients showed nausea and vomit， accounting for 25%； 6 patients profuse sweating， 12.5%； 2 tinnitus， 4.2%； 1 deafness， 2.1%； 2 blurred vision， 4.2%； 12 fixation nystagmus， 25%； 9 eye axis deflection， 18.8%. Through cerebral angiography， 6 patients were diagnosed with vertebral artery stenosis； 6 vertebral artery coiling； 5 vertebral artery developmental anomaly； 1 unilateral vertebral artery occlusion； 5 basilar artery stenosis； 1 vertebrobasilar dolichoectasia； 4 brachiocephalic trunk and subclavian artery stenosis； 6 carotid artery stenosis. 28 vascular lesions were detected in posterior circulation artery， and the positive rate was 58.3%. Conclusion For patients with recurrent isolated vertigo， patients with any positive clinical symptoms like fixation nystagmus and eye deflection， or patients with multiple vascular risks， especially for elderly patients， cerebral angiography should be carried out for them as soon as possible. This will be helpful for improving the diagnostic rate of vasogenic vertigo and providing symptom-oriented treatment， so as to alleviate vertigo and lower the incidence of cereal apoplexy.

[Key words] Isolated vertigo；Clinical characteristics；Cerebral angiography

眩暈是椎-基底動脈系統(tǒng)缺血及內(nèi)耳病變的常見癥狀[1]。對伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)受累的癥狀或體征的眩暈患者，診斷為后循環(huán)缺血，但對于僅表現(xiàn)為孤立性眩暈的患者，區(qū)別是后循環(huán)缺血還是外周前庭病變所致，通常較為困難。為了探討孤立性眩暈患者臨床特點，與后循環(huán)缺血的關(guān)系，本研究回顧性分析了2011年10月～2013年9月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科住院完成腦血管造影的孤立性眩暈的患者共48例，現(xiàn)報道如下。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組患者中，48例患者均出現(xiàn)眩暈癥狀，伴有自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐12例，占25%，大汗6例，占12.5%，耳部癥狀：耳鳴2例，占4.2%，耳聾1例，占2.1%，視覺癥狀體征：視物模糊2例，占4.2%，凝視震顫12例，占25%，眼軸偏斜9例，占18.8%，無腦干受累的癥狀如吞咽困難、聲音嘶啞、復(fù)視等。眩暈發(fā)作的特點：多為無明顯誘因下突然發(fā)作或變動體位后出現(xiàn)，眩暈呈間歇性發(fā)作，每次發(fā)作最短者持續(xù)15min，最長者持續(xù)48h，發(fā)作頻率可從每日數(shù)次至數(shù)日一次，緩解期無任何不適。20例患者有反復(fù)眩暈發(fā)作病史。

1.3 腦血管造影

對本組患者實施腦血管造影，采用菲利浦DSA機(jī)，術(shù)前準(zhǔn)備與患者及家屬溝通、簽署手術(shù)知情同意書，采用Seldnger法穿刺股動脈，利用置換導(dǎo)絲置入5-6F導(dǎo)管鞘，靜脈推注肝素30～40mg。順導(dǎo)管鞘置入5F“豬尾巴”造影導(dǎo)管，行主動脈弓造影。根據(jù)主動脈弓分型，選擇椎動脈導(dǎo)管、獵人頭、西蒙等導(dǎo)管。

2 結(jié)果

48例患者腦血管造影，發(fā)現(xiàn)椎動脈起始部狹窄6例，椎動脈起始部迂曲6例，椎動脈先天發(fā)良不良5例，一側(cè)椎動脈閉塞1例，基底動脈狹窄5例，基底動脈擴(kuò)張延長1例，頭臂干或鎖骨下動脈狹窄4例，頸動脈狹窄6 例，16例腦血管造影結(jié)果未見異常。后循環(huán)動脈共檢出血管病灶部位28個，檢出血管病灶陽性率為58.3%。旋轉(zhuǎn)性或搖擺感、升降感、漂浮感或傾倒感，眩暈常常伴有眼球震顫、平衡失調(diào)及惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白、脈搏徐緩、血壓下降等植物神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)[4]。孤立性眩暈是指僅有典型的眩暈發(fā)作，而不伴有局灶性神經(jīng)功能缺損（意識、言語、感覺、運動）。孤立性眩暈多由于前庭周圍性疾病如前庭神經(jīng)元炎、良性位置性眩暈、梅尼埃病所致[5]，但項鑫報道后循環(huán)缺血與孤立性眩暈之間存在相關(guān)性，后循環(huán)缺血也可以導(dǎo)致臨床孤立性眩暈發(fā)作，特別是對于年齡超過50歲，有腦動脈硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病等高危因素[6]。本研究中，這些患者以發(fā)作性眩暈為主訴，發(fā)作時可伴有惡心、嘔吐、大汗，多為無明顯誘因下突然發(fā)作或變動體位后出現(xiàn)，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，發(fā)作頻率可從每日數(shù)次至數(shù)日一次，無神經(jīng)系統(tǒng)體征，顱腦CT無異常，但發(fā)現(xiàn)12例有凝視眼震，9例有眼偏斜試驗陽性，任何一項陽性率達(dá)43.8%。因此，凝視眼震、眼偏斜試驗任何一項陽性，可作為血管源性孤立性眩暈鑒別的臨床體征。

血管源性孤立性眩暈是由血管病變引起的眩暈，分為經(jīng)典性和非經(jīng)典性。經(jīng)典性血管源性孤立性眩暈通常伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征，如小腦梗死除了表現(xiàn)為孤立性眩暈癥狀外，常常伴有眼球震顫、辨距不良及直線行走困難等陽性體征[7]，診斷一般不難，但非經(jīng)典性血管源性孤立性眩暈，由于多不伴神經(jīng)系統(tǒng)體征[8]，診斷較為困難。腦血管造影是診斷腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)[9]，可以顯示從頸部到顱內(nèi)的所有血管，包括椎基底動脈系統(tǒng)血管，并可以動態(tài)觀察血流的動脈期、毛細(xì)血管期情況。本研究所有孤立性眩暈患者均行腦血管造影，椎基底動脈共檢出血管病灶部位28個，各部位病灶發(fā)生率差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。椎基底動脈檢出血管病灶陽性率為58.3%。這與有研究發(fā)現(xiàn)49%～52%的孤立性位置性眩暈患者有椎動脈發(fā)育不良/狹窄或基底動脈異常相吻合[10]。前循環(huán)檢出頸動脈狹窄6例，頸動脈狹窄引起孤立性眩暈發(fā)作，可能是在前循環(huán)病變的基礎(chǔ)上發(fā)生的頸-椎盜血綜合征[11]。本研究中發(fā)現(xiàn)的頸動脈重度狹窄患者3例，椎動脈開口重度狹窄3例，鎖骨下動脈重度狹窄1例，均行支架植入術(shù)治療，術(shù)后眩暈癥狀未再發(fā)。

一項表現(xiàn)為孤立性眩暈住院患者的卒中風(fēng)險研究發(fā)現(xiàn)，出院后患者發(fā)生卒中的風(fēng)險增加，這些患者4年內(nèi)發(fā)生卒中的可能性較普通人群高3.01倍，以缺血性腦卒中更常見[12]。本研究發(fā)現(xiàn)后循環(huán)動脈檢出動脈狹窄15例，前循環(huán)動脈檢出動脈狹窄6例，頸動脈狹窄是缺血性腦卒中重要的預(yù)測因素，狹窄的嚴(yán)重程度直接與卒中危險性相關(guān)，這預(yù)示著這些患者以后發(fā)生卒中的風(fēng)險可能性較普通人群高。因此，醫(yī)師應(yīng)該重新認(rèn)識孤立性眩暈與后循環(huán)缺血的關(guān)系[13]，對于反復(fù)發(fā)作的孤立性眩暈，有臨床體征如凝視眼震、眼偏斜試驗任何一項陽性，或者通過對危險因素分層來預(yù)測卒中的累積風(fēng)險，發(fā)現(xiàn)有2個或2個以上多重血管性危險因素的眩暈患者，尤其是老年患者，應(yīng)及早行腦血管造影，有助于提高血管源性眩暈診斷率，并給予針對性治療，改善眩暈癥狀，降低腦卒中的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-03-11）