高頻彩超引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值

何麗麗++陳武

【摘要】目的：探討高頻彩超引導下粗針穿刺活檢在甲狀腺結節(jié)診斷中的應用價值。方法：采用美國產(chǎn)BARD可調(diào)式活檢槍與之相配的18G活檢針對71例甲狀腺結節(jié)施行高頻彩超引導下粗針穿刺活檢。結果：71例患者全部穿刺成功，病理確診69例，其中42例甲狀腺癌與25例良性結節(jié)穿刺活檢病理與術后病理診斷完全相同。超聲引導下粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良、惡性鑒別診斷的準確率、敏感性、特異性分別為97.1%、95.4%、100%。結論：高頻彩超引導下粗針穿刺活檢是一種簡便、安全的診斷方法，能夠很好的判別甲狀腺結節(jié)的性質(zhì)，具較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】高頻彩超引導；粗針穿刺活檢；甲狀腺結節(jié)

甲狀腺結節(jié)是臨床常見疾病，成人中5～15%的人群可觸及結節(jié)，超聲檢查，結節(jié)發(fā)現(xiàn)率可高達20～75%。其中惡性結節(jié)發(fā)病率達5～10%?，F(xiàn)如今，運用CT、超聲等檢測技術能夠很好的檢測出甲狀腺結節(jié)是否存在。但是對甲狀腺結節(jié)良性、惡性等性質(zhì)的簡潔判斷方法還有待研究和發(fā)展。穿刺活檢技術結合超聲實時引導，能夠顯著提高 甲狀腺結節(jié)良、惡性質(zhì)的確診率。我科在2012年9月-2013年10月期間對71例甲狀腺結節(jié)進行高頻彩超引導粗針穿刺活檢，總結如下。

資料與方法

一般資料：本組71例，其中男25例，女46例，年齡20～72歲，平均4l歲。甲狀腺結節(jié)直徑0.5～5.0cm之間，平均1.5cm。

穿刺設備：采用邁瑞DC-6EXTERT 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7-12MHZ。美國產(chǎn)BAND保險式自動活檢槍與之匹配的18G槽式組織切割針。

穿刺方法：患者仰臥位，肩部墊高，充分暴露頸部（頭偏向穿刺對側），碘伏常規(guī)消毒穿刺術野。彩色多普勒超聲準確定位結節(jié)位置，確定穿刺點及進針角度，2%利多卡因局部浸潤麻醉。在超聲實時引導下進針，全程顯露針道，當活檢針抵達腫物邊緣并確認活檢針彈射距離及方向無誤后發(fā)射。不同穿刺點反復穿刺取材3次，保證取材組織量及取材效果。整個過程嚴格無菌操作，活檢后局部適當輕度加壓包扎，以防止?jié)B出形成血腫。觀察30分鐘無不適，方可離開。

術前檢查：在行甲狀腺穿刺活檢前均對患者進行甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體檢測、出凝血指標檢測。

結果

71例患者全部穿刺成，其中病理確診69例，確診率97.1%，2例病理未見濾泡結構，提示穿刺失敗。

病理結果：甲狀腺癌42例，結節(jié)性甲狀腺腫23例，橋本氏病2例，亞急性甲狀腺炎1例，甲狀腺腺瘤1例。其中42例甲狀腺癌與25例良性結節(jié)穿刺活檢病理與術后病理診斷完全相同。2例結節(jié)性甲狀腺術后石蠟病理結果為甲狀腺乳頭狀癌。故超聲引導下粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良、惡性鑒別診斷的準確率為97.1%（67/69），敏感性為95.4%（42/44），特異性為100%（25/25），陽性預測值為100%（42/42），陰性預測值為92.6%（25/27），漏診率為4.5%（2/44）和誤診率為0（0/25）。

討論

超聲引導下粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)診斷的意義：甲狀腺結節(jié)是臨床常見疾病，運用CT、超聲等檢測技術能夠很好的檢測出甲狀腺腫瘤的是否存在。高分辨率彩色多普勒超聲是目前臨床上較常使用的一種檢測手段[1]。即使是預后良好的甲狀腺微小癌[2]，早期也可出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移，據(jù)文獻報道中央?yún)^(qū)隱匿性淋巴轉(zhuǎn)移為50%～60%[3]，且有較高的復發(fā)率[4]。因此對于每一例甲狀腺結節(jié)患者來說，都不可能排除惡性病變的可能。甲狀腺穿刺活檢常常能夠明確結節(jié)的病理性質(zhì)，因此在彩色多普勒超聲提示可疑的甲狀腺結節(jié)，或者患者要求明確結節(jié)性質(zhì)者時，可進行穿刺活檢，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

超聲引導下的粗針穿刺活檢與細針穿刺細胞學檢查：具有可疑超聲征象的甲狀腺結節(jié)首選甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查是目前較為公認的甲狀腺腫瘤檢查方法。但因細胞學檢查脫離了組織形態(tài)，且腺瘤性結甲、濾泡性腺瘤及濾泡性癌之間細胞學特征的重疊，使該技術存在一定的假陽性和假陰性，文獻報道假陽性發(fā)生率3～5%，假陰性發(fā)生率2～19%[5]。因此細針穿刺細胞學檢查在良惡性結節(jié)鑒別上有一定的局限性。粗針穿刺粗針活檢不但可以切到大塊不同層面的甲狀腺瘤體組織，還可以切掉部分甲狀腺瘤體的被膜及血管進行活檢，能夠滿足病理所需，對病理診斷及其分型極為重要。苗立英，呂國榮，張武，等[6]，發(fā)現(xiàn)超聲引導下粗針穿刺活檢對于診斷甲狀腺結節(jié)良、惡性的準確性均高于細針穿刺細胞學檢查。在本研究中，超聲引導下粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)診斷的準確率、敏感性及特異性均較高，分別為97.1%、95.4%、100%。可見超聲引導下粗針穿刺活檢具有較高的優(yōu)越性。

超聲引導下的粗針穿刺活檢安全性：超聲引導下甲狀腺粗針穿刺活檢整個切割過程僅需0.1s并且在實時超聲監(jiān)視下進行，定位準確，可避開大血管、神經(jīng)及氣管等組織，根據(jù)活檢槍的彈射距離可把握直徑大于0.5cm腫塊的進針深度，不易損傷周圍組織器官。本組71例患者，病理確診69例，由此可見粗針穿刺活檢是一項簡便安全、準確可靠、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的檢驗方法。

雖然超聲引導下粗針穿刺活檢對甲狀腺結節(jié)良、惡性的鑒別診斷具有很高的準確率，但還是存在一定的假陰性率（本組出現(xiàn)2例）及不確定病例（本組出現(xiàn)2例），故對于超聲圖像提示惡性傾向，而穿刺病理學結果為陰性的患者，應定期復查，或必要時進行手術。

綜上所述，超聲引導下甲狀腺結節(jié)粗針穿刺活檢是一項安全、簡便、準確的方法，在甲狀腺結節(jié)性質(zhì)診斷方面具有重要的價值，對甲狀腺結節(jié)的治療也具有重要的指導意義。

參考文獻

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[3]鄢丹桂，張彬，王軍軼，等.甲狀腺乳頭狀癌cN0患者中央?yún)^(qū)淋巴轉(zhuǎn)移的研究[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科，2010，45（11）：891-984.

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[6]苗立英，呂國榮，張武，等.介人性超聲在甲狀腺疾病診斷和治療中的應用[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2000，16（12）：910-912.