低分子肝素治療胎兒生長受限的護理干預(yù)

黃捷++++吳華璋++++陳若子+++++潘姜芬++++++彭澎++陳錫朗

[摘要] 目的 探討低分子肝素治療胎兒生長受限的臨床效果以及護理措施。方法 選擇我院2010年3月~2012年3月間出現(xiàn)胎兒生長受限的72例妊娠婦女，患者入院后皮下注射5000U/d低分子肝素治療，并選取我院同期胎兒生長受限的72例妊娠婦女接受基礎(chǔ)治療作為對照組。結(jié)果 實驗組治療后平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量均顯著高于對照組；實驗組胎齡（38±3）周，對照組（37±3）周；實驗組出生體重（2750±378）g，對照組（2240±330）g；實驗組胎盤質(zhì)量（490±110）g，對照組（415±100）g。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，上述比較項差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 在進行治療時要加強醫(yī)患溝通，用藥過程中密切觀察患者表現(xiàn)、有無不良反應(yīng)出現(xiàn)，早期進行健康教育，從而提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；胎兒生長受限；護理干預(yù)

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）15-0102-03

Low molecular weight heparin in the treatment offetal growthrestriction and nursing intervention

HUANG Jie1 WU Huazhang1 CHEN Ruozi1 PAN Jiangfen1 PENG Peng2 CHEN Xilang1

1.Department of Gynecology and Obstetrics, People's Hospital of Pingyang in Zhejiang Province, Pingyang 325400, China; 2.Department of Gynecology and Obstetrics, Zhejiang Province People's Hospital， Hangzhou 310014, China

[Abstract] Objective To study the clinical effects of Low molecular weight heparin in the treatment of fetal growth restriction and related nursing interventions. Methods Choose 72 pregnant women with fetal growth restriction in our hospital from March 2010 to March 2012，they were treated with subcutaneous 5000U / d low molecular weight heparin, and select another 72 cases of fetal growth restriction pregnancy women the corresponding period who received basic treatment as a control group. Results After treatment，mean uterine height increment and increments of fetal femur length, head circumference, abdominal circumference were significantly higher in experimental group than the control group；gestational age of experimental group was (38±3) weeks, the control group was (37±3) weeks; birth weight for experimental group was (2750±378) g, control group was (2240±330) g; placental weight of experimental group was (490 ± 110) g，while the control group was (415±100) g；the incidence of complications in experimental group was significantly lower than in control group.These items all had a significantly difference(P <0.05). Conclusion Doctor-patient communication should be strengthen during the course of treatment, closely observation of patients performance during the treatment, whether or not occur adverse reactions, and early health education should be carried out at the earlier time, thereby enhancing the therapeutic effect.

[Key words] Low molecular weight heparin; Fetal growth restriction; Nursing intervention 胎兒生長受限（FGR）病因相對復(fù)雜，主要包括三個方面，即胎兒、母體及胎盤。低分子肝素能夠有效降低血液黏稠度，增加胎盤的血液供應(yīng)，使胎齡延長，增加新生兒體重[1]，促進新生兒生長發(fā)育，提高圍生兒的預(yù)后，治療FGR臨床效果較為顯著。同時由于胎盤屏障作用，低分子肝素不能自由通過，不會導(dǎo)致胎兒畸形，對母兒的安全性較高[2]。選擇我院2010年3月～2012年3月出現(xiàn)FGR的72例妊娠婦女，對其運用低分子肝素進行治療，經(jīng)過治療后胎兒的生長發(fā)育較快，臨床效果較滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2010年3月～2012年3月 出現(xiàn)FGR的72例妊娠婦女，年齡25～42歲，平均33歲，其中52例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦；胎兒體位：56例為頭位，16例為臀位，孕期均在26～34周之間。選取同期出現(xiàn)FGR的72例妊娠婦女作為對照組，年齡 25～39歲 ，平均 32歲，其中48例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料相比差異不顯著，具有可比性。

1.2治療方法

實驗組患者入院后囑其左側(cè)臥位，每天吸氧兩次，每次60min，根據(jù)孕婦的具體情況制定相應(yīng)的營養(yǎng)措施，通過靜脈給予營養(yǎng)物質(zhì)，例如葡萄糖、氨基酸及脂溶性維生素等，同時給予5000 U低分子肝素，皮下注射，每天兩次，7 d為一個療程。對照組給予靜脈營養(yǎng)、補充纖維素等。

1.3觀察指標

1周后進行B超檢查，分別測量腹圍、股骨長、頭圍、宮高、體重等指標增長情況，每周1次，同時詳細記錄所測得的值，并統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胎兒平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量比較

實驗組治療后平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量比較

（x±s，n=72，cm）

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.2 兩組胎兒胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量比較

實驗組72例妊娠婦女中42例經(jīng)陰道分娩，30例行剖宮產(chǎn)，所有新生兒均存活。50例新生兒的體重超過2500g，12例新生兒的體重超過3000g，其中10例孕婦在孕34～36周時分娩，新生兒體重超過2200g。實驗組胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量比較（x±s）

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組羊水過少、FGR以及胎兒窘迫的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較[n(%)]

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

3護理

3.1緩解精神壓力，做好心理護理

所有入院的孕婦均應(yīng)進行必要的心理狀態(tài)評估，使孕婦能夠說出心里的痛苦，同時引導(dǎo)其正確的應(yīng)對方法[3]。護理人員要提高自身的溝通能力，加強護患溝通，如有必要可采用一定的方法來轉(zhuǎn)移或減輕孕婦的恐懼和緊張情況，耐心地對其疏導(dǎo)和安撫，指導(dǎo)其家人對其進行有效的支持與鼓勵。向患者講解治療成功的病例，使其恢復(fù)信心，緩解心理緊張感[4]。告知家屬要理解患者的心情，指導(dǎo)家屬與孕婦進行良好溝通，降低家庭給予的心理壓力，使孕婦能夠更好地配合醫(yī)生的治療。同時還要為孕婦提供一個良好地住院環(huán)境，保證良好的休息和睡眠，防止受到不良刺激[5]。

3.2增加孕婦個人營養(yǎng)，保證胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育

孕婦營養(yǎng)搭配不合理或者攝入不足均會引起胎兒的營養(yǎng)不足，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢。由此可見合理的攝入營養(yǎng)，保證充足的睡眠時間是保證孕婦健康的基礎(chǔ)，同時也是保證胎兒生長發(fā)育的基本要求，這樣才有可能安全地度過妊娠期 。孕婦應(yīng)多食用含有大量維生素、蛋白質(zhì)及高熱量的食物，不可挑食，指導(dǎo)孕婦及其家屬正確的烹調(diào)方法及適合的食譜，但是也要尊重患者的飲食嗜好。孕婦入院后要為其安排一個舒適的房間，確保室內(nèi)空氣清新。告知孕婦盡量保持左側(cè)臥位，同時定時進行鼻導(dǎo)管吸氧，這種做法可以增加子宮及胎盤的血液供應(yīng)，提高孕婦血液中的氧含量，使胎兒正常的發(fā)育。

3.3正確用藥，密切觀察，保證療效

醫(yī)生在用藥前必須詳細詢問病史，有無藥物禁忌證等。護士要熟知低分子肝素的用藥方式，熟練掌握注射技巧、治療原理以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)用藥物前要對孕婦及其家屬交待用藥的注意事項，提高孕婦治療的依從性。

4討論

FGR屬于圍生期的一種重要并發(fā)癥，是指孕期在37周以后，胎兒出生的體重不足2500g或者低于同孕齡平均體重的兩個標準差，也可以說低于同孕齡正常體重的10個百分位數(shù)。FGR的病因比較復(fù)雜，主要由三個方面引起，即胎兒、母體及胎盤，經(jīng)研究得出，F(xiàn)GR時胎盤螺旋小動脈末端在進入絨毛間隙前可表現(xiàn)為纖維沉著和血管硬化及血管出現(xiàn)，導(dǎo)致血管完全或不完全阻塞，進而導(dǎo)致胎盤絨毛直徑變小及胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，基底膜變厚，增加了基質(zhì)中纖維蛋白的沉積量，使胎盤出現(xiàn)梗死等 。FGR孕婦的血液本身就處于高凝狀態(tài)，使血中組織纖維蛋白溶酶原活化劑的含量增加，同時也增加了抗血酶-抗凝血酶復(fù)合物的量，使纖維蛋白溶酶原活化劑抑制劑的含量降低，一些凝血系統(tǒng)在FGR的情況下被部分激活，因而FGR的患者血液處于高纖溶高凝的代償狀態(tài)?；加蠪GR時胎盤的血供不足，可使胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣量降低，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限[6]。運用低分子肝素進行治療，一方面可以緩解孕婦血液凝血機制中出現(xiàn)的異常，同時還可以降低甚至避免胎盤絨毛的纖維蛋白沉積，促進子宮胎盤的血液循環(huán)，保證胎兒正常的生長發(fā)育，使新生兒的生存率大大提高，因此能夠有效地降低胎兒生長受限的發(fā)生幾率。

孕婦用藥前進行常規(guī)檢查，包括活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及血小板計數(shù)等各項指標是否正常[7]。如用藥時間＞7 d，要密切觀察孕婦的變化。護士在每次用藥前均詢問患者有無出血傾向及其他不良反應(yīng)。在用藥期間，定期對出凝血時間（BT）、APTT、肝腎功能以及纖維蛋白原（Fg）等指標進行檢測，正常情況下應(yīng)為正常值的2倍，不但能夠出現(xiàn)抗凝作用，同時還不會導(dǎo)致明顯的出血[8]。注射完成后，不要揉搓及熱敷注射部位，也不可對其進行理療，以上操作均會使毛細血管出現(xiàn)破裂，進而增加出血量。正確的操作方法為冷敷，這樣可以使血管收縮，降低出血量。同時還可以降低神經(jīng)末梢及細胞敏感性，進而使疼痛感降低。

及時調(diào)整護理措施，加強對病情的觀察。孕婦入院后要給予足夠的傾訴空間，加強對病房的巡視工作。護士要教孕婦怎樣制動并告知其臨床意義，使孕婦能夠更好地配合治療。孕婦入院后囑其左側(cè)臥位，這樣可提高胎盤的血流供應(yīng)，有助于胎兒的生長發(fā)育，對胎動、胎心、宮高及體重進行密切觀察，定期對胎兒的心臟進行電子監(jiān)護，如出現(xiàn)異常立即向上級醫(yī)生報告，同時根據(jù)具體情況調(diào)整護理方法。

綜上所述，在進行治療的過程中要加強醫(yī)患之間的溝通，盡快得到患者的信任與支持，在用藥過程中密切觀察患者的表現(xiàn)，有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等癥狀，早期為患者講解所患疾病的相關(guān)知識，告知其用藥知識及注意事項，以此來提高患者的臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]張云娟.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（5）：200-201.

[2]許海蘭. 低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察與護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（24）：268-269.

[3]Kupferminc M J， Rimon E， Many A， et al.Low molecular weight heparin treatment during subsequent pregnancies of women with inherited thrombophilia and previous severe pregnancy complications[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine， 2011， 24（8）: 1042-1045.

[4]鄭桂芳，蒲江華，廖素清，等. 門診輸液不良反應(yīng)的觀察及對策[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2011，（13）：52.

[5]謝家鳳，劉健玲，張錦英，鄧小梅，陳建宇. 低分子肝素治療子癇前期合并胎兒生長受限的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2009，（7）：917-919.

[6]劉苑，吳小華. 低分子肝素對胎兒生長受限患者脂代謝的影響與其療效的相關(guān)性分析[J]. 河北醫(yī)藥，2009，（11）：1291-1293.

[7]劉苑，閆利榮，任艷梅. 不同劑量低分子量肝素治療胎兒生長受限的臨床效果[J]. 中國婦幼保健，2009，（35）：5001-5003.

[8]Chen Suqing， Liu Hong.The low molecular weight heparin on fetal growth restriction: clinical observation of 56 cases[J].Shanxi Medical Journal，2010，（5）:556-558.

（收稿日期：2013-10-30）

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1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胎兒平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量比較

實驗組治療后平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量比較

（x±s，n=72，cm）

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.2 兩組胎兒胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量比較

實驗組72例妊娠婦女中42例經(jīng)陰道分娩，30例行剖宮產(chǎn)，所有新生兒均存活。50例新生兒的體重超過2500g，12例新生兒的體重超過3000g，其中10例孕婦在孕34～36周時分娩，新生兒體重超過2200g。實驗組胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量比較（x±s）

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組羊水過少、FGR以及胎兒窘迫的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較[n(%)]

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

3護理

3.1緩解精神壓力，做好心理護理

所有入院的孕婦均應(yīng)進行必要的心理狀態(tài)評估，使孕婦能夠說出心里的痛苦，同時引導(dǎo)其正確的應(yīng)對方法[3]。護理人員要提高自身的溝通能力，加強護患溝通，如有必要可采用一定的方法來轉(zhuǎn)移或減輕孕婦的恐懼和緊張情況，耐心地對其疏導(dǎo)和安撫，指導(dǎo)其家人對其進行有效的支持與鼓勵。向患者講解治療成功的病例，使其恢復(fù)信心，緩解心理緊張感[4]。告知家屬要理解患者的心情，指導(dǎo)家屬與孕婦進行良好溝通，降低家庭給予的心理壓力，使孕婦能夠更好地配合醫(yī)生的治療。同時還要為孕婦提供一個良好地住院環(huán)境，保證良好的休息和睡眠，防止受到不良刺激[5]。

3.2增加孕婦個人營養(yǎng)，保證胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育

孕婦營養(yǎng)搭配不合理或者攝入不足均會引起胎兒的營養(yǎng)不足，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢。由此可見合理的攝入營養(yǎng)，保證充足的睡眠時間是保證孕婦健康的基礎(chǔ)，同時也是保證胎兒生長發(fā)育的基本要求，這樣才有可能安全地度過妊娠期 。孕婦應(yīng)多食用含有大量維生素、蛋白質(zhì)及高熱量的食物，不可挑食，指導(dǎo)孕婦及其家屬正確的烹調(diào)方法及適合的食譜，但是也要尊重患者的飲食嗜好。孕婦入院后要為其安排一個舒適的房間，確保室內(nèi)空氣清新。告知孕婦盡量保持左側(cè)臥位，同時定時進行鼻導(dǎo)管吸氧，這種做法可以增加子宮及胎盤的血液供應(yīng)，提高孕婦血液中的氧含量，使胎兒正常的發(fā)育。

3.3正確用藥，密切觀察，保證療效

醫(yī)生在用藥前必須詳細詢問病史，有無藥物禁忌證等。護士要熟知低分子肝素的用藥方式，熟練掌握注射技巧、治療原理以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)用藥物前要對孕婦及其家屬交待用藥的注意事項，提高孕婦治療的依從性。

4討論

FGR屬于圍生期的一種重要并發(fā)癥，是指孕期在37周以后，胎兒出生的體重不足2500g或者低于同孕齡平均體重的兩個標準差，也可以說低于同孕齡正常體重的10個百分位數(shù)。FGR的病因比較復(fù)雜，主要由三個方面引起，即胎兒、母體及胎盤，經(jīng)研究得出，F(xiàn)GR時胎盤螺旋小動脈末端在進入絨毛間隙前可表現(xiàn)為纖維沉著和血管硬化及血管出現(xiàn)，導(dǎo)致血管完全或不完全阻塞，進而導(dǎo)致胎盤絨毛直徑變小及胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，基底膜變厚，增加了基質(zhì)中纖維蛋白的沉積量，使胎盤出現(xiàn)梗死等 。FGR孕婦的血液本身就處于高凝狀態(tài)，使血中組織纖維蛋白溶酶原活化劑的含量增加，同時也增加了抗血酶-抗凝血酶復(fù)合物的量，使纖維蛋白溶酶原活化劑抑制劑的含量降低，一些凝血系統(tǒng)在FGR的情況下被部分激活，因而FGR的患者血液處于高纖溶高凝的代償狀態(tài)?；加蠪GR時胎盤的血供不足，可使胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣量降低，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限[6]。運用低分子肝素進行治療，一方面可以緩解孕婦血液凝血機制中出現(xiàn)的異常，同時還可以降低甚至避免胎盤絨毛的纖維蛋白沉積，促進子宮胎盤的血液循環(huán)，保證胎兒正常的生長發(fā)育，使新生兒的生存率大大提高，因此能夠有效地降低胎兒生長受限的發(fā)生幾率。

孕婦用藥前進行常規(guī)檢查，包括活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及血小板計數(shù)等各項指標是否正常[7]。如用藥時間＞7 d，要密切觀察孕婦的變化。護士在每次用藥前均詢問患者有無出血傾向及其他不良反應(yīng)。在用藥期間，定期對出凝血時間（BT）、APTT、肝腎功能以及纖維蛋白原（Fg）等指標進行檢測，正常情況下應(yīng)為正常值的2倍，不但能夠出現(xiàn)抗凝作用，同時還不會導(dǎo)致明顯的出血[8]。注射完成后，不要揉搓及熱敷注射部位，也不可對其進行理療，以上操作均會使毛細血管出現(xiàn)破裂，進而增加出血量。正確的操作方法為冷敷，這樣可以使血管收縮，降低出血量。同時還可以降低神經(jīng)末梢及細胞敏感性，進而使疼痛感降低。

及時調(diào)整護理措施，加強對病情的觀察。孕婦入院后要給予足夠的傾訴空間，加強對病房的巡視工作。護士要教孕婦怎樣制動并告知其臨床意義，使孕婦能夠更好地配合治療。孕婦入院后囑其左側(cè)臥位，這樣可提高胎盤的血流供應(yīng)，有助于胎兒的生長發(fā)育，對胎動、胎心、宮高及體重進行密切觀察，定期對胎兒的心臟進行電子監(jiān)護，如出現(xiàn)異常立即向上級醫(yī)生報告，同時根據(jù)具體情況調(diào)整護理方法。

綜上所述，在進行治療的過程中要加強醫(yī)患之間的溝通，盡快得到患者的信任與支持，在用藥過程中密切觀察患者的表現(xiàn)，有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等癥狀，早期為患者講解所患疾病的相關(guān)知識，告知其用藥知識及注意事項，以此來提高患者的臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]張云娟.低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛60例臨床護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（5）：200-201.

[2]許海蘭. 低分子肝素治療急性冠脈綜合征的臨床觀察與護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，（24）：268-269.

[3]Kupferminc M J， Rimon E， Many A， et al.Low molecular weight heparin treatment during subsequent pregnancies of women with inherited thrombophilia and previous severe pregnancy complications[J]. Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine， 2011， 24（8）: 1042-1045.

[4]鄭桂芳，蒲江華，廖素清，等. 門診輸液不良反應(yīng)的觀察及對策[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2011，（13）：52.

[5]謝家鳳，劉健玲，張錦英，鄧小梅，陳建宇. 低分子肝素治療子癇前期合并胎兒生長受限的療效觀察[J]. 中國婦幼保健，2009，（7）：917-919.

[6]劉苑，吳小華. 低分子肝素對胎兒生長受限患者脂代謝的影響與其療效的相關(guān)性分析[J]. 河北醫(yī)藥，2009，（11）：1291-1293.

[7]劉苑，閆利榮，任艷梅. 不同劑量低分子量肝素治療胎兒生長受限的臨床效果[J]. 中國婦幼保健，2009，（35）：5001-5003.

[8]Chen Suqing， Liu Hong.The low molecular weight heparin on fetal growth restriction: clinical observation of 56 cases[J].Shanxi Medical Journal，2010，（5）:556-558.

（收稿日期：2013-10-30）

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1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組胎兒平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量比較

實驗組治療后平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胎兒平均宮高增量及胎兒股骨長、頭圍、腹圍增量比較

（x±s，n=72，cm）

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.2 兩組胎兒胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量比較

實驗組72例妊娠婦女中42例經(jīng)陰道分娩，30例行剖宮產(chǎn)，所有新生兒均存活。50例新生兒的體重超過2500g，12例新生兒的體重超過3000g，其中10例孕婦在孕34～36周時分娩，新生兒體重超過2200g。實驗組胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量均優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胎兒胎齡、出生體重和胎盤質(zhì)量比較（x±s）

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（*P ＜0.05）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，實驗組羊水過少、FGR以及胎兒窘迫的發(fā)生率均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生比較[n(%)]

注：兩組相比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）

3護理

3.1緩解精神壓力，做好心理護理

所有入院的孕婦均應(yīng)進行必要的心理狀態(tài)評估，使孕婦能夠說出心里的痛苦，同時引導(dǎo)其正確的應(yīng)對方法[3]。護理人員要提高自身的溝通能力，加強護患溝通，如有必要可采用一定的方法來轉(zhuǎn)移或減輕孕婦的恐懼和緊張情況，耐心地對其疏導(dǎo)和安撫，指導(dǎo)其家人對其進行有效的支持與鼓勵。向患者講解治療成功的病例，使其恢復(fù)信心，緩解心理緊張感[4]。告知家屬要理解患者的心情，指導(dǎo)家屬與孕婦進行良好溝通，降低家庭給予的心理壓力，使孕婦能夠更好地配合醫(yī)生的治療。同時還要為孕婦提供一個良好地住院環(huán)境，保證良好的休息和睡眠，防止受到不良刺激[5]。

3.2增加孕婦個人營養(yǎng)，保證胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育

孕婦營養(yǎng)搭配不合理或者攝入不足均會引起胎兒的營養(yǎng)不足，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢。由此可見合理的攝入營養(yǎng)，保證充足的睡眠時間是保證孕婦健康的基礎(chǔ)，同時也是保證胎兒生長發(fā)育的基本要求，這樣才有可能安全地度過妊娠期 。孕婦應(yīng)多食用含有大量維生素、蛋白質(zhì)及高熱量的食物，不可挑食，指導(dǎo)孕婦及其家屬正確的烹調(diào)方法及適合的食譜，但是也要尊重患者的飲食嗜好。孕婦入院后要為其安排一個舒適的房間，確保室內(nèi)空氣清新。告知孕婦盡量保持左側(cè)臥位，同時定時進行鼻導(dǎo)管吸氧，這種做法可以增加子宮及胎盤的血液供應(yīng)，提高孕婦血液中的氧含量，使胎兒正常的發(fā)育。

3.3正確用藥，密切觀察，保證療效

醫(yī)生在用藥前必須詳細詢問病史，有無藥物禁忌證等。護士要熟知低分子肝素的用藥方式，熟練掌握注射技巧、治療原理以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，應(yīng)用藥物前要對孕婦及其家屬交待用藥的注意事項，提高孕婦治療的依從性。

4討論

FGR屬于圍生期的一種重要并發(fā)癥，是指孕期在37周以后，胎兒出生的體重不足2500g或者低于同孕齡平均體重的兩個標準差，也可以說低于同孕齡正常體重的10個百分位數(shù)。FGR的病因比較復(fù)雜，主要由三個方面引起，即胎兒、母體及胎盤，經(jīng)研究得出，F(xiàn)GR時胎盤螺旋小動脈末端在進入絨毛間隙前可表現(xiàn)為纖維沉著和血管硬化及血管出現(xiàn)，導(dǎo)致血管完全或不完全阻塞，進而導(dǎo)致胎盤絨毛直徑變小及胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，基底膜變厚，增加了基質(zhì)中纖維蛋白的沉積量，使胎盤出現(xiàn)梗死等 。FGR孕婦的血液本身就處于高凝狀態(tài)，使血中組織纖維蛋白溶酶原活化劑的含量增加，同時也增加了抗血酶-抗凝血酶復(fù)合物的量，使纖維蛋白溶酶原活化劑抑制劑的含量降低，一些凝血系統(tǒng)在FGR的情況下被部分激活，因而FGR的患者血液處于高纖溶高凝的代償狀態(tài)?；加蠪GR時胎盤的血供不足，可使胎兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)及氧氣量降低，導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限[6]。運用低分子肝素進行治療，一方面可以緩解孕婦血液凝血機制中出現(xiàn)的異常，同時還可以降低甚至避免胎盤絨毛的纖維蛋白沉積，促進子宮胎盤的血液循環(huán)，保證胎兒正常的生長發(fā)育，使新生兒的生存率大大提高，因此能夠有效地降低胎兒生長受限的發(fā)生幾率。

孕婦用藥前進行常規(guī)檢查，包括活化部分凝血酶原時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）以及血小板計數(shù)等各項指標是否正常[7]。如用藥時間＞7 d，要密切觀察孕婦的變化。護士在每次用藥前均詢問患者有無出血傾向及其他不良反應(yīng)。在用藥期間，定期對出凝血時間（BT）、APTT、肝腎功能以及纖維蛋白原（Fg）等指標進行檢測，正常情況下應(yīng)為正常值的2倍，不但能夠出現(xiàn)抗凝作用，同時還不會導(dǎo)致明顯的出血[8]。注射完成后，不要揉搓及熱敷注射部位，也不可對其進行理療，以上操作均會使毛細血管出現(xiàn)破裂，進而增加出血量。正確的操作方法為冷敷，這樣可以使血管收縮，降低出血量。同時還可以降低神經(jīng)末梢及細胞敏感性，進而使疼痛感降低。

及時調(diào)整護理措施，加強對病情的觀察。孕婦入院后要給予足夠的傾訴空間，加強對病房的巡視工作。護士要教孕婦怎樣制動并告知其臨床意義，使孕婦能夠更好地配合治療。孕婦入院后囑其左側(cè)臥位，這樣可提高胎盤的血流供應(yīng)，有助于胎兒的生長發(fā)育，對胎動、胎心、宮高及體重進行密切觀察，定期對胎兒的心臟進行電子監(jiān)護，如出現(xiàn)異常立即向上級醫(yī)生報告，同時根據(jù)具體情況調(diào)整護理方法。

綜上所述，在進行治療的過程中要加強醫(yī)患之間的溝通，盡快得到患者的信任與支持，在用藥過程中密切觀察患者的表現(xiàn)，有無出現(xiàn)不良反應(yīng)等癥狀，早期為患者講解所患疾病的相關(guān)知識，告知其用藥知識及注意事項，以此來提高患者的臨床治療效果。

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（收稿日期：2013-10-30）

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