腹腔鏡手術(shù)治療59例子宮頸癌患者的近期療效觀察

李素紅++++++呂凈上

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌治療中的臨床價(jià)值。 方法 將2010年10月~2013年6月行宮頸癌根治術(shù)的132例Ⅰa2～Ⅱa2期的宮頸癌患者分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)切除數(shù)、術(shù)中出血量、術(shù)后病理等指標(biāo)。 結(jié)果 59例宮頸癌腹腔鏡手術(shù)均順利完成，其術(shù)后病理結(jié)果、并發(fā)癥、切除淋巴結(jié)數(shù)與開(kāi)腹手術(shù)均無(wú)明顯差異（P ＞0.05），但其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、出血量、術(shù)后補(bǔ)充治療間隔時(shí)間較開(kāi)腹組少（P ＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下手術(shù)治療子宮頸癌安全可靠。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；子宮頸癌；療效

[中圖分類號(hào)] R737.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）15-0142-03

The therapeutic effect of hysteroscopic surgery for 59 cases of cervical cancer

LI Suhong LV Jingshang

Department of Obstetrics and Gynecology，Luohe Central Hospital inHenan Province,Luohe 462000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of hysteroscopic surgery in the treatment of cervical cancer. Methods A total of 132 cases with earlier period cervical cancer from October 2010 to June 2013 were divided into two group(laparotomy group, laparoscopic surgery group). Compared the short-term results such as the operative time, number of lymph nodes excised, intraoperative blood loss, pathological result after operation,et al. Results All hysteroscopic surgery were performed successfully. There were no significant differences between the two groups concerning about the complication in the operation, the pathological examination after operation, the number of excised lymph nodes(P>0.05). But the post-operative complications, the operative time, the interval time of adjunctive therapy after surgery and intraoperative blood loss was less in the laparoscopy group(P<0.05). Conclusion The laparoscopic surgery in the treatment of earlier period cervical cancer is safe effectually.

[Key words] Laparoscopic operation; Cervical cancer; Therapeutic effect宮頸癌以經(jīng)腹廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除作為經(jīng)典手術(shù)方式，但近年來(lái)，腹腔鏡技術(shù)在宮頸癌治療中的應(yīng)用大膽而卓有成效。現(xiàn)總結(jié)我科實(shí)施的59例腹腔鏡手術(shù)治療子宮頸癌患者資料，探討腹腔鏡手術(shù)在宮頸癌治療中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年10月～2013年6月在我科診斷為子宮頸癌并行手術(shù)治療（基本手術(shù)方式為廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃）的患者132例。所有患者均經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實(shí)為宮頸癌，2名高級(jí)職稱醫(yī)師臨床診斷為Ⅰa2～Ⅱa2期，無(wú)子宮外轉(zhuǎn)移證據(jù)，卡勞夫斯基（Karnofsky）評(píng)分≥80分，無(wú)手術(shù)禁忌證并完成宮頸癌根治術(shù)。

1.2方法

術(shù)前處理完善檢查后行術(shù)前陰道及腸道準(zhǔn)備，術(shù)前半小時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)范圍：廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，結(jié)合患者的年齡、腫瘤大小及心理等決定是否切除腹主淋巴結(jié)和卵巢。

1.2．1 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)步驟患者取膀胱截石位，進(jìn)入腹腔鏡后近右盆壁處切斷圓韌帶，打開(kāi)后腹膜，分離卵巢動(dòng)靜脈，游離右側(cè)輸尿管、髂外動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈，于髂外與髂內(nèi)動(dòng)脈分叉處上方3 cm水平向下切除右側(cè)髂總動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈及閉孔淋巴結(jié)。同樣處理左側(cè)。打開(kāi)子宮直腸窩并下推直腸至宮頸外口3cm，距宮頸3 cm離斷宮骶韌帶，打開(kāi)宮頸膀胱反折腹膜，游離膀胱至宮頸外口以下3 cm，在子宮動(dòng)脈起始2 cm處電凝離斷，打開(kāi)輸尿管隧道并將輸尿管推向外側(cè)，同法處理對(duì)側(cè)。切除3 cm主韌帶及陰道旁組織，距宮頸外口3cm處橫斷陰道，所有標(biāo)本自陰道取出。陰道斷端以可吸收線連續(xù)縫合。如果切除附件，則高位離斷卵巢動(dòng)靜脈；如果保留附件，將卵巢縫合于髂嵴上緣腹膜表面。需行腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除者沿髂總淋巴結(jié)向上一次切除腹主動(dòng)脈前方、右側(cè)及左側(cè)淋巴結(jié)至腸系膜下動(dòng)脈水平。

1.2．2 開(kāi)腹手術(shù)步驟同常規(guī)手術(shù)步驟術(shù)后管理 靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染3～5 d。術(shù)后1周使用呋喃妥因、三金片預(yù)防泌尿系感染，術(shù)后14 d測(cè)殘余尿量，殘余尿量＞100 mL為尿潴留，繼續(xù)留置尿管直至拔除。據(jù)病理結(jié)果決定是否補(bǔ)充術(shù)后放療等。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后病理、肛門排氣時(shí)間、留置尿管時(shí)間、術(shù)后補(bǔ)充治療間隔時(shí)間（手術(shù)日期至術(shù)后輔助放療日期的時(shí)間）等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

依照手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組59例（A組）與開(kāi)腹組73例（B組），A組平均年齡（48.01±5.73）歲；平均體重（59.26±10.67）kg； B組平均年齡（47.77±7.56）歲；平均體重（61.20±12.23）kg；兩組的一般情況、臨床分期及病理類型等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩種手術(shù)術(shù)中情況比較

A組出血量、手術(shù)時(shí)間、輸血率均低于開(kāi)腹組（P＜0.05），各有1例輸尿管損傷，均無(wú)腸管、大血管及閉孔神經(jīng)損傷。見(jiàn)表1。

表1 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的術(shù)中情況對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后病理結(jié)果比較

兩組陰道切緣均無(wú)腫瘤殘留。各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及一般情況比較

endprint

腹腔鏡組術(shù)后補(bǔ)充治療間隔時(shí)間、切口愈合不良、淋巴囊腫發(fā)生率均少于開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。另開(kāi)腹組2例出現(xiàn)下肢血栓、1例出現(xiàn)小腸梗阻。

表3 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在宮頸癌治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，越來(lái)越成熟，優(yōu)越性日益呈現(xiàn)，腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)逐漸被證實(shí)完全可行，能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)效果，并且具有開(kāi)腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[1,2]，顯示腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)預(yù)后良好，術(shù)后的恢復(fù)也更快，能夠促使患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充治療。

腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步不是一蹴而就的，學(xué)習(xí)提高時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，初始進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，其手術(shù)時(shí)間往往較開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。但伴隨手術(shù)技術(shù)的提高及手術(shù)器械的改進(jìn)，兩種手術(shù)方式的時(shí)間將逐漸接近(P＞0.05)[3-5]，有報(bào)道[6]稱腹腔鏡手術(shù)時(shí)間(194.2±48.9) min，少于開(kāi)腹手術(shù)的(278.4±50.8) min。另外，腹腔鏡手術(shù)有利于減少術(shù)中出血，其出血量常常少于開(kāi)腹手術(shù)[2]，本次研究中，腹腔鏡手術(shù)出血量80～350 mL，其出血量及輸血率均明顯低于開(kāi)腹手術(shù)及許多既往報(bào)道的出血量[1,7,8]。分析原因考慮主要是先進(jìn)的超聲刀、雙極電凝鉗等手術(shù)器械應(yīng)用使止血效果更加肯定，手術(shù)步驟更加簡(jiǎn)潔，在切割組織的同時(shí)能夠止血，加以氣腹壓力減少術(shù)中滲血的效果使腹腔鏡手術(shù)在減少術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)更加顯著。

曾有學(xué)者質(zhì)疑盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的切除是否足夠及準(zhǔn)確， 張濰等[9]比較兩種不同的手術(shù)方式的臨床效果，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)平均切除淋巴結(jié)與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)相當(dāng)。綜述也顯示腹腔鏡手術(shù)切除盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的成功率可達(dá)95%～100%，切除盆腔淋巴結(jié)6～56個(gè)，切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)0～32個(gè)，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是可行的[10]。事實(shí)上，當(dāng)臨床醫(yī)生在良好的解剖學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上掌握了精湛的手術(shù)技巧以后，就真正能夠達(dá)到“淋巴結(jié)清掃”的目的，也就不存在何種手術(shù)方式切除的淋巴結(jié)更多的問(wèn)題了。

術(shù)后及時(shí)規(guī)范的補(bǔ)充放療能更好地殺滅可能轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞和術(shù)前放療或化療后殘存的亞臨床死亡腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而提高臨床治療效果。這就對(duì)把握手術(shù)后補(bǔ)充放療時(shí)機(jī)提出更高的要求，對(duì)患者術(shù)后盡快恢復(fù)提出更高的要求。而開(kāi)腹手術(shù)常可因?yàn)榍锌趩?wèn)題或胃腸道功能恢復(fù)問(wèn)題等拖延術(shù)后放療時(shí)間。與鄒杰[11]等研究?jī)山M并發(fā)癥無(wú)明顯差異結(jié)果不同，本次結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥較開(kāi)腹手術(shù)為少，一些文獻(xiàn)提示，腹腔鏡手術(shù)能夠縮短術(shù)后放療間隔時(shí)間約1～4 d[12-17]。本次研究也證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)在縮短術(shù)后補(bǔ)充放療時(shí)間方面更加具有優(yōu)勢(shì)，考慮其原因?yàn)榍锌谟蠒r(shí)間短、難以有手術(shù)切口液化、感染問(wèn)題，內(nèi)環(huán)境騷擾少而促使胃腸道功能更好更快地恢復(fù)，促使術(shù)后補(bǔ)充放療能夠盡快地進(jìn)行，從而提高治療效果并盡量縮短治療時(shí)間。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性將隨著更加廣泛及深入的應(yīng)用而充分地體現(xiàn)，尤其在婦科惡性腫瘤治療方面的優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡手術(shù)并不是無(wú)所不能的，它只是一種可供選擇的治療手段，需要根據(jù)醫(yī)患雙方的具體情況決定是否選用此種術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]游繼紅，許丹. 腹腔鏡下與經(jīng)腹對(duì)宮頸癌根治術(shù)的效果比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（33）:5461-5462.

[2]王雪芳，張金英，王遐. 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（23）:3665-3667.

[3]Eun-Ju Lee， Hyun Kang， Dong-Ho Kima. A comparative study of laparoscopic radical hysterectomywith radical abdominal hysterectomy for early-stage cervical cancer: a long-term follow-up study[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2011，156: 83-86.

[4]李艷，陳勇，徐惠成，等. 腹腔鏡廣泛予宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮頸癌 237 例臨床分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（3）:172-174.

[5]周樹(shù)林，袁琳，傅士龍.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療60例宮頸癌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（16）:1938-1940.

[6]Gil A，Diaz B，Roca I，et al. Total laparoscop is radical hysterectomy with intraoperative sentinel node identification in patients with early invasive cervical cancer[J]. Gynecol Oncol，2005，96（1）:187.

[7]楊紀(jì)實(shí)，周留林. 腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌 18 例分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，1（41）：52-54.

[8]郭麗紅. 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù) 32 例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（41）：74-75.

[9]張濰，陳必良，辛?xí)匝啵? 腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)154例臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21 （1）:147-149.

[10]王耀先，婁閣. 腹腔鏡下盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的國(guó)外進(jìn)展[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）:178.

[11]鄒杰，張唯一，關(guān)錚，等. 腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)641 例并發(fā)癥分析[J]. 感染、炎癥、修復(fù)，2011，12（4）:241-244.

[12]Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al. Feasibility，morbidity，and safety of total laparo-scopic radical hyste rectomy with lymphadenectomy:our experience[J]. Minim Invasive Gynecol，2007，14（5）:584-590.

[13]魏偉鋒，吳成勇， 楊海坤. 腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）:37-38.

[14]潘愛(ài)容. 腹腔鏡治療早期宮頸癌的臨床效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）:59-60.

[15]諸一鳴. 早期宮頸癌手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（17）:29，35.

[16]王柳燕， 陳智慧，胡燕. 腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤13例療效觀察[J]. 臨床誤診誤治，2010，（1）:38-39.

[17]徐筱惠，楊慧敏. 腹腔鏡手術(shù)在早期子宮頸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）:42-43.

（收稿日期：2013-12-31）

endprint

腹腔鏡組術(shù)后補(bǔ)充治療間隔時(shí)間、切口愈合不良、淋巴囊腫發(fā)生率均少于開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。另開(kāi)腹組2例出現(xiàn)下肢血栓、1例出現(xiàn)小腸梗阻。

表3 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在宮頸癌治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，越來(lái)越成熟，優(yōu)越性日益呈現(xiàn)，腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)逐漸被證實(shí)完全可行，能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)效果，并且具有開(kāi)腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[1,2]，顯示腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)預(yù)后良好，術(shù)后的恢復(fù)也更快，能夠促使患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充治療。

腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步不是一蹴而就的，學(xué)習(xí)提高時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，初始進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，其手術(shù)時(shí)間往往較開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。但伴隨手術(shù)技術(shù)的提高及手術(shù)器械的改進(jìn)，兩種手術(shù)方式的時(shí)間將逐漸接近(P＞0.05)[3-5]，有報(bào)道[6]稱腹腔鏡手術(shù)時(shí)間(194.2±48.9) min，少于開(kāi)腹手術(shù)的(278.4±50.8) min。另外，腹腔鏡手術(shù)有利于減少術(shù)中出血，其出血量常常少于開(kāi)腹手術(shù)[2]，本次研究中，腹腔鏡手術(shù)出血量80～350 mL，其出血量及輸血率均明顯低于開(kāi)腹手術(shù)及許多既往報(bào)道的出血量[1,7,8]。分析原因考慮主要是先進(jìn)的超聲刀、雙極電凝鉗等手術(shù)器械應(yīng)用使止血效果更加肯定，手術(shù)步驟更加簡(jiǎn)潔，在切割組織的同時(shí)能夠止血，加以氣腹壓力減少術(shù)中滲血的效果使腹腔鏡手術(shù)在減少術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)更加顯著。

曾有學(xué)者質(zhì)疑盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的切除是否足夠及準(zhǔn)確， 張濰等[9]比較兩種不同的手術(shù)方式的臨床效果，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)平均切除淋巴結(jié)與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)相當(dāng)。綜述也顯示腹腔鏡手術(shù)切除盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的成功率可達(dá)95%～100%，切除盆腔淋巴結(jié)6～56個(gè)，切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)0～32個(gè)，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是可行的[10]。事實(shí)上，當(dāng)臨床醫(yī)生在良好的解剖學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上掌握了精湛的手術(shù)技巧以后，就真正能夠達(dá)到“淋巴結(jié)清掃”的目的，也就不存在何種手術(shù)方式切除的淋巴結(jié)更多的問(wèn)題了。

術(shù)后及時(shí)規(guī)范的補(bǔ)充放療能更好地殺滅可能轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞和術(shù)前放療或化療后殘存的亞臨床死亡腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而提高臨床治療效果。這就對(duì)把握手術(shù)后補(bǔ)充放療時(shí)機(jī)提出更高的要求，對(duì)患者術(shù)后盡快恢復(fù)提出更高的要求。而開(kāi)腹手術(shù)?？梢?yàn)榍锌趩?wèn)題或胃腸道功能恢復(fù)問(wèn)題等拖延術(shù)后放療時(shí)間。與鄒杰[11]等研究?jī)山M并發(fā)癥無(wú)明顯差異結(jié)果不同，本次結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥較開(kāi)腹手術(shù)為少，一些文獻(xiàn)提示，腹腔鏡手術(shù)能夠縮短術(shù)后放療間隔時(shí)間約1～4 d[12-17]。本次研究也證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)在縮短術(shù)后補(bǔ)充放療時(shí)間方面更加具有優(yōu)勢(shì)，考慮其原因?yàn)榍锌谟蠒r(shí)間短、難以有手術(shù)切口液化、感染問(wèn)題，內(nèi)環(huán)境騷擾少而促使胃腸道功能更好更快地恢復(fù)，促使術(shù)后補(bǔ)充放療能夠盡快地進(jìn)行，從而提高治療效果并盡量縮短治療時(shí)間。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性將隨著更加廣泛及深入的應(yīng)用而充分地體現(xiàn)，尤其在婦科惡性腫瘤治療方面的優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡手術(shù)并不是無(wú)所不能的，它只是一種可供選擇的治療手段，需要根據(jù)醫(yī)患雙方的具體情況決定是否選用此種術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]游繼紅，許丹. 腹腔鏡下與經(jīng)腹對(duì)宮頸癌根治術(shù)的效果比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（33）:5461-5462.

[2]王雪芳，張金英，王遐. 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（23）:3665-3667.

[3]Eun-Ju Lee， Hyun Kang， Dong-Ho Kima. A comparative study of laparoscopic radical hysterectomywith radical abdominal hysterectomy for early-stage cervical cancer: a long-term follow-up study[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2011，156: 83-86.

[4]李艷，陳勇，徐惠成，等. 腹腔鏡廣泛予宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮頸癌 237 例臨床分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（3）:172-174.

[5]周樹(shù)林，袁琳，傅士龍.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療60例宮頸癌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（16）:1938-1940.

[6]Gil A，Diaz B，Roca I，et al. Total laparoscop is radical hysterectomy with intraoperative sentinel node identification in patients with early invasive cervical cancer[J]. Gynecol Oncol，2005，96（1）:187.

[7]楊紀(jì)實(shí)，周留林. 腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌 18 例分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，1（41）：52-54.

[8]郭麗紅. 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù) 32 例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（41）：74-75.

[9]張濰，陳必良，辛?xí)匝啵? 腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)154例臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21 （1）:147-149.

[10]王耀先，婁閣. 腹腔鏡下盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的國(guó)外進(jìn)展[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）:178.

[11]鄒杰，張唯一，關(guān)錚，等. 腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)641 例并發(fā)癥分析[J]. 感染、炎癥、修復(fù)，2011，12（4）:241-244.

[12]Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al. Feasibility，morbidity，and safety of total laparo-scopic radical hyste rectomy with lymphadenectomy:our experience[J]. Minim Invasive Gynecol，2007，14（5）:584-590.

[13]魏偉鋒，吳成勇， 楊海坤. 腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）:37-38.

[14]潘愛(ài)容. 腹腔鏡治療早期宮頸癌的臨床效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）:59-60.

[15]諸一鳴. 早期宮頸癌手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（17）:29，35.

[16]王柳燕， 陳智慧，胡燕. 腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤13例療效觀察[J]. 臨床誤診誤治，2010，（1）:38-39.

[17]徐筱惠，楊慧敏. 腹腔鏡手術(shù)在早期子宮頸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）:42-43.

（收稿日期：2013-12-31）

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腹腔鏡組術(shù)后補(bǔ)充治療間隔時(shí)間、切口愈合不良、淋巴囊腫發(fā)生率均少于開(kāi)腹手術(shù)（P＜0.05）。見(jiàn)表3。另開(kāi)腹組2例出現(xiàn)下肢血栓、1例出現(xiàn)小腸梗阻。

表3 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

3 討論

腹腔鏡技術(shù)在宮頸癌治療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，越來(lái)越成熟，優(yōu)越性日益呈現(xiàn)，腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)逐漸被證實(shí)完全可行，能夠達(dá)到開(kāi)腹手術(shù)效果，并且具有開(kāi)腹手術(shù)不可比擬的優(yōu)點(diǎn)[1,2]，顯示腹腔鏡下宮頸癌手術(shù)預(yù)后良好，術(shù)后的恢復(fù)也更快，能夠促使患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充治療。

腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)步不是一蹴而就的，學(xué)習(xí)提高時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，初始進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)，其手術(shù)時(shí)間往往較開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。但伴隨手術(shù)技術(shù)的提高及手術(shù)器械的改進(jìn)，兩種手術(shù)方式的時(shí)間將逐漸接近(P＞0.05)[3-5]，有報(bào)道[6]稱腹腔鏡手術(shù)時(shí)間(194.2±48.9) min，少于開(kāi)腹手術(shù)的(278.4±50.8) min。另外，腹腔鏡手術(shù)有利于減少術(shù)中出血，其出血量常常少于開(kāi)腹手術(shù)[2]，本次研究中，腹腔鏡手術(shù)出血量80～350 mL，其出血量及輸血率均明顯低于開(kāi)腹手術(shù)及許多既往報(bào)道的出血量[1,7,8]。分析原因考慮主要是先進(jìn)的超聲刀、雙極電凝鉗等手術(shù)器械應(yīng)用使止血效果更加肯定，手術(shù)步驟更加簡(jiǎn)潔，在切割組織的同時(shí)能夠止血，加以氣腹壓力減少術(shù)中滲血的效果使腹腔鏡手術(shù)在減少術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間的優(yōu)勢(shì)更加顯著。

曾有學(xué)者質(zhì)疑盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的切除是否足夠及準(zhǔn)確， 張濰等[9]比較兩種不同的手術(shù)方式的臨床效果，結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)平均切除淋巴結(jié)與傳統(tǒng)的經(jīng)腹手術(shù)相當(dāng)。綜述也顯示腹腔鏡手術(shù)切除盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的成功率可達(dá)95%～100%，切除盆腔淋巴結(jié)6～56個(gè)，切除腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)0～32個(gè)，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)切除盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)是可行的[10]。事實(shí)上，當(dāng)臨床醫(yī)生在良好的解剖學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)上掌握了精湛的手術(shù)技巧以后，就真正能夠達(dá)到“淋巴結(jié)清掃”的目的，也就不存在何種手術(shù)方式切除的淋巴結(jié)更多的問(wèn)題了。

術(shù)后及時(shí)規(guī)范的補(bǔ)充放療能更好地殺滅可能轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞和術(shù)前放療或化療后殘存的亞臨床死亡腫瘤細(xì)胞，進(jìn)而提高臨床治療效果。這就對(duì)把握手術(shù)后補(bǔ)充放療時(shí)機(jī)提出更高的要求，對(duì)患者術(shù)后盡快恢復(fù)提出更高的要求。而開(kāi)腹手術(shù)?？梢?yàn)榍锌趩?wèn)題或胃腸道功能恢復(fù)問(wèn)題等拖延術(shù)后放療時(shí)間。與鄒杰[11]等研究?jī)山M并發(fā)癥無(wú)明顯差異結(jié)果不同，本次結(jié)果顯示，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥較開(kāi)腹手術(shù)為少，一些文獻(xiàn)提示，腹腔鏡手術(shù)能夠縮短術(shù)后放療間隔時(shí)間約1～4 d[12-17]。本次研究也證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)在縮短術(shù)后補(bǔ)充放療時(shí)間方面更加具有優(yōu)勢(shì)，考慮其原因?yàn)榍锌谟蠒r(shí)間短、難以有手術(shù)切口液化、感染問(wèn)題，內(nèi)環(huán)境騷擾少而促使胃腸道功能更好更快地恢復(fù)，促使術(shù)后補(bǔ)充放療能夠盡快地進(jìn)行，從而提高治療效果并盡量縮短治療時(shí)間。

腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性將隨著更加廣泛及深入的應(yīng)用而充分地體現(xiàn)，尤其在婦科惡性腫瘤治療方面的優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡手術(shù)并不是無(wú)所不能的，它只是一種可供選擇的治療手段，需要根據(jù)醫(yī)患雙方的具體情況決定是否選用此種術(shù)式。

[參考文獻(xiàn)]

[1]游繼紅，許丹. 腹腔鏡下與經(jīng)腹對(duì)宮頸癌根治術(shù)的效果比較[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，28（33）:5461-5462.

[2]王雪芳，張金英，王遐. 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的臨床觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（23）:3665-3667.

[3]Eun-Ju Lee， Hyun Kang， Dong-Ho Kima. A comparative study of laparoscopic radical hysterectomywith radical abdominal hysterectomy for early-stage cervical cancer: a long-term follow-up study[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology， 2011，156: 83-86.

[4]李艷，陳勇，徐惠成，等. 腹腔鏡廣泛予宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療子宮頸癌 237 例臨床分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10（3）:172-174.

[5]周樹(shù)林，袁琳，傅士龍.腹腔鏡下廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療60例宮頸癌[J]. 江蘇醫(yī)藥，2013，39（16）:1938-1940.

[6]Gil A，Diaz B，Roca I，et al. Total laparoscop is radical hysterectomy with intraoperative sentinel node identification in patients with early invasive cervical cancer[J]. Gynecol Oncol，2005，96（1）:187.

[7]楊紀(jì)實(shí)，周留林. 腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌 18 例分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，1（41）：52-54.

[8]郭麗紅. 腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù) 32 例療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥，2010，50（41）：74-75.

[9]張濰，陳必良，辛?xí)匝?，? 腹腔鏡與經(jīng)腹宮頸癌根治術(shù)154例臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21 （1）:147-149.

[10]王耀先，婁閣. 腹腔鏡下盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除的國(guó)外進(jìn)展[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（2）:178.

[11]鄒杰，張唯一，關(guān)錚，等. 腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)641 例并發(fā)癥分析[J]. 感染、炎癥、修復(fù)，2011，12（4）:241-244.

[12]Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al. Feasibility，morbidity，and safety of total laparo-scopic radical hyste rectomy with lymphadenectomy:our experience[J]. Minim Invasive Gynecol，2007，14（5）:584-590.

[13]魏偉鋒，吳成勇， 楊海坤. 腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（11）:37-38.

[14]潘愛(ài)容. 腹腔鏡治療早期宮頸癌的臨床效果分析[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）:59-60.

[15]諸一鳴. 早期宮頸癌手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（17）:29，35.

[16]王柳燕， 陳智慧，胡燕. 腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮惡性腫瘤13例療效觀察[J]. 臨床誤診誤治，2010，（1）:38-39.

[17]徐筱惠，楊慧敏. 腹腔鏡手術(shù)在早期子宮頸癌患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（32）:42-43.

（收稿日期：2013-12-31）

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