整形中軀體變形障礙患者與術(shù)后滿(mǎn)意度的探討

梁園園

摘 要：隨著社會(huì)的發(fā)展以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)的提升，人們對(duì)美容整形的追求也越來(lái)越多。美容整形手術(shù)能否成功,術(shù)后患者是否滿(mǎn)意，影響這些問(wèn)題的關(guān)鍵因素之一就是手術(shù)患者的心理是否健康。那些軀體變形障礙患者。由于他們對(duì)自己的外貌十分不滿(mǎn)意，這些人中很大一部分人會(huì)選擇整容整形來(lái)緩解自己對(duì)于所謂的“不完美外貌”的焦慮。然而，對(duì)于這部分人來(lái)說(shuō)，整容整形手術(shù)對(duì)于軀體變形障礙癥狀的改善幾乎沒(méi)有作用，甚至?xí)鸬椒醋饔?。研究的目的主要是探討整容整形者的心理狀態(tài)，主要是軀體變形障礙對(duì)術(shù)后滿(mǎn)意度的影響。

關(guān)鍵詞：整容整形；軀體變形障礙（BDD）；手術(shù)滿(mǎn)意度；自尊

中圖分類(lèi)號(hào)：C910 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）18-0063-02

整形美容就是把自己不滿(mǎn)意的部位（面部或身體）通過(guò)手術(shù)的形式矯正達(dá)到期望的樣子，與普通整形不同的是它的主要目的是為了美容，使面部或者身體某些部位更加美觀。近年來(lái)，隨著科技的迅猛發(fā)展和人們生活水平的提高，整容整形越來(lái)越受到人們的歡迎，每年都有很多人加入到整容整形的大軍中來(lái)，我們周?chē)驳教幙梢?jiàn)整形美容的廣告。根據(jù)美國(guó)整容外科協(xié)會(huì)（ASPS）的統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)，2007年大約就有1.17億人進(jìn)行過(guò)手術(shù)或非手術(shù)的美容治療，同比1997年增加了45.7%，僅整形美容手術(shù)就增加了8%。

然而，整容人數(shù)的增加，醫(yī)療糾紛也隨之越來(lái)越多。除了手術(shù)本身存在的問(wèn)題之外，整容者的心理因素也常常是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的主要原因，在這尋求美容的龐大隊(duì)伍里，往往有很多心理障礙患者。因此，整形外科的醫(yī)護(hù)人員近年來(lái)越來(lái)越重視對(duì)整容者心理狀態(tài)方面的研究，希望能夠篩選出適合手術(shù)的患者，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高手術(shù)滿(mǎn)意度。

1994年Biadburg等探討及研究整形美容與心理學(xué)二者之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)由于整形美容患者的畸形和缺陷都在體表，容易被患者本人及他人察覺(jué)，因此在社會(huì)生活中易產(chǎn)生各種情緒反應(yīng)。1993年Napleon對(duì)133例整形手術(shù)患者個(gè)性表現(xiàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)即使手術(shù)做得很成功的患者仍會(huì)覺(jué)得有這樣或那樣的不足，因此了解和認(rèn)識(shí)受術(shù)者的動(dòng)機(jī)和心理狀態(tài)是十分必要的。

軀體變形障礙（Body Dysmorphic Disorder簡(jiǎn)稱(chēng)BDD）是一種軀體形式障礙,表現(xiàn)為對(duì)“假想中”的自身外表的缺陷,或?qū)嶋H存在的但很細(xì)微的瑕疵過(guò)分地關(guān)注。此外還表現(xiàn)為明顯的抑郁、工作及社會(huì)交往能力的嚴(yán)重障礙。美國(guó)《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》給軀體變形障礙下的定義是：“對(duì)身體外表想象缺陷的一種先占觀念?！避|體變形障礙在抑郁癥、社會(huì)恐怖癥、強(qiáng)迫癥患者中發(fā)病率較高。在美容病人中的發(fā)病率約5%-15%。

軀體變形障礙患者通常對(duì)于自己的外表關(guān)注過(guò)度，他們一般對(duì)自己的外貌極端不滿(mǎn)意。常常無(wú)休止地注意自己軀體上極小的瑕疵，有些人則因?yàn)樽约旱耐獗矶绊懥巳粘Ｉ?，還有一些人則重復(fù)要求對(duì)同一部位進(jìn)行手術(shù)。這類(lèi)患者往往對(duì)手術(shù)效果評(píng)價(jià)較低，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，有些整形外科醫(yī)生甚至受到患者的暴力攻擊。應(yīng)用測(cè)評(píng)工具篩查出軀體變形障礙患者，慎重地對(duì)待其手術(shù)要求，可以有效地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

軀體變形障礙（BDD）的研究在歐洲已有悠久的歷史,但直到十幾年前才在美國(guó)受到重視,在我國(guó)更是一個(gè)新的概念。作為一種普遍的精神疾患,大多數(shù)軀體變形障礙患者不能意識(shí)到自己的病癥所在,而更多的是去求助于整形外科手術(shù)等非心理治療。這種疾患危害嚴(yán)重,但是,非心理專(zhuān)業(yè)醫(yī)生對(duì)其知之甚少,由于相關(guān)檢查手段的缺乏,使得軀體形式障礙很少能得到正確的診斷,更得不到合適的治療,有時(shí)盲目的治療會(huì)造成患者更大的痛苦以及許多意想不到的后果。因此,對(duì)美容整形醫(yī)生而言增強(qiáng)對(duì)軀體變形障礙這一精神疾病的認(rèn)識(shí)變得非常重要。

軀體變形障礙相當(dāng)常見(jiàn)且往往很?chē)?yán)重，它是一種公認(rèn)的關(guān)于體相的心理障礙。病人可以是想象出一個(gè)外表缺陷，或者將一個(gè)微小的缺陷過(guò)分夸大?；颊邥?huì)產(chǎn)生一種痛苦的、具有損害性的過(guò)分關(guān)注觀念。這種過(guò)分的擔(dān)憂(yōu)和關(guān)注常常會(huì)引起強(qiáng)烈的痛苦，甚至?xí)绊懮鐣?huì)，職業(yè)或其他重要的功能。而且，身體的任何一個(gè)部位都可能成為軀體變形障礙患者所擔(dān)憂(yōu)的焦點(diǎn)，最常見(jiàn)的部位有:毛發(fā)、鼻子、皮膚、眼睛、頭、臉形等。他們每天至少會(huì)關(guān)注自己的外表缺陷一個(gè)小時(shí)，有些嚴(yán)重的甚至?xí)惶礻P(guān)注數(shù)個(gè)小時(shí)。當(dāng)有人夸贊他們的外貌漂亮?xí)r，軀體變形障礙患者通常覺(jué)得這只是在安慰自己，他們很難相信別人對(duì)自己外貌的肯定和夸獎(jiǎng)。相反，他們常常十分關(guān)注別人如何看待、談?wù)摵统靶λ麄兊摹叭毕荨薄?/p>

軀體變形障礙患者對(duì)外表的過(guò)度關(guān)注會(huì)給日常生活造成很多嚴(yán)重的情緒和發(fā)展問(wèn)題。例如，對(duì)外表的過(guò)度擔(dān)憂(yōu)會(huì)造成患者的低自尊、對(duì)家人和朋友的回避并且會(huì)給學(xué)校學(xué)習(xí)和工作造成許多困難。他們會(huì)經(jīng)常感到焦慮不安、情緒低落，甚至想過(guò)自殺。

對(duì)于軀體變形障礙患者來(lái)說(shuō)，接受整容整形手術(shù)是解決他們對(duì)自己外貌不滿(mǎn)的最直接的方式。Veale（1996）等人的調(diào)查表明，在50名軀體變形障礙患者中，有26%的人接受過(guò)整容手術(shù)。而在Hollander、Cohen（1993）等人的調(diào)查報(bào)告中，這一比例則達(dá)到了40%。Crerand、Phillips（2005）等人研究了200名軀體變形障礙患者。研究發(fā)現(xiàn)71%的軀體變形障礙患者曾經(jīng)想過(guò)進(jìn)行整容來(lái)使自己變得漂亮自信，66.4%的患者最終接受了整容手術(shù)。其中，對(duì)皮膚的整形整容最為常見(jiàn)。

但是，近年來(lái)有研究者的研究表明，整容整形基本上不會(huì)改善軀體變形障礙患者的癥狀。法國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究表明在30例（其中12例是軀體變形障礙患者）外貌只有輕微缺陷的整容個(gè)體中，大部分軀體變形障礙患者在五年后仍然對(duì)自己的外貌過(guò)度擔(dān)憂(yōu)，而那些原來(lái)不是軀體變形障礙患者的整形者當(dāng)中，有三個(gè)人在五年后也出現(xiàn)了軀體變形障礙的癥狀。

由此看來(lái)，對(duì)軀體變形障礙患者進(jìn)行整容不能從根本上解決他們的問(wèn)題。外貌對(duì)于這些人來(lái)說(shuō)，是自尊的一個(gè)重要組成部分。Sarwer等人提出了一個(gè)有關(guān)體象和整容整形這兩者之間關(guān)系的理論模型。體象指的是人們對(duì)自己外貌的感知方式，并且由幾個(gè)不同的成分組成，其中實(shí)際的外貌是一個(gè)十分重要的組成成分。在這個(gè)理論模型中，有兩個(gè)關(guān)鍵因素起到了十分重要的作用——外貌價(jià)和外貌值。外貌價(jià)指的是外貌對(duì)一個(gè)人自尊的重要性，而外貌值則指的是一個(gè)人對(duì)自己外貌的滿(mǎn)意或不滿(mǎn)意程度。根據(jù)這一模型，高外貌價(jià)指的是某個(gè)人的自尊在很大程度上取決于自己的外貌，低外貌值指的是某一個(gè)體對(duì)自己的外貌非常不滿(mǎn)意。那么同時(shí)具有高外貌價(jià)和低外貌值的個(gè)體最傾向于進(jìn)行整容整形手術(shù)。而軀體變形障礙患者剛好滿(mǎn)足這樣的條件，因此，他們常常尋求整容來(lái)改善自己的外觀。而且會(huì)不止一次地對(duì)自己身體的微小瑕疵進(jìn)行整容。

與正常的整容整形者相比，這些軀體變形障礙患者對(duì)手術(shù)的滿(mǎn)意度更低，同時(shí)，這部分整容者的自尊水平也比較低，更容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。據(jù)有關(guān)研究表明，美容醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生具有一定的心理學(xué)背景，作為整形美容手術(shù)科室的醫(yī)護(hù)人員，在為就醫(yī)者服務(wù)時(shí)，單靠手術(shù)治療而忽視心理因素是不能做好該項(xiàng)工作的。呂磊等人的研究結(jié)果表明，整容整形者術(shù)后滿(mǎn)意度與手術(shù)醫(yī)生的職稱(chēng)、學(xué)歷等無(wú)關(guān)。對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意組和不滿(mǎn)意組的年齡、婚姻狀況和文化程度、民族等進(jìn)行比較，也并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有顯著性的差異。國(guó)外學(xué)者對(duì)那些有心理障礙患者進(jìn)行整容整形手術(shù)的心理狀況進(jìn)行了研究，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，整容整形者中有5%～15%的是軀體變形障礙患者，國(guó)內(nèi)也有研究指出在要求施行整容整形手術(shù)的就診者中有7%～15%的是軀體變形障礙患者。大多數(shù)軀體變形障礙患者對(duì)美容手術(shù)的效果都不滿(mǎn)意，有些患者甚至?xí)で蠓赏緩交驅(qū)︶t(yī)生采取野蠻行為。因此，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，篩選出這一部分患有軀體變形障礙的整容整形者是十分必要的。在接診過(guò)程中，整形美容科醫(yī)護(hù)人員手術(shù)前要充分評(píng)估整容整形者的心理狀態(tài)，了解其手術(shù)動(dòng)機(jī)以及情緒狀態(tài)，以更好地滿(mǎn)足整容整形者的心理訴求，達(dá)到好的手術(shù)效果，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

因此，整容整形醫(yī)生對(duì)心理學(xué)和精神病知識(shí)的掌握顯得更為重要，因?yàn)槊廊菡瓮饪婆c心理學(xué)有著十分密切的關(guān)系。美容外科不僅要處理整容整形者的手術(shù)需求，更需要處理的是整容整形者的情感和心理問(wèn)題。對(duì)具有軀體變形障礙患者在心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施整形美容手術(shù)，可使心理治療效果與整形美容手術(shù)治療的作用相輔相成，同時(shí)解決其形體缺陷和心理問(wèn)題。

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