小兒肺炎支原體感染的臨床護理效果觀察

王素芹+湯貫君

[摘要] 目的 探討綜合護理干預措施對小兒肺炎支原體感染的臨床效果。 方法 選取本院2012年1月～2014年1月收治的46例肺炎支原體感染患兒，隨機分為對照組與干預組，每組各23例，對照組給予常規(guī)基礎護理，干預組在對照組的基礎上增加綜合護理干預，護理干預結束后觀察兩組患兒的臨床表現與護理滿意程度。 結果 對照組患兒的總有效率為82.6%，干預組為95.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒干預后FVC、FEV1、PEFR均有所改善，干預組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組患兒及其家屬的總滿意率為82.6%，干預組為95.7%，干預組顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 肺炎支原體感染在小兒內科較為常見，臨床護理時需綜合患兒的具體臨床表現進行干預，可提高臨床療效，提高護理滿意程度，創(chuàng)建和諧的護患關系。

[關鍵詞] 肺炎支原體感染；護理；臨床效果

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2014）05（b）-0130-04

Clinical nursing effects of Mycoplasma pneumoniae infection in children

WANG Su-qin TANG Guan-jun

Department of Pediatrics,the Second People′s Hospital of Huaiyuan County in Anhui Province,Huaiyuan 233400,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of comprehensive nursing measures for the Mycoplasma pneumoniae infection in children. Methods 46 cases of Mycoplasma pneumoniae infection children in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected,they were randomly divided into the control group and intervention group,each group contained 23 cases.The control group patientswere given the conventional basic nursing,and the intervention group patients were added comprehensive nursing measures on the basis of control group.After the nursing intervention,the clinical manifestations and satisfaction of the two groups were observed. Results The total effective rate of the control group was 82.6%,and intervention group was 95.7%,the difference was statistically significant (P<0.05).After the intervention,the FVC,FEV1,PEFR of two groups were improved,and the condition of intervention group was better than that of the control group (P<0.05),the total satisfaction rate of the children and parents of control group was 82.6%,the intervention group was 95.6%, the difference was statistically significant between groups (P<0.05). Conclusion The Mycoplasma pneumoniae infection is a normal disease in the children medicine,the comprehensive nursing measures for the manifestations of children can promote the clinical effects,improve nursing satisfaction rate,and create a harmonious relationship between nurses and patients.

[Key words] Mycoplasma pneumoniae infection;Nursing;Clinical effects

肺炎是比較常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病[1]，肺炎支原體是呼吸道感染的常見病原體之一，它不僅對呼吸系統(tǒng)傷害極大，還可累及肺外臟器[2]，嚴重降低兒童的生活質量，病情危重者甚至會引發(fā)死亡。最近幾年，小兒發(fā)生肺炎支原體感染的數量逐年增加，由于兒童對自身感受表達受限，家長對疾病的認識程度不高，經常會出現延誤診治的情況。合理有效的護理措施可提高臨床的治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，為了進一步尋找更有效的護理干預方法，本研究對23例患兒在常規(guī)護理的基礎上增加了全方面的綜合護理干預，獲得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的46例肺炎支原體感染患兒為研究對象，所有患兒均經過臨床癥狀以及血尿常規(guī)、便樣常規(guī)、血清酶聯合免疫的綜合檢測結果確診。將所有患兒隨機分為對照組與干預組，每組各23例。對照組中男11例，女12例，年齡1～9歲，平均（4.9±0.5）歲，病程2 d～4個月，平均（1.0±0.2）個月；觀察組中男10例，女13例，年齡1～8歲，平均（4.7±0.4）歲，病程2 d～3個月，平均（1.1±0.1）個月。兩組患兒的性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①存在嚴重的語言障礙無法配合研究者；②存在嚴重的精神障礙無法配合研究者；③存在嚴重的心肺疾病者；④存在嚴重的其他多器官功能障礙者；⑤無法依從研究開展護理干預者。

1.3 臨床表現

所有患兒均存在持續(xù)低熱、持續(xù)高熱或不規(guī)則發(fā)熱的臨床表現，其中29例體溫＞39℃，11例體溫在38～39℃，6例體溫＜38℃。同時都伴有咳嗽，在清晨或夜間癥狀加重，部分患兒由于嚴重咳嗽而無法入睡，少量伴隨咳痰，嚴重者存在球結膜下出血。肺部聽診所有患兒的呼吸音變粗，22例存在濕啰音，24例存在哮鳴音。X線胸片表現為肺部有點片狀的陰影或雙下肺浸潤性陰影。

1.4 護理方法

對照組患兒給予常規(guī)基礎護理干預，依據小兒內科的護理要求開展，具體措施如下：①嚴格保證病房內的舒適整潔，盡量營造舒適安靜的住院環(huán)境，病房內外嚴禁家屬吸煙，并對家長的探視人數加以控制，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；②保證小兒呼吸道暢通，給予正確的呼吸與咳嗽相關的指導意見，避免由于呼吸道阻塞引發(fā)呼吸衰竭等不良事件；③積極觀察患兒的臨床表現，通過心率、呼吸、血壓、體溫的實時監(jiān)測和神志、面色的及時觀察來控制患兒病情的平穩(wěn)，一旦發(fā)生任何不良臨床表現，及時上報、及時處理。

干預組患兒在常規(guī)基礎護理干預的基礎上增加全方面的綜合護理干預措施：①存在嚴重咳嗽表現的患兒，應增加適量的止咳糖漿進行糾正治療，咳嗽時存在黏稠痰液的患兒，增加吸痰干預，如若痰液影響患兒的正常呼吸時，視情節(jié)嚴重采用吸氧或者超聲霧化吸入，咳嗽癥狀往往能夠幫助患兒將氣管內的異物排除，也能改善炎癥的嚴重程度，需要正確鼓勵與指導患兒進行排痰；②醫(yī)護工作人員實時監(jiān)測患兒體溫、心率、呼吸等生命體征情況，根據測定的患兒體溫具體情況制訂相應的測定間隔和頻率，針對體溫監(jiān)測數值起伏較大、變化較為明顯的患兒，頻率應設置在1 h測量1次，待體溫逐漸趨于平緩之后，再以每4小時1次的頻率測量，這樣能及時監(jiān)測到患兒生命體征的異常情況，從而進行有效的對癥治療；③對于無法自行閉合眼瞼者，給予紅霉素眼膏，對于存在抽搐表現的患兒，立即給予牙墊，避免發(fā)生咬舌情況，護理過程中，觀察患兒的呼吸道情況，一旦發(fā)生呼吸道功能受限立即給予相應處理；④小兒缺乏對臨床治療的相關認識，極易產生焦慮、恐懼、緊張等不良心理問題，護理人員應以通俗易懂且親切和藹的語言經常與其進行溝通與交流，鼓勵其建立良好的信心，增加治療期間的配合程度，另外，著重講解藥物使用期間容易引發(fā)的胃腸道不適情況，耐心解釋不良反應的發(fā)生原因和具體對策，改善患兒及其家屬的不良情緒，提高治療的依從性。

1.5 觀察指標與評判標準

護理干預結束后，觀察兩組患兒的肺功能改善情況，詳細記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）以及呼氣高峰流量（PEFR）等指標，并對兩組的數據進行比較和分析。依據患兒的臨床表現擬定相關療效判斷標準。①顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，胸部X線檢查顯示肺部炎癥病灶完全吸收；②有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著好轉，胸部X線檢查顯示大部分炎癥已吸收；③無效：癥狀與體征未見改善，X線胸片表現炎癥病灶未減少甚至增多?？傆行?（顯效＋有效）例數/總例數×100%。護理干預結束后采用自制護理滿意程度調查問卷對患兒及其家屬進行調查，其中包括住院環(huán)境、護士工作態(tài)度、護士交流效果以及疾病宣教知識等相關問題。依據調查結果分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，總滿意率=（滿意＋基本滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對照組患兒的總有效率為82.6%，干預組為95.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

2.2 兩組患兒肺功能情況的比較

兩組患兒干預前FVC、FEV1、PEFR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組FVC、FEV1、PEFR均有所改善，干預組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能改善情況的比較（x±s）

2.3 兩組患兒及其家屬護理滿意度的比較

對照組患兒及其家屬的總滿意率為82.6%，干預組為95.7%，干預組顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒及其家屬護理滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

3 討論

3.1 小兒肺炎支原體感染的研究分析

肺炎支原體感染在小兒肺炎病原的發(fā)病率高達10%～30%，近年來逐漸成為小兒感染性呼吸道疾病的主要病原體之一[3]，容易引發(fā)咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染[4]，嚴重者甚至造成肝炎、心肌炎、腦膜炎等多臟器損傷，引發(fā)死亡[5]。該病主要是由于肺炎支原體感染所引起，通過患者唾液進行傳播，多見散發(fā)病例，且全年均有發(fā)病[6]。當肺炎支原體侵入人體后會迅速依附于機體細胞內，并形成寄生關系，而兒童普遍存在體質差、抵抗力差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全等情況，這就大大提高了兒童感染肺炎支原體的概率。當感染發(fā)生時，機體不僅表現出炎性狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也發(fā)生一定程度的變化[7]。在臨床上常常表現出刺激性干咳和持續(xù)性發(fā)熱等情況，但由于患者較為敏感且特殊的體質情況，感染情況容易擴散到體內多種系統(tǒng)和器官，盡管是在小范圍內流行，但也會直接威脅到患兒的生命安全。同時，早期肺炎支原體感染后小兒的臨床表現缺乏明顯特征，經影像學檢查也無法明確診斷，長期應用抗生素會出現細菌耐藥性增強的表現，進而增加了其他菌群感染的風險，極易轉變?yōu)榉瓮馀K器損傷。根據國內外臨床研究顯示，感染支原體肺炎的患兒年齡已經從之前的＞5歲，逐步表現出向更低年齡層次發(fā)展的趨勢[8]。

3.2 本次研究結果分析

本次研究主要以肺炎支原體感染患兒的護理干預措施為基本內容，患病兒童年齡較小，所以護理過程中不僅要給予細致的基礎性護理，還應該根據患兒的心理狀態(tài)具體調節(jié)干預措施[9]。以往多采用小兒內科的基礎干預措施開展護理，但常發(fā)生較多不良反應，且家屬的滿意程度較低。有學者研究發(fā)現[10]，治療過程中制訂切實可行的護理方案，依據治療期間病情的變化而調整護理方案，多層次地實施全面、綜合的個性化護理，可獲得較好的效果[11]。本次研究中，綜合心理、日常生活、臨床癥狀的方面開展干預，針對神經受累、發(fā)熱、咳嗽等患兒的具體病情癥狀進行對癥治療。對出現咳嗽癥狀患者，根據劇烈程度、痰液狀況采取相應護理措施；對出現發(fā)熱癥狀兒童，監(jiān)測體溫變化，制訂合理的體溫測量頻率和降溫散熱措施；對出現神經系統(tǒng)入侵癥狀兒童，采取有效措施避免發(fā)生呼吸道堵塞、肢體骨折等情況，并加強患兒及其家屬的心理干預措施，避免因病痛折磨帶來的恐懼、失落、焦躁等消極情緒，增強治療信心。護理的同時還對家屬開展了必要的預防宣教內容，在季節(jié)變化時需要及時對患兒增減衣物，在感冒流行時減少室外游玩，為兒童建立良好的生活習慣，增加家長對常用藥物使用的了解程度，保證在疾病早期的準確處理。護理干預結束后，患兒的肺功能情況得到了顯著改善。本研究結果顯示，兩組患兒干預前FVC、FEV1、PEFR差異無統(tǒng)計學意義，治療后干預組的FVC、FEV1、PEFR均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預患兒的肺功能改善情況較好；對照組患兒的總有效率為82.6%，干預組為95.7%，干預組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），獲得了更加滿意的臨床效果。同時，本院擬制護理滿意度的調查問卷對患兒及其家屬開展相關調研，本組患兒及其家屬的護理滿意度為95.7%，顯著高于對照組的82.6%，說明干預組患兒及其家屬的滿意程度更高，護患關系更穩(wěn)定。提示對支原體肺炎感染患兒采取全面、綜合護理干預措施，可促進其呼吸功能改善，對保障呼吸道暢通有極其重要的作用[12]，降低不良事件的發(fā)生概率，提高臨床治療的綜合療效，保證醫(yī)患關系的和諧穩(wěn)定[13]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染為兒內科常見疾病，對肺炎支原體感染患兒開展綜合護理干預措施，可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護理滿意程度，具有確切的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]王秀麗.小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥的臨床研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（34）：17-18.

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[9]陳秀霞.個性化護理在小兒肺炎支原體感染中的應用[J].護理實踐與研究，2010，7（8）：24-25.

[10]周舫.護理干預對小兒支原體肺炎的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）：230-231.

[11]郭紅英，楊凱紅.小兒肺炎支原體感染行個性化護理干預的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，29（9）：46-47.

[12]黃亞娟，夏芳.個性化護理干預對小兒肺炎支原體感染療效的影響[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2013，22（26）：2953-2954.

[13]何英.小兒肺炎支原體感染的有效護理干預措施[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：541-542.

（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

1.4 護理方法

對照組患兒給予常規(guī)基礎護理干預，依據小兒內科的護理要求開展，具體措施如下：①嚴格保證病房內的舒適整潔，盡量營造舒適安靜的住院環(huán)境，病房內外嚴禁家屬吸煙，并對家長的探視人數加以控制，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；②保證小兒呼吸道暢通，給予正確的呼吸與咳嗽相關的指導意見，避免由于呼吸道阻塞引發(fā)呼吸衰竭等不良事件；③積極觀察患兒的臨床表現，通過心率、呼吸、血壓、體溫的實時監(jiān)測和神志、面色的及時觀察來控制患兒病情的平穩(wěn)，一旦發(fā)生任何不良臨床表現，及時上報、及時處理。

干預組患兒在常規(guī)基礎護理干預的基礎上增加全方面的綜合護理干預措施：①存在嚴重咳嗽表現的患兒，應增加適量的止咳糖漿進行糾正治療，咳嗽時存在黏稠痰液的患兒，增加吸痰干預，如若痰液影響患兒的正常呼吸時，視情節(jié)嚴重采用吸氧或者超聲霧化吸入，咳嗽癥狀往往能夠幫助患兒將氣管內的異物排除，也能改善炎癥的嚴重程度，需要正確鼓勵與指導患兒進行排痰；②醫(yī)護工作人員實時監(jiān)測患兒體溫、心率、呼吸等生命體征情況，根據測定的患兒體溫具體情況制訂相應的測定間隔和頻率，針對體溫監(jiān)測數值起伏較大、變化較為明顯的患兒，頻率應設置在1 h測量1次，待體溫逐漸趨于平緩之后，再以每4小時1次的頻率測量，這樣能及時監(jiān)測到患兒生命體征的異常情況，從而進行有效的對癥治療；③對于無法自行閉合眼瞼者，給予紅霉素眼膏，對于存在抽搐表現的患兒，立即給予牙墊，避免發(fā)生咬舌情況，護理過程中，觀察患兒的呼吸道情況，一旦發(fā)生呼吸道功能受限立即給予相應處理；④小兒缺乏對臨床治療的相關認識，極易產生焦慮、恐懼、緊張等不良心理問題，護理人員應以通俗易懂且親切和藹的語言經常與其進行溝通與交流，鼓勵其建立良好的信心，增加治療期間的配合程度，另外，著重講解藥物使用期間容易引發(fā)的胃腸道不適情況，耐心解釋不良反應的發(fā)生原因和具體對策，改善患兒及其家屬的不良情緒，提高治療的依從性。

1.5 觀察指標與評判標準

護理干預結束后，觀察兩組患兒的肺功能改善情況，詳細記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）以及呼氣高峰流量（PEFR）等指標，并對兩組的數據進行比較和分析。依據患兒的臨床表現擬定相關療效判斷標準。①顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，胸部X線檢查顯示肺部炎癥病灶完全吸收；②有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著好轉，胸部X線檢查顯示大部分炎癥已吸收；③無效：癥狀與體征未見改善，X線胸片表現炎癥病灶未減少甚至增多?？傆行?（顯效＋有效）例數/總例數×100%。護理干預結束后采用自制護理滿意程度調查問卷對患兒及其家屬進行調查，其中包括住院環(huán)境、護士工作態(tài)度、護士交流效果以及疾病宣教知識等相關問題。依據調查結果分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，總滿意率=（滿意＋基本滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對照組患兒的總有效率為82.6%，干預組為95.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

2.2 兩組患兒肺功能情況的比較

兩組患兒干預前FVC、FEV1、PEFR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組FVC、FEV1、PEFR均有所改善，干預組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能改善情況的比較（x±s）

2.3 兩組患兒及其家屬護理滿意度的比較

對照組患兒及其家屬的總滿意率為82.6%，干預組為95.7%，干預組顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒及其家屬護理滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

3 討論

3.1 小兒肺炎支原體感染的研究分析

肺炎支原體感染在小兒肺炎病原的發(fā)病率高達10%～30%，近年來逐漸成為小兒感染性呼吸道疾病的主要病原體之一[3]，容易引發(fā)咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染[4]，嚴重者甚至造成肝炎、心肌炎、腦膜炎等多臟器損傷，引發(fā)死亡[5]。該病主要是由于肺炎支原體感染所引起，通過患者唾液進行傳播，多見散發(fā)病例，且全年均有發(fā)病[6]。當肺炎支原體侵入人體后會迅速依附于機體細胞內，并形成寄生關系，而兒童普遍存在體質差、抵抗力差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全等情況，這就大大提高了兒童感染肺炎支原體的概率。當感染發(fā)生時，機體不僅表現出炎性狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也發(fā)生一定程度的變化[7]。在臨床上常常表現出刺激性干咳和持續(xù)性發(fā)熱等情況，但由于患者較為敏感且特殊的體質情況，感染情況容易擴散到體內多種系統(tǒng)和器官，盡管是在小范圍內流行，但也會直接威脅到患兒的生命安全。同時，早期肺炎支原體感染后小兒的臨床表現缺乏明顯特征，經影像學檢查也無法明確診斷，長期應用抗生素會出現細菌耐藥性增強的表現，進而增加了其他菌群感染的風險，極易轉變?yōu)榉瓮馀K器損傷。根據國內外臨床研究顯示，感染支原體肺炎的患兒年齡已經從之前的＞5歲，逐步表現出向更低年齡層次發(fā)展的趨勢[8]。

3.2 本次研究結果分析

本次研究主要以肺炎支原體感染患兒的護理干預措施為基本內容，患病兒童年齡較小，所以護理過程中不僅要給予細致的基礎性護理，還應該根據患兒的心理狀態(tài)具體調節(jié)干預措施[9]。以往多采用小兒內科的基礎干預措施開展護理，但常發(fā)生較多不良反應，且家屬的滿意程度較低。有學者研究發(fā)現[10]，治療過程中制訂切實可行的護理方案，依據治療期間病情的變化而調整護理方案，多層次地實施全面、綜合的個性化護理，可獲得較好的效果[11]。本次研究中，綜合心理、日常生活、臨床癥狀的方面開展干預，針對神經受累、發(fā)熱、咳嗽等患兒的具體病情癥狀進行對癥治療。對出現咳嗽癥狀患者，根據劇烈程度、痰液狀況采取相應護理措施；對出現發(fā)熱癥狀兒童，監(jiān)測體溫變化，制訂合理的體溫測量頻率和降溫散熱措施；對出現神經系統(tǒng)入侵癥狀兒童，采取有效措施避免發(fā)生呼吸道堵塞、肢體骨折等情況，并加強患兒及其家屬的心理干預措施，避免因病痛折磨帶來的恐懼、失落、焦躁等消極情緒，增強治療信心。護理的同時還對家屬開展了必要的預防宣教內容，在季節(jié)變化時需要及時對患兒增減衣物，在感冒流行時減少室外游玩，為兒童建立良好的生活習慣，增加家長對常用藥物使用的了解程度，保證在疾病早期的準確處理。護理干預結束后，患兒的肺功能情況得到了顯著改善。本研究結果顯示，兩組患兒干預前FVC、FEV1、PEFR差異無統(tǒng)計學意義，治療后干預組的FVC、FEV1、PEFR均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預患兒的肺功能改善情況較好；對照組患兒的總有效率為82.6%，干預組為95.7%，干預組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），獲得了更加滿意的臨床效果。同時，本院擬制護理滿意度的調查問卷對患兒及其家屬開展相關調研，本組患兒及其家屬的護理滿意度為95.7%，顯著高于對照組的82.6%，說明干預組患兒及其家屬的滿意程度更高，護患關系更穩(wěn)定。提示對支原體肺炎感染患兒采取全面、綜合護理干預措施，可促進其呼吸功能改善，對保障呼吸道暢通有極其重要的作用[12]，降低不良事件的發(fā)生概率，提高臨床治療的綜合療效，保證醫(yī)患關系的和諧穩(wěn)定[13]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染為兒內科常見疾病，對肺炎支原體感染患兒開展綜合護理干預措施，可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護理滿意程度，具有確切的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）

1.4 護理方法

對照組患兒給予常規(guī)基礎護理干預，依據小兒內科的護理要求開展，具體措施如下：①嚴格保證病房內的舒適整潔，盡量營造舒適安靜的住院環(huán)境，病房內外嚴禁家屬吸煙，并對家長的探視人數加以控制，創(chuàng)造良好的治療環(huán)境；②保證小兒呼吸道暢通，給予正確的呼吸與咳嗽相關的指導意見，避免由于呼吸道阻塞引發(fā)呼吸衰竭等不良事件；③積極觀察患兒的臨床表現，通過心率、呼吸、血壓、體溫的實時監(jiān)測和神志、面色的及時觀察來控制患兒病情的平穩(wěn)，一旦發(fā)生任何不良臨床表現，及時上報、及時處理。

干預組患兒在常規(guī)基礎護理干預的基礎上增加全方面的綜合護理干預措施：①存在嚴重咳嗽表現的患兒，應增加適量的止咳糖漿進行糾正治療，咳嗽時存在黏稠痰液的患兒，增加吸痰干預，如若痰液影響患兒的正常呼吸時，視情節(jié)嚴重采用吸氧或者超聲霧化吸入，咳嗽癥狀往往能夠幫助患兒將氣管內的異物排除，也能改善炎癥的嚴重程度，需要正確鼓勵與指導患兒進行排痰；②醫(yī)護工作人員實時監(jiān)測患兒體溫、心率、呼吸等生命體征情況，根據測定的患兒體溫具體情況制訂相應的測定間隔和頻率，針對體溫監(jiān)測數值起伏較大、變化較為明顯的患兒，頻率應設置在1 h測量1次，待體溫逐漸趨于平緩之后，再以每4小時1次的頻率測量，這樣能及時監(jiān)測到患兒生命體征的異常情況，從而進行有效的對癥治療；③對于無法自行閉合眼瞼者，給予紅霉素眼膏，對于存在抽搐表現的患兒，立即給予牙墊，避免發(fā)生咬舌情況，護理過程中，觀察患兒的呼吸道情況，一旦發(fā)生呼吸道功能受限立即給予相應處理；④小兒缺乏對臨床治療的相關認識，極易產生焦慮、恐懼、緊張等不良心理問題，護理人員應以通俗易懂且親切和藹的語言經常與其進行溝通與交流，鼓勵其建立良好的信心，增加治療期間的配合程度，另外，著重講解藥物使用期間容易引發(fā)的胃腸道不適情況，耐心解釋不良反應的發(fā)生原因和具體對策，改善患兒及其家屬的不良情緒，提高治療的依從性。

1.5 觀察指標與評判標準

護理干預結束后，觀察兩組患兒的肺功能改善情況，詳細記錄用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量（FEV1）以及呼氣高峰流量（PEFR）等指標，并對兩組的數據進行比較和分析。依據患兒的臨床表現擬定相關療效判斷標準。①顯效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀均消失，胸部X線檢查顯示肺部炎癥病灶完全吸收；②有效：咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀顯著好轉，胸部X線檢查顯示大部分炎癥已吸收；③無效：癥狀與體征未見改善，X線胸片表現炎癥病灶未減少甚至增多?？傆行?（顯效＋有效）例數/總例數×100%。護理干預結束后采用自制護理滿意程度調查問卷對患兒及其家屬進行調查，其中包括住院環(huán)境、護士工作態(tài)度、護士交流效果以及疾病宣教知識等相關問題。依據調查結果分為滿意、基本滿意、不滿意3個等級，總滿意率=（滿意＋基本滿意）例數/總例數×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理

所有數據采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

對照組患兒的總有效率為82.6%，干預組為95.7%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

2.2 兩組患兒肺功能情況的比較

兩組患兒干預前FVC、FEV1、PEFR比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組FVC、FEV1、PEFR均有所改善，干預組患兒的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒肺功能改善情況的比較（x±s）

2.3 兩組患兒及其家屬護理滿意度的比較

對照組患兒及其家屬的總滿意率為82.6%，干預組為95.7%，干預組顯著好于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒及其家屬護理滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，χ2=5.99，*P<0.05

3 討論

3.1 小兒肺炎支原體感染的研究分析

肺炎支原體感染在小兒肺炎病原的發(fā)病率高達10%～30%，近年來逐漸成為小兒感染性呼吸道疾病的主要病原體之一[3]，容易引發(fā)咽炎、扁桃體炎等呼吸道感染[4]，嚴重者甚至造成肝炎、心肌炎、腦膜炎等多臟器損傷，引發(fā)死亡[5]。該病主要是由于肺炎支原體感染所引起，通過患者唾液進行傳播，多見散發(fā)病例，且全年均有發(fā)病[6]。當肺炎支原體侵入人體后會迅速依附于機體細胞內，并形成寄生關系，而兒童普遍存在體質差、抵抗力差、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完全等情況，這就大大提高了兒童感染肺炎支原體的概率。當感染發(fā)生時，機體不僅表現出炎性狀態(tài)，其免疫狀態(tài)也發(fā)生一定程度的變化[7]。在臨床上常常表現出刺激性干咳和持續(xù)性發(fā)熱等情況，但由于患者較為敏感且特殊的體質情況，感染情況容易擴散到體內多種系統(tǒng)和器官，盡管是在小范圍內流行，但也會直接威脅到患兒的生命安全。同時，早期肺炎支原體感染后小兒的臨床表現缺乏明顯特征，經影像學檢查也無法明確診斷，長期應用抗生素會出現細菌耐藥性增強的表現，進而增加了其他菌群感染的風險，極易轉變?yōu)榉瓮馀K器損傷。根據國內外臨床研究顯示，感染支原體肺炎的患兒年齡已經從之前的＞5歲，逐步表現出向更低年齡層次發(fā)展的趨勢[8]。

3.2 本次研究結果分析

本次研究主要以肺炎支原體感染患兒的護理干預措施為基本內容，患病兒童年齡較小，所以護理過程中不僅要給予細致的基礎性護理，還應該根據患兒的心理狀態(tài)具體調節(jié)干預措施[9]。以往多采用小兒內科的基礎干預措施開展護理，但常發(fā)生較多不良反應，且家屬的滿意程度較低。有學者研究發(fā)現[10]，治療過程中制訂切實可行的護理方案，依據治療期間病情的變化而調整護理方案，多層次地實施全面、綜合的個性化護理，可獲得較好的效果[11]。本次研究中，綜合心理、日常生活、臨床癥狀的方面開展干預，針對神經受累、發(fā)熱、咳嗽等患兒的具體病情癥狀進行對癥治療。對出現咳嗽癥狀患者，根據劇烈程度、痰液狀況采取相應護理措施；對出現發(fā)熱癥狀兒童，監(jiān)測體溫變化，制訂合理的體溫測量頻率和降溫散熱措施；對出現神經系統(tǒng)入侵癥狀兒童，采取有效措施避免發(fā)生呼吸道堵塞、肢體骨折等情況，并加強患兒及其家屬的心理干預措施，避免因病痛折磨帶來的恐懼、失落、焦躁等消極情緒，增強治療信心。護理的同時還對家屬開展了必要的預防宣教內容，在季節(jié)變化時需要及時對患兒增減衣物，在感冒流行時減少室外游玩，為兒童建立良好的生活習慣，增加家長對常用藥物使用的了解程度，保證在疾病早期的準確處理。護理干預結束后，患兒的肺功能情況得到了顯著改善。本研究結果顯示，兩組患兒干預前FVC、FEV1、PEFR差異無統(tǒng)計學意義，治療后干預組的FVC、FEV1、PEFR均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預患兒的肺功能改善情況較好；對照組患兒的總有效率為82.6%，干預組為95.7%，干預組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），獲得了更加滿意的臨床效果。同時，本院擬制護理滿意度的調查問卷對患兒及其家屬開展相關調研，本組患兒及其家屬的護理滿意度為95.7%，顯著高于對照組的82.6%，說明干預組患兒及其家屬的滿意程度更高，護患關系更穩(wěn)定。提示對支原體肺炎感染患兒采取全面、綜合護理干預措施，可促進其呼吸功能改善，對保障呼吸道暢通有極其重要的作用[12]，降低不良事件的發(fā)生概率，提高臨床治療的綜合療效，保證醫(yī)患關系的和諧穩(wěn)定[13]。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染為兒內科常見疾病，對肺炎支原體感染患兒開展綜合護理干預措施，可以顯著提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增加護理滿意程度，具有確切的臨床應用價值，值得進一步推廣應用。

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（收稿日期：2014-04-03本文編輯：林利利）