壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)與教學(xué)問(wèn)題的思考

方剛，李保敏，李镕初，龐宇舟

摘要：在新的壯醫(yī)學(xué)本科專業(yè)背景下，文章就壯醫(yī)學(xué)本科生臨床教學(xué)、實(shí)習(xí)等存在的問(wèn)題展開(kāi)了論述，此外，還就如何改進(jìn)臨床教學(xué)、提高解決壯醫(yī)學(xué)本科生臨床技能提出建議。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī)學(xué)；臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）19-0083-02

壯醫(yī)學(xué)是廣西中醫(yī)藥大學(xué)一個(gè)民族醫(yī)藥原創(chuàng)性學(xué)科，2002年開(kāi)始招收中醫(yī)學(xué)（壯醫(yī)方向）五年制本科生，2011年教育部批復(fù)設(shè)置壯醫(yī)學(xué)本科專業(yè)。壯醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的專業(yè)，在臨床實(shí)習(xí)模式和實(shí)習(xí)基地、教材編寫、培養(yǎng)制度、課程構(gòu)建教學(xué)方法、手段及師資安排等方面仍存在諸多不足。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要階段，是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為醫(yī)師的必由之路，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到學(xué)生畢業(yè)后的臨床實(shí)踐能力，影響到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[2]。如何更好地完善壯醫(yī)本科生的教育，如何真正提高壯醫(yī)本科教育水平，如何進(jìn)一步提高壯醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生的綜合能力，確保壯醫(yī)本科生培養(yǎng)質(zhì)量等問(wèn)題是擺在我們面前的主要難題。本文就當(dāng)前的壯醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)與教學(xué)情況提出問(wèn)題，并進(jìn)行相關(guān)思考。

一、存在的問(wèn)題

1.缺乏特色臨床實(shí)習(xí)基地。壯醫(yī)學(xué)現(xiàn)在作為一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)，沒(méi)有實(shí)習(xí)基地，使得獨(dú)具特色民族的專業(yè)技能得不到最大程度的繼承和發(fā)展，不利于壯醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)壯醫(yī)的臨床思維、邏輯分析、理論運(yùn)用等綜合能力的培養(yǎng)。

2.課程設(shè)計(jì)不合理。壯醫(yī)的臨床課程內(nèi)容繁多，知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，難以符合臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)際臨床需要。如：壯醫(yī)骨傷學(xué)、壯醫(yī)外科學(xué)等學(xué)科，在臨床學(xué)習(xí)中，實(shí)習(xí)生們很難在繁雜的內(nèi)容中尋找突出壯醫(yī)特色的臨床技能，一定程度上消減學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)積極性。

3.實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)積極性不夠高。興趣是實(shí)習(xí)生最好的老師，但是在學(xué)習(xí)壯醫(yī)特色臨床技能時(shí)有些實(shí)習(xí)生積極性并不是很高，對(duì)繁雜的臨床實(shí)習(xí)積極性不足，也不愿接觸病重患者等現(xiàn)象較為普遍。相當(dāng)部分學(xué)生沒(méi)有適應(yīng)實(shí)習(xí)生身份的轉(zhuǎn)變，沒(méi)有明確的實(shí)習(xí)目的，實(shí)習(xí)內(nèi)容都不是很清楚，實(shí)習(xí)生一上到臨床實(shí)習(xí)時(shí)腦海就一片空白，漸漸產(chǎn)生恐懼害怕臨床的心理。

4.帶教老師傳授責(zé)任心不強(qiáng)。在臨床上實(shí)習(xí)生最主要的任務(wù)就是學(xué)習(xí)臨床技能，對(duì)于壯醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生，更需要學(xué)習(xí)具有壯醫(yī)特色的臨床技能，更需要從根本上掌握。但是在臨床教學(xué)中帶教老師往往因?yàn)槊τ谧约旱墓ぷ鳎蜷L(zhǎng)期從事臨床一線，日常工作比較繁忙，緊張度非常高，再加上當(dāng)前嚴(yán)峻的醫(yī)療形勢(shì)，都怕醫(yī)療糾紛，實(shí)習(xí)生只能站在一旁觀看，不能親自實(shí)踐和體會(huì)，所以帶教老師并不能把這些特色臨床技能的要點(diǎn)教給實(shí)習(xí)生。個(gè)別老師認(rèn)為帶實(shí)習(xí)生相對(duì)增加了自己的工作量，因此帶教積極性不高，甚至拒絕帶實(shí)習(xí)生。然而帶教老師的責(zé)任心，關(guān)系到實(shí)習(xí)生臨床能力培養(yǎng)和提升。

5.師資安排不合理。帶教老師能力的強(qiáng)弱很大程度決定了學(xué)生的好壞，現(xiàn)在的帶教老師能力參差不齊，有些帶教老師長(zhǎng)期做臨床工作，臨床技能能力確實(shí)很高，但理論知識(shí)并沒(méi)有達(dá)到與臨床技能相匹配的程度，而有些帶教老師則與之相反，理論知識(shí)很強(qiáng)，但臨床知識(shí)卻很缺乏。同時(shí)，教學(xué)意識(shí)不強(qiáng)也是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一。部分帶教老師教學(xué)有所下降，教學(xué)意識(shí)薄弱，對(duì)教學(xué)缺乏耐心和責(zé)任感，欠缺奉獻(xiàn)精神，不愿接受臨床教學(xué)任務(wù)，使臨床教學(xué)處于被動(dòng)局面。這些問(wèn)題一定程度上反映了師資安排存在的問(wèn)題。

6.特色技能得不到強(qiáng)化。實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)合格人才的根本保證。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，理論和實(shí)踐如何更好地銜接是保證醫(yī)學(xué)生向合格醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵。然而臨床特色技能的教學(xué)在實(shí)習(xí)中得不到突出強(qiáng)化，造成理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)的脫節(jié)，不利于壯醫(yī)特色人才的培養(yǎng)，以往的壯醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床實(shí)習(xí)模式對(duì)壯醫(yī)特色技能強(qiáng)化不夠。

二、提高壯醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床技能的解決途徑

教育部強(qiáng)調(diào)建設(shè)高等學(xué)校特色專業(yè)是優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量、辦出專業(yè)特色的重要措施。而壯醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，其臨床實(shí)習(xí)模式要從優(yōu)化人才培養(yǎng)途徑入手，堅(jiān)持“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，才能提高壯醫(yī)臨床診療思維能力和臨床實(shí)踐操作技能。因此，對(duì)壯醫(yī)臨床實(shí)習(xí)模式的方案做了四點(diǎn)主要改革：

1.加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量和整合臨床課程。要提高壯醫(yī)臨床見(jiàn)習(xí)課程的教學(xué)效果就必須加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)量和合理優(yōu)化臨床課程。臨床教研室安排教學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主治醫(yī)師或副主治醫(yī)師擔(dān)任教研室老師，專門負(fù)責(zé)承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)。對(duì)壯醫(yī)的臨床課程如：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、壯醫(yī)診斷學(xué)、壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)、壯醫(yī)外科學(xué)、壯醫(yī)婦科學(xué)等進(jìn)行整合，合并成一門壯醫(yī)臨床課程，精化教科書(shū)內(nèi)容，突出壯醫(yī)特色精品課程。在突出壯醫(yī)特色精品課程的前提下，合理篩選、組合中醫(yī)和西醫(yī)課程內(nèi)容，減少不必要的重復(fù)，避免浪費(fèi)課時(shí)，使臨床課程內(nèi)容得到進(jìn)一步地深化，努力提高臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的水平和效果。

2.探究“實(shí)習(xí)醫(yī)生制”。為使實(shí)習(xí)生多臨床、反復(fù)臨床，加強(qiáng)壯醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐能力，在臨床見(jiàn)習(xí)課程學(xué)習(xí)后設(shè)立6人一組的實(shí)習(xí)小組，其中一組為7人，一共有十個(gè)小組。壯醫(yī)專業(yè)以實(shí)習(xí)小組為單位，在醫(yī)院進(jìn)行為期一個(gè)學(xué)期的實(shí)習(xí)醫(yī)生制。采取上午入壯醫(yī)科室實(shí)習(xí)、下午分組學(xué)習(xí)壯醫(yī)特色技能培訓(xùn)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，讓學(xué)生參與查房、常規(guī)臨床操作、病例討論、聽(tīng)講座及書(shū)寫病歷等，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，并盡可能為學(xué)生提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)考核學(xué)生出勤率、臨床技能及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的情況。壯醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生通過(guò)多臨床、反復(fù)臨床，增加動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，可以把壯醫(yī)理論成功銜接到臨床實(shí)踐，突出強(qiáng)化壯醫(yī)特色技能，并了解疾病發(fā)展變化的特點(diǎn)，培養(yǎng)壯醫(yī)學(xué)的臨床思維。

3.跟名師學(xué)習(xí)方式。以跟名師學(xué)習(xí)、名師帶徒的傳統(tǒng)形式為前提下，采用雙向選擇的辦法為壯醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生拜壯醫(yī)藥學(xué)院副教授或副主任資格以上的臨床帶教老師為師進(jìn)行跟師學(xué)習(xí)，時(shí)間從實(shí)習(xí)開(kāi)始，持續(xù)一個(gè)學(xué)期。師徒的關(guān)系，增加了雙方的責(zé)任感，更能促進(jìn)實(shí)習(xí)生發(fā)奮學(xué)習(xí)，并可以傳承老師的臨床經(jīng)驗(yàn)。

三、期望

壯醫(yī)藥作為一門古老而新興的學(xué)科，正以其獨(dú)特的功能為人類健康做出貢獻(xiàn)。壯醫(yī)藥廣大壯族地區(qū)具有廣泛的需求人群，尤其在基層更受歡迎。但是，由于受條件、待遇、發(fā)展空間等因素的影響，許多優(yōu)秀壯醫(yī)特色技能人才不愿意到條件較為艱苦的基層工作，這也是制約當(dāng)前基層壯醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的最大瓶頸。希望通過(guò)新的臨床實(shí)習(xí)模式能夠培養(yǎng)培養(yǎng)臨床高層次高素質(zhì)的壯醫(yī)特色綜合人才。

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基金項(xiàng)目：廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（編號(hào)：2012JGZ120）；廣西中醫(yī)藥大學(xué)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2013CX036）。

作者簡(jiǎn)介：方剛（1980-），男，碩士，講師，長(zhǎng)期從事壯醫(yī)藥的基礎(chǔ)、臨床與教學(xué)研究。endprint