負(fù)壓進(jìn)針和通液法在門診患兒靜脈留置針中的應(yīng)用

周春婷　樊麗麗

靜脈輸液是臨床上一種常用的給藥方法。但小兒靜脈輸液時常因躁動、出汗、固定松脫而導(dǎo)致液體外滲，需重復(fù)穿刺。靜脈留置針的塑料套管質(zhì)地柔軟并富有彈性，彌補(bǔ)了普通頭皮針易刺破血管和易脫落的不足，減少了血管的損傷。我院于2011年3月起在門診采用負(fù)壓進(jìn)針和通液法行小兒靜脈留置針穿刺，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年3月—2012年12月在我院門診輸液治療的患兒300例，其中男148例，女152例，年齡0～3歲，輸液2～4 d。呼吸系統(tǒng)疾病190例，消化系統(tǒng)疾病95例，泌尿系統(tǒng)疾病15例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各150例。采用盲法觀察，靜脈輸液操作護(hù)士和患兒均不知道分組研究的具體情況。 兩組患兒的性別、 年齡、 疾病類別等一般

1.2方法

觀察組使用美國BD24G留置針。選擇粗直、柔軟和富有彈性的靜脈，2歲以內(nèi)幼兒選擇頭皮靜脈，一般采用額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈； 2～3歲幼兒選用手背靜脈。先將輸液的物品備好，連接通暢排盡空氣，然后用10 mL注射器抽吸5 mL生理鹽水后連接一次性5號針頭與24 G留置針相接，排盡留置針內(nèi)空氣。選擇血管，一手以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒，右手持針柄以15°～30°角與皮膚交接處直刺血管，在針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后， 將注射器輕輕

回抽，保持注射器在進(jìn)針過程中一直處于一定的負(fù)壓狀態(tài)，見回血后緩慢進(jìn)針少許，用注射器抽吸推注動作判斷留置針是否在血管內(nèi)，再向血管內(nèi)推進(jìn)生理鹽水使血管充盈，同時將留置針推入血管內(nèi)，然后見回血良好后再推注，感覺沒有阻力，再抜除針芯，用3M透明敷貼固定好留置針，接輸液器輸液。當(dāng)輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管，選擇頭皮靜脈留置針者則給患兒戴彈力網(wǎng)頭套，并向家屬發(fā)放留置針家庭注意事項(xiàng)的溫馨卡。當(dāng)再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽，接入頭皮針通暢即可進(jìn)行輸液。對照組采用5號鋼針靜脈穿刺輸液。兩組均固定由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、工作10年以上的護(hù)士完成操作。

1.3觀察指標(biāo)

記錄輸液首次穿刺所需時間、第2天穿刺或接管時間、輸液結(jié)束處置時間、液體外滲的例數(shù)，記錄患兒家長對護(hù)理工作滿意的例數(shù)。

3討論

研究表明，靜脈穿刺時針頭進(jìn)入血管后，產(chǎn)生回血的條件是靜脈內(nèi)壓力大于輸液管針頭處的壓力，形成壓力差，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力等于或小于輸液針頭處壓力時，沒有作用力使回血慢或無回血。小兒靜脈血管細(xì)小，壓力低，血管的管壁薄，分布表淺，尤其是脫水、體溫上升后下降等因素造成循環(huán)差，使回血慢。用注射器給以負(fù)壓后，能使針頭進(jìn)入血管腔后迅速見到回血，即可判斷穿刺成功，避免進(jìn)針的盲目性。在穿刺見回血后，用注射器抽吸推注動作來判斷留置針是否在血管內(nèi)，再緩慢推注生理鹽水，這樣可以使穿刺的血管充盈，有利于留置針的推入，不易造成刺破血管壁的現(xiàn)象。

本文觀察組首次穿刺所需時間與對照組無明顯區(qū)別，但第2天接瓶時間明顯低于對照組的穿刺時間，因只需常規(guī)消毒后，接入頭皮針即可輸液，而鋼針輸液第2天仍需要重新選擇血管穿刺，花費(fèi)較多的時間；在輸液結(jié)束時觀察組只需封管，處置時間也明顯少于對照組。故留置針輸液操作所需的時間較鋼針常規(guī)輸液操作的時間少，大大減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士的工作效率。

本文對照組液體外滲多于觀察組，原因是患兒好動，注射部位常過度活動，使鋼針易刺傷血管壁而發(fā)生滲漏。而留置針的套管質(zhì)地柔軟，管尖圓鈍，進(jìn)入血管后可漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管壁的損傷，不易穿破血管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長留置時間。留置針對機(jī)體刺激小，且可適度活動，患兒易于接受；且易于固定，為長時間靜脈輸液建立了較好的通道，保證患兒在治療上藥物的及時應(yīng)用，減少了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。

輸液故障及重復(fù)穿刺的減少，減輕了觀察組患兒對輸液的心理壓力，易被患兒及家長接受。由于工作效率的提高，解決了護(hù)理工作超負(fù)荷帶來的負(fù)面影響，縮短了患兒輸液等待時間，增加了護(hù)士與患兒、家長的溝通時間，利于開展健康教育，也減少了家長對護(hù)理服務(wù)的抱怨，提高了對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在門診患兒靜脈輸液中采用負(fù)壓進(jìn)針和通液法行留置針穿刺，能節(jié)約穿刺時間，提高工作效率，保護(hù)患兒血管，減輕患兒痛苦，提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]朱桂菊，杜惠敏，閆曉云，等.小兒留置針穿刺技術(shù)及護(hù)理＼[J＼].中外健康文摘，2012，9（8）：261-262.

[2]蘇紅. 負(fù)壓進(jìn)針和通液法在門診小兒留置針中的應(yīng)用＼[J＼].中外健康文摘，2012，9（40）：296.

[3]蘇媚菊.靜脈留置針在門診小兒輸液室的應(yīng)用調(diào)查＼[J＼].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：57-59.

[4]李桂英.靜脈留置針在門診小兒輸液中的應(yīng)用效果探討＼[J＼].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：34-35.

[5]譚言玲.減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用＼[J＼].中外健康文摘，2011，8（40）：14-15.

[6]畢東軍，蔡玉英.推行小兒留置針輸液的實(shí)踐和探討＼[J＼].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（7）：533-535.

靜脈輸液是臨床上一種常用的給藥方法。但小兒靜脈輸液時常因躁動、出汗、固定松脫而導(dǎo)致液體外滲，需重復(fù)穿刺。靜脈留置針的塑料套管質(zhì)地柔軟并富有彈性，彌補(bǔ)了普通頭皮針易刺破血管和易脫落的不足，減少了血管的損傷。我院于2011年3月起在門診采用負(fù)壓進(jìn)針和通液法行小兒靜脈留置針穿刺，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年3月—2012年12月在我院門診輸液治療的患兒300例，其中男148例，女152例，年齡0～3歲，輸液2～4 d。呼吸系統(tǒng)疾病190例，消化系統(tǒng)疾病95例，泌尿系統(tǒng)疾病15例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各150例。采用盲法觀察，靜脈輸液操作護(hù)士和患兒均不知道分組研究的具體情況。 兩組患兒的性別、 年齡、 疾病類別等一般

1.2方法

觀察組使用美國BD24G留置針。選擇粗直、柔軟和富有彈性的靜脈，2歲以內(nèi)幼兒選擇頭皮靜脈，一般采用額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈； 2～3歲幼兒選用手背靜脈。先將輸液的物品備好，連接通暢排盡空氣，然后用10 mL注射器抽吸5 mL生理鹽水后連接一次性5號針頭與24 G留置針相接，排盡留置針內(nèi)空氣。選擇血管，一手以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒，右手持針柄以15°～30°角與皮膚交接處直刺血管，在針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后， 將注射器輕輕

回抽，保持注射器在進(jìn)針過程中一直處于一定的負(fù)壓狀態(tài)，見回血后緩慢進(jìn)針少許，用注射器抽吸推注動作判斷留置針是否在血管內(nèi)，再向血管內(nèi)推進(jìn)生理鹽水使血管充盈，同時將留置針推入血管內(nèi)，然后見回血良好后再推注，感覺沒有阻力，再抜除針芯，用3M透明敷貼固定好留置針，接輸液器輸液。當(dāng)輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管，選擇頭皮靜脈留置針者則給患兒戴彈力網(wǎng)頭套，并向家屬發(fā)放留置針家庭注意事項(xiàng)的溫馨卡。當(dāng)再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽，接入頭皮針通暢即可進(jìn)行輸液。對照組采用5號鋼針靜脈穿刺輸液。兩組均固定由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、工作10年以上的護(hù)士完成操作。

1.3觀察指標(biāo)

記錄輸液首次穿刺所需時間、第2天穿刺或接管時間、輸液結(jié)束處置時間、液體外滲的例數(shù)，記錄患兒家長對護(hù)理工作滿意的例數(shù)。

3討論

研究表明，靜脈穿刺時針頭進(jìn)入血管后，產(chǎn)生回血的條件是靜脈內(nèi)壓力大于輸液管針頭處的壓力，形成壓力差，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力等于或小于輸液針頭處壓力時，沒有作用力使回血慢或無回血。小兒靜脈血管細(xì)小，壓力低，血管的管壁薄，分布表淺，尤其是脫水、體溫上升后下降等因素造成循環(huán)差，使回血慢。用注射器給以負(fù)壓后，能使針頭進(jìn)入血管腔后迅速見到回血，即可判斷穿刺成功，避免進(jìn)針的盲目性。在穿刺見回血后，用注射器抽吸推注動作來判斷留置針是否在血管內(nèi)，再緩慢推注生理鹽水，這樣可以使穿刺的血管充盈，有利于留置針的推入，不易造成刺破血管壁的現(xiàn)象。

本文觀察組首次穿刺所需時間與對照組無明顯區(qū)別，但第2天接瓶時間明顯低于對照組的穿刺時間，因只需常規(guī)消毒后，接入頭皮針即可輸液，而鋼針輸液第2天仍需要重新選擇血管穿刺，花費(fèi)較多的時間；在輸液結(jié)束時觀察組只需封管，處置時間也明顯少于對照組。故留置針輸液操作所需的時間較鋼針常規(guī)輸液操作的時間少，大大減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士的工作效率。

本文對照組液體外滲多于觀察組，原因是患兒好動，注射部位常過度活動，使鋼針易刺傷血管壁而發(fā)生滲漏。而留置針的套管質(zhì)地柔軟，管尖圓鈍，進(jìn)入血管后可漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管壁的損傷，不易穿破血管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長留置時間。留置針對機(jī)體刺激小，且可適度活動，患兒易于接受；且易于固定，為長時間靜脈輸液建立了較好的通道，保證患兒在治療上藥物的及時應(yīng)用，減少了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。

輸液故障及重復(fù)穿刺的減少，減輕了觀察組患兒對輸液的心理壓力，易被患兒及家長接受。由于工作效率的提高，解決了護(hù)理工作超負(fù)荷帶來的負(fù)面影響，縮短了患兒輸液等待時間，增加了護(hù)士與患兒、家長的溝通時間，利于開展健康教育，也減少了家長對護(hù)理服務(wù)的抱怨，提高了對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在門診患兒靜脈輸液中采用負(fù)壓進(jìn)針和通液法行留置針穿刺，能節(jié)約穿刺時間，提高工作效率，保護(hù)患兒血管，減輕患兒痛苦，提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]朱桂菊，杜惠敏，閆曉云，等.小兒留置針穿刺技術(shù)及護(hù)理＼[J＼].中外健康文摘，2012，9（8）：261-262.

[2]蘇紅. 負(fù)壓進(jìn)針和通液法在門診小兒留置針中的應(yīng)用＼[J＼].中外健康文摘，2012，9（40）：296.

[3]蘇媚菊.靜脈留置針在門診小兒輸液室的應(yīng)用調(diào)查＼[J＼].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：57-59.

[4]李桂英.靜脈留置針在門診小兒輸液中的應(yīng)用效果探討＼[J＼].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：34-35.

[5]譚言玲.減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用＼[J＼].中外健康文摘，2011，8（40）：14-15.

[6]畢東軍，蔡玉英.推行小兒留置針輸液的實(shí)踐和探討＼[J＼].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（7）：533-535.

靜脈輸液是臨床上一種常用的給藥方法。但小兒靜脈輸液時常因躁動、出汗、固定松脫而導(dǎo)致液體外滲，需重復(fù)穿刺。靜脈留置針的塑料套管質(zhì)地柔軟并富有彈性，彌補(bǔ)了普通頭皮針易刺破血管和易脫落的不足，減少了血管的損傷。我院于2011年3月起在門診采用負(fù)壓進(jìn)針和通液法行小兒靜脈留置針穿刺，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2011年3月—2012年12月在我院門診輸液治療的患兒300例，其中男148例，女152例，年齡0～3歲，輸液2～4 d。呼吸系統(tǒng)疾病190例，消化系統(tǒng)疾病95例，泌尿系統(tǒng)疾病15例。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各150例。采用盲法觀察，靜脈輸液操作護(hù)士和患兒均不知道分組研究的具體情況。 兩組患兒的性別、 年齡、 疾病類別等一般

1.2方法

觀察組使用美國BD24G留置針。選擇粗直、柔軟和富有彈性的靜脈，2歲以內(nèi)幼兒選擇頭皮靜脈，一般采用額正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈； 2～3歲幼兒選用手背靜脈。先將輸液的物品備好，連接通暢排盡空氣，然后用10 mL注射器抽吸5 mL生理鹽水后連接一次性5號針頭與24 G留置針相接，排盡留置針內(nèi)空氣。選擇血管，一手以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行常規(guī)消毒，右手持針柄以15°～30°角與皮膚交接處直刺血管，在針頭斜面全部進(jìn)入皮膚后， 將注射器輕輕

回抽，保持注射器在進(jìn)針過程中一直處于一定的負(fù)壓狀態(tài)，見回血后緩慢進(jìn)針少許，用注射器抽吸推注動作判斷留置針是否在血管內(nèi)，再向血管內(nèi)推進(jìn)生理鹽水使血管充盈，同時將留置針推入血管內(nèi)，然后見回血良好后再推注，感覺沒有阻力，再抜除針芯，用3M透明敷貼固定好留置針，接輸液器輸液。當(dāng)輸液完畢后，用肝素鹽水正壓封管，選擇頭皮靜脈留置針者則給患兒戴彈力網(wǎng)頭套，并向家屬發(fā)放留置針家庭注意事項(xiàng)的溫馨卡。當(dāng)再次輸液時，用0.5%碘伏消毒肝素帽，接入頭皮針通暢即可進(jìn)行輸液。對照組采用5號鋼針靜脈穿刺輸液。兩組均固定由2名經(jīng)驗(yàn)豐富、工作10年以上的護(hù)士完成操作。

1.3觀察指標(biāo)

記錄輸液首次穿刺所需時間、第2天穿刺或接管時間、輸液結(jié)束處置時間、液體外滲的例數(shù)，記錄患兒家長對護(hù)理工作滿意的例數(shù)。

3討論

研究表明，靜脈穿刺時針頭進(jìn)入血管后，產(chǎn)生回血的條件是靜脈內(nèi)壓力大于輸液管針頭處的壓力，形成壓力差，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力等于或小于輸液針頭處壓力時，沒有作用力使回血慢或無回血。小兒靜脈血管細(xì)小，壓力低，血管的管壁薄，分布表淺，尤其是脫水、體溫上升后下降等因素造成循環(huán)差，使回血慢。用注射器給以負(fù)壓后，能使針頭進(jìn)入血管腔后迅速見到回血，即可判斷穿刺成功，避免進(jìn)針的盲目性。在穿刺見回血后，用注射器抽吸推注動作來判斷留置針是否在血管內(nèi)，再緩慢推注生理鹽水，這樣可以使穿刺的血管充盈，有利于留置針的推入，不易造成刺破血管壁的現(xiàn)象。

本文觀察組首次穿刺所需時間與對照組無明顯區(qū)別，但第2天接瓶時間明顯低于對照組的穿刺時間，因只需常規(guī)消毒后，接入頭皮針即可輸液，而鋼針輸液第2天仍需要重新選擇血管穿刺，花費(fèi)較多的時間；在輸液結(jié)束時觀察組只需封管，處置時間也明顯少于對照組。故留置針輸液操作所需的時間較鋼針常規(guī)輸液操作的時間少，大大減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士的工作效率。

本文對照組液體外滲多于觀察組，原因是患兒好動，注射部位常過度活動，使鋼針易刺傷血管壁而發(fā)生滲漏。而留置針的套管質(zhì)地柔軟，管尖圓鈍，進(jìn)入血管后可漂浮在血管中，減少機(jī)械性摩擦及對血管壁的損傷，不易穿破血管，減少靜脈炎的發(fā)生，延長留置時間。留置針對機(jī)體刺激小，且可適度活動，患兒易于接受；且易于固定，為長時間靜脈輸液建立了較好的通道，保證患兒在治療上藥物的及時應(yīng)用，減少了反復(fù)靜脈穿刺給患兒帶來的痛苦。

輸液故障及重復(fù)穿刺的減少，減輕了觀察組患兒對輸液的心理壓力，易被患兒及家長接受。由于工作效率的提高，解決了護(hù)理工作超負(fù)荷帶來的負(fù)面影響，縮短了患兒輸液等待時間，增加了護(hù)士與患兒、家長的溝通時間，利于開展健康教育，也減少了家長對護(hù)理服務(wù)的抱怨，提高了對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，在門診患兒靜脈輸液中采用負(fù)壓進(jìn)針和通液法行留置針穿刺，能節(jié)約穿刺時間，提高工作效率，保護(hù)患兒血管，減輕患兒痛苦，提高患兒家長滿意度，值得臨床推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]朱桂菊，杜惠敏，閆曉云，等.小兒留置針穿刺技術(shù)及護(hù)理＼[J＼].中外健康文摘，2012，9（8）：261-262.

[2]蘇紅. 負(fù)壓進(jìn)針和通液法在門診小兒留置針中的應(yīng)用＼[J＼].中外健康文摘，2012，9（40）：296.

[3]蘇媚菊.靜脈留置針在門診小兒輸液室的應(yīng)用調(diào)查＼[J＼].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：57-59.

[4]李桂英.靜脈留置針在門診小兒輸液中的應(yīng)用效果探討＼[J＼].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（30）：34-35.

[5]譚言玲.減輕手背靜脈穿刺疼痛的解剖學(xué)研究及臨床應(yīng)用＼[J＼].中外健康文摘，2011，8（40）：14-15.

[6]畢東軍，蔡玉英.推行小兒留置針輸液的實(shí)踐和探討＼[J＼].護(hù)理與康復(fù)，2008，7（7）：533-535.