水合氯醛不同給藥途徑對(duì)嬰幼兒鎮(zhèn)靜效果的比較

樊麗麗等

輔助檢查是為臨床診斷疾病提供依據(jù)的有效手段，在我院兒科常見(jiàn)的輔助檢查有CT、心臟彩超、心電圖、腦電圖、聽(tīng)力篩查等，檢查前都需要鎮(zhèn)靜或制動(dòng)，但嬰幼兒由于年齡的特點(diǎn)，在檢查過(guò)程中常?？摁[、躁動(dòng)，不能配合檢查。水合氯醛具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，在兒科臨床得到廣泛應(yīng)用。為此，我們對(duì)水合氯醛口服和灌腸2種給藥途徑對(duì)嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行了觀(guān)察比較。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月—2013年3月我院兒科門(mén)診患兒輔助檢查前需要使用水合氯醛鎮(zhèn)靜者150例，男84例，女66例，年齡4個(gè)月～3歲。采用隨機(jī)分組法將每月單號(hào)治療的患兒分為口服組，雙號(hào)治療的患兒分為灌腸組，每組75例。

1.2方法

1.2.1口服法用本院制劑室提供的10%水合氯醛溶液，遵醫(yī)囑按50～80 mg/kg體重計(jì)算用量，總劑量不超過(guò)2 g。在檢查前護(hù)士用5 mL或10 mL注射器抽取所需劑量，指導(dǎo)家屬環(huán)抱患兒頭稍向后傾，護(hù)士一手托住患兒下頜使其張口，一手握住注射器取下針頭，從患兒嘴角緩慢注入口中，隨即口服5 mL溫開(kāi)水，以促進(jìn)藥液咽下?；?qū)⑺下热┡c奶水飲料混合后直接口服。服藥后使患兒坐起，輕拍背部，安撫患兒，待其出現(xiàn)嗜睡或入睡后立即實(shí)施檢查，并做好記錄，如有嘔吐或藥液?jiǎn)适?，再補(bǔ)給丟失的藥量。

1.2.2灌腸法遵醫(yī)囑由護(hù)士用5 mL或10 mL注射器正確抽取水合氯醛所需量，并先將抽取2～8 mL藥液的注射器浸泡在溫開(kāi)水中加熱至38℃左右或采用電熱恒溫水溫箱保溫，用一次性頭皮針剪去針頭連接上一次性注射器給小兒灌腸。灌腸方法可采用停頓式保留灌腸法，即患兒采取俯臥位或趴在患兒家屬大腿上，抬高臀部10 cm左右，將肛管輕輕插入直腸15～20 cm，此時(shí)肛管前端已達(dá)乙狀結(jié)腸中段，因結(jié)腸容量大，引起便意的機(jī)會(huì)少，效果好。然后停頓5 s左右推入半量的水合氯醛，后撤肛管5 cm左右，再緩慢推入剩余的藥物，推完后不必急于拔出，停頓3～5 min將肛管反折后拔出，同時(shí)用手輕按肛門(mén)，防止藥液流出，指導(dǎo)患兒家屬輕拍患兒誘睡，入睡后立即進(jìn)行檢查并做好記錄。

3討論

大多數(shù)患兒在接受治療和檢查前對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員和檢查儀器感到恐懼，表現(xiàn)為哭鬧和煩躁不安，不聽(tīng)安撫及指導(dǎo)，只有鎮(zhèn)靜下來(lái)才能接受治療和檢查，而目前臨床還沒(méi)有絕對(duì)安全有效的藥物可供選擇。安定屬苯二氮卓類(lèi)藥物，可引起呼吸抑制，臨床應(yīng)慎用。水合氯醛溶液屬三氯乙醛水合物，是一種短效、安全、可靠、無(wú)痛苦的鎮(zhèn)靜劑，易于吸收，一般在10 min之內(nèi)就可發(fā)生催眠作用。它主要抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起近生理性睡眠，起效快、安全性高、作用持續(xù)時(shí)間短、無(wú)后遺效應(yīng)，不易引起蓄積中毒，是臨床常用的鎮(zhèn)靜止驚藥之一。

水合氯醛口服給藥和直腸給藥在藥理上發(fā)揮作用的時(shí)間并無(wú)太大差異，但由于水合氯醛溶液口感苦、澀，患兒常不愿意口服，強(qiáng)制喂服后易導(dǎo)致嗆咳、嘔吐，使進(jìn)入體內(nèi)的劑量不夠準(zhǔn)確，患兒入睡緩慢，甚至不睡，如重復(fù)給藥則不易掌握準(zhǔn)確的藥物劑量，患兒所服藥物劑量不準(zhǔn)確，則可能引起不良反應(yīng)。

灌腸法給藥可避免口服時(shí)所引起的胃腸道不良反應(yīng)，安全又不痛苦，因給藥后直腸壓力緩慢增高，有利于藥物的保留與吸收。由于齒狀線(xiàn)以上黏膜和直腸黏膜下均有豐富的靜脈叢，加之?huà)胗變旱哪c黏膜壁薄、通透性強(qiáng)，注入藥物后可直接迅速發(fā)揮作用，而改良后的硅膠管管徑細(xì)、質(zhì)地軟、前端圓滑、透明易觀(guān)察、刺激性小，減輕了患兒的不適。我們采用了最新的停頓式保留灌腸法，其實(shí)用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，效果優(yōu)于常規(guī)法灌腸，且灌腸方法易被醫(yī)護(hù)人員掌握控制，用藥劑量準(zhǔn)確，從而避免了重復(fù)給藥，精確了患兒的用藥量，減少了不良反應(yīng)，是一種簡(jiǎn)便有效的鎮(zhèn)靜方法。

4參考文獻(xiàn)

[1]李翠萍，王淑靜. 一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應(yīng)用＼[J＼]. 淮海醫(yī)藥，2005，23（2）：146.

[2]仇向霞. 兩種不同的水合氯醛保留灌腸方法的比較＼[J＼]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10B）：13.

[3]劉敏，崔錦美，劉素梅，等. 小兒保留灌腸肛管插入不同深度效果觀(guān)察＼[J＼]. 護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：16-17.

[4]馮國(guó)琴. 10%水合氯醛口服小兒ABR檢查前的鎮(zhèn)靜探討＼[J＼]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008，15（33）：4819.

[5]李秀軍，金國(guó)慶，陳鐵奇，等. 全麻術(shù)后嚴(yán)重蘇醒延遲一例＼[J＼]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（19）：653.

輔助檢查是為臨床診斷疾病提供依據(jù)的有效手段，在我院兒科常見(jiàn)的輔助檢查有CT、心臟彩超、心電圖、腦電圖、聽(tīng)力篩查等，檢查前都需要鎮(zhèn)靜或制動(dòng)，但嬰幼兒由于年齡的特點(diǎn)，在檢查過(guò)程中常?？摁[、躁動(dòng)，不能配合檢查。水合氯醛具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，在兒科臨床得到廣泛應(yīng)用。為此，我們對(duì)水合氯醛口服和灌腸2種給藥途徑對(duì)嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行了觀(guān)察比較。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月—2013年3月我院兒科門(mén)診患兒輔助檢查前需要使用水合氯醛鎮(zhèn)靜者150例，男84例，女66例，年齡4個(gè)月～3歲。采用隨機(jī)分組法將每月單號(hào)治療的患兒分為口服組，雙號(hào)治療的患兒分為灌腸組，每組75例。

1.2方法

1.2.1口服法用本院制劑室提供的10%水合氯醛溶液，遵醫(yī)囑按50～80 mg/kg體重計(jì)算用量，總劑量不超過(guò)2 g。在檢查前護(hù)士用5 mL或10 mL注射器抽取所需劑量，指導(dǎo)家屬環(huán)抱患兒頭稍向后傾，護(hù)士一手托住患兒下頜使其張口，一手握住注射器取下針頭，從患兒嘴角緩慢注入口中，隨即口服5 mL溫開(kāi)水，以促進(jìn)藥液咽下?；?qū)⑺下热┡c奶水飲料混合后直接口服。服藥后使患兒坐起，輕拍背部，安撫患兒，待其出現(xiàn)嗜睡或入睡后立即實(shí)施檢查，并做好記錄，如有嘔吐或藥液?jiǎn)适?，再補(bǔ)給丟失的藥量。

1.2.2灌腸法遵醫(yī)囑由護(hù)士用5 mL或10 mL注射器正確抽取水合氯醛所需量，并先將抽取2～8 mL藥液的注射器浸泡在溫開(kāi)水中加熱至38℃左右或采用電熱恒溫水溫箱保溫，用一次性頭皮針剪去針頭連接上一次性注射器給小兒灌腸。灌腸方法可采用停頓式保留灌腸法，即患兒采取俯臥位或趴在患兒家屬大腿上，抬高臀部10 cm左右，將肛管輕輕插入直腸15～20 cm，此時(shí)肛管前端已達(dá)乙狀結(jié)腸中段，因結(jié)腸容量大，引起便意的機(jī)會(huì)少，效果好。然后停頓5 s左右推入半量的水合氯醛，后撤肛管5 cm左右，再緩慢推入剩余的藥物，推完后不必急于拔出，停頓3～5 min將肛管反折后拔出，同時(shí)用手輕按肛門(mén)，防止藥液流出，指導(dǎo)患兒家屬輕拍患兒誘睡，入睡后立即進(jìn)行檢查并做好記錄。

3討論

大多數(shù)患兒在接受治療和檢查前對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員和檢查儀器感到恐懼，表現(xiàn)為哭鬧和煩躁不安，不聽(tīng)安撫及指導(dǎo)，只有鎮(zhèn)靜下來(lái)才能接受治療和檢查，而目前臨床還沒(méi)有絕對(duì)安全有效的藥物可供選擇。安定屬苯二氮卓類(lèi)藥物，可引起呼吸抑制，臨床應(yīng)慎用。水合氯醛溶液屬三氯乙醛水合物，是一種短效、安全、可靠、無(wú)痛苦的鎮(zhèn)靜劑，易于吸收，一般在10 min之內(nèi)就可發(fā)生催眠作用。它主要抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起近生理性睡眠，起效快、安全性高、作用持續(xù)時(shí)間短、無(wú)后遺效應(yīng)，不易引起蓄積中毒，是臨床常用的鎮(zhèn)靜止驚藥之一。

水合氯醛口服給藥和直腸給藥在藥理上發(fā)揮作用的時(shí)間并無(wú)太大差異，但由于水合氯醛溶液口感苦、澀，患兒常不愿意口服，強(qiáng)制喂服后易導(dǎo)致嗆咳、嘔吐，使進(jìn)入體內(nèi)的劑量不夠準(zhǔn)確，患兒入睡緩慢，甚至不睡，如重復(fù)給藥則不易掌握準(zhǔn)確的藥物劑量，患兒所服藥物劑量不準(zhǔn)確，則可能引起不良反應(yīng)。

灌腸法給藥可避免口服時(shí)所引起的胃腸道不良反應(yīng)，安全又不痛苦，因給藥后直腸壓力緩慢增高，有利于藥物的保留與吸收。由于齒狀線(xiàn)以上黏膜和直腸黏膜下均有豐富的靜脈叢，加之?huà)胗變旱哪c黏膜壁薄、通透性強(qiáng)，注入藥物后可直接迅速發(fā)揮作用，而改良后的硅膠管管徑細(xì)、質(zhì)地軟、前端圓滑、透明易觀(guān)察、刺激性小，減輕了患兒的不適。我們采用了最新的停頓式保留灌腸法，其實(shí)用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，效果優(yōu)于常規(guī)法灌腸，且灌腸方法易被醫(yī)護(hù)人員掌握控制，用藥劑量準(zhǔn)確，從而避免了重復(fù)給藥，精確了患兒的用藥量，減少了不良反應(yīng)，是一種簡(jiǎn)便有效的鎮(zhèn)靜方法。

4參考文獻(xiàn)

[1]李翠萍，王淑靜. 一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應(yīng)用＼[J＼]. 淮海醫(yī)藥，2005，23（2）：146.

[2]仇向霞. 兩種不同的水合氯醛保留灌腸方法的比較＼[J＼]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10B）：13.

[3]劉敏，崔錦美，劉素梅，等. 小兒保留灌腸肛管插入不同深度效果觀(guān)察＼[J＼]. 護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：16-17.

[4]馮國(guó)琴. 10%水合氯醛口服小兒ABR檢查前的鎮(zhèn)靜探討＼[J＼]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008，15（33）：4819.

[5]李秀軍，金國(guó)慶，陳鐵奇，等. 全麻術(shù)后嚴(yán)重蘇醒延遲一例＼[J＼]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（19）：653.

輔助檢查是為臨床診斷疾病提供依據(jù)的有效手段，在我院兒科常見(jiàn)的輔助檢查有CT、心臟彩超、心電圖、腦電圖、聽(tīng)力篩查等，檢查前都需要鎮(zhèn)靜或制動(dòng)，但嬰幼兒由于年齡的特點(diǎn)，在檢查過(guò)程中常?？摁[、躁動(dòng)，不能配合檢查。水合氯醛具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥等作用，在兒科臨床得到廣泛應(yīng)用。為此，我們對(duì)水合氯醛口服和灌腸2種給藥途徑對(duì)嬰幼兒的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行了觀(guān)察比較。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年1月—2013年3月我院兒科門(mén)診患兒輔助檢查前需要使用水合氯醛鎮(zhèn)靜者150例，男84例，女66例，年齡4個(gè)月～3歲。采用隨機(jī)分組法將每月單號(hào)治療的患兒分為口服組，雙號(hào)治療的患兒分為灌腸組，每組75例。

1.2方法

1.2.1口服法用本院制劑室提供的10%水合氯醛溶液，遵醫(yī)囑按50～80 mg/kg體重計(jì)算用量，總劑量不超過(guò)2 g。在檢查前護(hù)士用5 mL或10 mL注射器抽取所需劑量，指導(dǎo)家屬環(huán)抱患兒頭稍向后傾，護(hù)士一手托住患兒下頜使其張口，一手握住注射器取下針頭，從患兒嘴角緩慢注入口中，隨即口服5 mL溫開(kāi)水，以促進(jìn)藥液咽下?；?qū)⑺下热┡c奶水飲料混合后直接口服。服藥后使患兒坐起，輕拍背部，安撫患兒，待其出現(xiàn)嗜睡或入睡后立即實(shí)施檢查，并做好記錄，如有嘔吐或藥液?jiǎn)适В傺a(bǔ)給丟失的藥量。

1.2.2灌腸法遵醫(yī)囑由護(hù)士用5 mL或10 mL注射器正確抽取水合氯醛所需量，并先將抽取2～8 mL藥液的注射器浸泡在溫開(kāi)水中加熱至38℃左右或采用電熱恒溫水溫箱保溫，用一次性頭皮針剪去針頭連接上一次性注射器給小兒灌腸。灌腸方法可采用停頓式保留灌腸法，即患兒采取俯臥位或趴在患兒家屬大腿上，抬高臀部10 cm左右，將肛管輕輕插入直腸15～20 cm，此時(shí)肛管前端已達(dá)乙狀結(jié)腸中段，因結(jié)腸容量大，引起便意的機(jī)會(huì)少，效果好。然后停頓5 s左右推入半量的水合氯醛，后撤肛管5 cm左右，再緩慢推入剩余的藥物，推完后不必急于拔出，停頓3～5 min將肛管反折后拔出，同時(shí)用手輕按肛門(mén)，防止藥液流出，指導(dǎo)患兒家屬輕拍患兒誘睡，入睡后立即進(jìn)行檢查并做好記錄。

3討論

大多數(shù)患兒在接受治療和檢查前對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員和檢查儀器感到恐懼，表現(xiàn)為哭鬧和煩躁不安，不聽(tīng)安撫及指導(dǎo)，只有鎮(zhèn)靜下來(lái)才能接受治療和檢查，而目前臨床還沒(méi)有絕對(duì)安全有效的藥物可供選擇。安定屬苯二氮卓類(lèi)藥物，可引起呼吸抑制，臨床應(yīng)慎用。水合氯醛溶液屬三氯乙醛水合物，是一種短效、安全、可靠、無(wú)痛苦的鎮(zhèn)靜劑，易于吸收，一般在10 min之內(nèi)就可發(fā)生催眠作用。它主要抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)，引起近生理性睡眠，起效快、安全性高、作用持續(xù)時(shí)間短、無(wú)后遺效應(yīng)，不易引起蓄積中毒，是臨床常用的鎮(zhèn)靜止驚藥之一。

水合氯醛口服給藥和直腸給藥在藥理上發(fā)揮作用的時(shí)間并無(wú)太大差異，但由于水合氯醛溶液口感苦、澀，患兒常不愿意口服，強(qiáng)制喂服后易導(dǎo)致嗆咳、嘔吐，使進(jìn)入體內(nèi)的劑量不夠準(zhǔn)確，患兒入睡緩慢，甚至不睡，如重復(fù)給藥則不易掌握準(zhǔn)確的藥物劑量，患兒所服藥物劑量不準(zhǔn)確，則可能引起不良反應(yīng)。

灌腸法給藥可避免口服時(shí)所引起的胃腸道不良反應(yīng)，安全又不痛苦，因給藥后直腸壓力緩慢增高，有利于藥物的保留與吸收。由于齒狀線(xiàn)以上黏膜和直腸黏膜下均有豐富的靜脈叢，加之?huà)胗變旱哪c黏膜壁薄、通透性強(qiáng)，注入藥物后可直接迅速發(fā)揮作用，而改良后的硅膠管管徑細(xì)、質(zhì)地軟、前端圓滑、透明易觀(guān)察、刺激性小，減輕了患兒的不適。我們采用了最新的停頓式保留灌腸法，其實(shí)用性強(qiáng)，操作簡(jiǎn)便，效果優(yōu)于常規(guī)法灌腸，且灌腸方法易被醫(yī)護(hù)人員掌握控制，用藥劑量準(zhǔn)確，從而避免了重復(fù)給藥，精確了患兒的用藥量，減少了不良反應(yīng)，是一種簡(jiǎn)便有效的鎮(zhèn)靜方法。

4參考文獻(xiàn)

[1]李翠萍，王淑靜. 一次性頭皮針軟管在小兒灌腸中的應(yīng)用＼[J＼]. 淮海醫(yī)藥，2005，23（2）：146.

[2]仇向霞. 兩種不同的水合氯醛保留灌腸方法的比較＼[J＼]. 解放軍護(hù)理雜志，2009，26（10B）：13.

[3]劉敏，崔錦美，劉素梅，等. 小兒保留灌腸肛管插入不同深度效果觀(guān)察＼[J＼]. 護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（17）：16-17.

[4]馮國(guó)琴. 10%水合氯醛口服小兒ABR檢查前的鎮(zhèn)靜探討＼[J＼]. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2008，15（33）：4819.

[5]李秀軍，金國(guó)慶，陳鐵奇，等. 全麻術(shù)后嚴(yán)重蘇醒延遲一例＼[J＼]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（19）：653.