產(chǎn)后暈厥危險(xiǎn)度評(píng)估對(duì)預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥的作用

姚姣仙等

產(chǎn)后暈厥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后起床活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發(fā)黑的暫時(shí)意識(shí)障礙，時(shí)間一般很短，只持續(xù)1～2 min，之后自然清醒。這種現(xiàn)象在產(chǎn)科時(shí)常發(fā)生，發(fā)作前一般無明顯征兆，但因暈厥而引起的跌倒是常見的護(hù)理突發(fā)事件之一，嚴(yán)重者可引起外傷甚至危及生命，并可引發(fā)護(hù)理糾紛。因此，如何為產(chǎn)婦提供細(xì)致化的服務(wù)，做好預(yù)見性的安全防范措施，減少和避免此類意外事件的發(fā)生，一直是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域共同探討的熱點(diǎn)問題之一。我院于2012年1月起將產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表＼[2-3＼]作為產(chǎn)科護(hù)理主要評(píng)估內(nèi)容之一，用于產(chǎn)婦產(chǎn)后評(píng)估，并實(shí)施以人為本、因人施教的個(gè)體化防暈厥健康教育及安全防范措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2011年1—12月在我院經(jīng)陰道自然分娩的足月初產(chǎn)婦1 096例設(shè)為對(duì)照組，2012年1—12月經(jīng)陰道自然分娩的足月初產(chǎn)婦1 321例作為觀察組。對(duì)照組平均年齡26.3±4.1歲，觀察組平均年齡27.9±3.8歲。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，過去無暈厥史及行為能力障礙，產(chǎn)后即時(shí)心理狀態(tài)平穩(wěn)。產(chǎn)前血紅蛋白含量、產(chǎn)程中進(jìn)食情況、產(chǎn)時(shí)出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、文化程度等7項(xiàng)產(chǎn)后暈厥的影響因素均衡性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1健康教育對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，即產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察期間，助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)后預(yù)防暈厥相關(guān)健康知識(shí)講解，內(nèi)容有產(chǎn)后暈厥的常見原因、常見地點(diǎn)、時(shí)間、預(yù)防常識(shí)、預(yù)防措施等。產(chǎn)婦回母嬰同室后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放《預(yù)防產(chǎn)后暈厥健康教育手冊(cè)》，并告知預(yù)防暈厥發(fā)生的方法。觀察組在上述健康教育基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表對(duì)表1兩組影響產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥的相關(guān)因素比較

根據(jù)產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地作出健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦分析發(fā)生暈厥的原因，如產(chǎn)后飲食攝入不足等。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)體力消耗多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，如未能及時(shí)補(bǔ)充水分和食物，可使血糖降低，出現(xiàn)頭昏、心悸、冷汗等癥狀，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。② 告知產(chǎn)婦暈厥后可能發(fā)生的嚴(yán)重后果，如部分產(chǎn)婦自理愿望強(qiáng)烈，存在“怕麻煩別人”的心理，特別是在無家屬陪伴的情況下第一次起床上廁所，結(jié)果導(dǎo)致暈厥發(fā)生。對(duì)此類產(chǎn)婦可針對(duì)性地講解暈厥后的各種嚴(yán)重后果，如可發(fā)生骨折、腦血管意外等，使產(chǎn)婦在心理上重視，增強(qiáng)防暈厥意識(shí)。③ 根據(jù)產(chǎn)后暈厥可能發(fā)生的原因，讓產(chǎn)婦、家屬與護(hù)士一起制訂個(gè)性化的防暈厥措施。如鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃高營養(yǎng)、高熱量食物，以補(bǔ)充體力；強(qiáng)化陪護(hù)制度或由護(hù)士親自陪伴；必要時(shí)建議床上排尿或?qū)颉．a(chǎn)婦一旦發(fā)生暈厥，立即給予平臥，雙下肢抬高10°～15°；保暖；必要時(shí)吸氧；報(bào)告醫(yī)生；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的意識(shí)、生命體征；注意全身情況及有無受傷；指導(dǎo)做深呼吸，放松情緒；喝糖水或進(jìn)食含糖食物如巧克力、蛋糕等；根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療；安慰產(chǎn)婦，告知其當(dāng)時(shí)的病情，同時(shí)分析發(fā)生暈厥的原因，進(jìn)行針對(duì)性宣教，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。如不緩解，遵醫(yī)囑處理。④ 根據(jù)產(chǎn)婦和家屬的性格特點(diǎn)和理解能力不同，教育時(shí)要因人而異，方法多樣化，如文化程度不高者健康教育要簡(jiǎn)單、通俗易懂、內(nèi)容不宜多，需反復(fù)多次宣教，最好能圖文結(jié)合；對(duì)文化程度高者則可采用健康教育手冊(cè)與討論式相結(jié)合的教育方式。

產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表的評(píng)估項(xiàng)目均為表格式，根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容對(duì)照產(chǎn)婦是否存在相關(guān)情況進(jìn)行打分即可。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意：① 評(píng)估時(shí)間。第一階段是產(chǎn)婦在產(chǎn)房分娩2 h后回母嬰同室時(shí)；第二階段在產(chǎn)后第一次起床排尿前或產(chǎn)后6 h進(jìn)行；第三階段在產(chǎn)后24 h進(jìn)行。評(píng)估單由當(dāng)班護(hù)士和家屬簽名。② 評(píng)分≥1分即有暈厥危險(xiǎn)，在護(hù)士站病人一覽表和產(chǎn)婦床尾做好暈厥高危標(biāo)識(shí)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容，給予持續(xù)評(píng)價(jià)。責(zé)任組長審核評(píng)估表內(nèi)容及護(hù)理措施是否合理、真實(shí)，暈厥預(yù)防措施是否得力、是否及時(shí)落實(shí)。如住院期間發(fā)生暈厥，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄暈厥事件發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過及處理措施，科室討論并修改護(hù)理方案，上報(bào)護(hù)理部。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)① 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h對(duì)產(chǎn)后暈厥健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。分別于入母嬰同室48 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自行設(shè)計(jì)問卷，評(píng)估健康教育前后產(chǎn)婦對(duì)暈厥知識(shí)掌握情況和防范暈厥行為的自我認(rèn)識(shí)情況，內(nèi)容包括是否認(rèn)為自己有可能發(fā)生暈厥、暈厥發(fā)生后的嚴(yán)重后果、暈厥的危險(xiǎn)因素、暈厥預(yù)防知識(shí)、暈厥發(fā)生后如何處理等。② 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)暈厥事件的發(fā)生率。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)發(fā)生暈厥的例數(shù)。

3討論

產(chǎn)后暈厥的護(hù)理工作重點(diǎn)在于預(yù)防，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，防止意外的出現(xiàn)＼[5＼]。以往沒有有效的評(píng)估產(chǎn)后暈厥的工具，常規(guī)的健康教育方法因缺乏針對(duì)性、護(hù)士缺乏預(yù)防產(chǎn)后暈厥的意識(shí)等因素影響，使健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率較低，產(chǎn)后暈厥發(fā)生率較高。產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表是根據(jù)引起產(chǎn)后暈厥的主要因素及相關(guān)因素建立的一種以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥發(fā)生率、防止產(chǎn)婦意外損傷為目的的評(píng)估工具。產(chǎn)婦入母嬰同室時(shí)，護(hù)士就根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和存在的危險(xiǎn)因素制訂個(gè)性化的防暈厥方案，實(shí)施以人為本、因人施教的防暈厥健康教育并采取積極有效的安全防范措施。健康教育時(shí)注意產(chǎn)婦的個(gè)體差異、心理感受，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)采用適用于個(gè)體需要的教育形式，經(jīng)過交流互動(dòng)、心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬防暈厥的意識(shí)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦和家屬的學(xué)習(xí)積極性，從而提高了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后暈厥的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。自使用產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)分表以來，護(hù)士能更全面地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，使工作更趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效地預(yù)防和減少了產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，同時(shí)也提高了護(hù)士預(yù)防暈厥的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，避免工作的盲目性和被動(dòng)性，從而將暈厥危險(xiǎn)因素從源頭杜絕，防患于未然。

4參考文獻(xiàn)

[1]胡曉秋，朱冬月.產(chǎn)后暈厥發(fā)生的原因及護(hù)理防范＼[J＼].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（7）：75-76.

[2]蔣紅，邵廣美，賈靜.產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用＼[J＼].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（20）：14-15.

[3]李曉惠.醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論與實(shí)踐學(xué)＼[M＼].北京：科學(xué)出版社，2009：25.

[4]劉根紅，徐凌燕，施婷華，等.產(chǎn)后暈厥61例的原因分析及護(hù)理對(duì)策＼[J＼].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：237-238.

[5]劉運(yùn)霞，尹仲嬌，鄭錦萍.產(chǎn)后暈厥的預(yù)見性護(hù)理＼[J＼].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（24）：98-99.

產(chǎn)后暈厥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后起床活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發(fā)黑的暫時(shí)意識(shí)障礙，時(shí)間一般很短，只持續(xù)1～2 min，之后自然清醒。這種現(xiàn)象在產(chǎn)科時(shí)常發(fā)生，發(fā)作前一般無明顯征兆，但因暈厥而引起的跌倒是常見的護(hù)理突發(fā)事件之一，嚴(yán)重者可引起外傷甚至危及生命，并可引發(fā)護(hù)理糾紛。因此，如何為產(chǎn)婦提供細(xì)致化的服務(wù)，做好預(yù)見性的安全防范措施，減少和避免此類意外事件的發(fā)生，一直是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域共同探討的熱點(diǎn)問題之一。我院于2012年1月起將產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表＼[2-3＼]作為產(chǎn)科護(hù)理主要評(píng)估內(nèi)容之一，用于產(chǎn)婦產(chǎn)后評(píng)估，并實(shí)施以人為本、因人施教的個(gè)體化防暈厥健康教育及安全防范措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2011年1—12月在我院經(jīng)陰道自然分娩的足月初產(chǎn)婦1 096例設(shè)為對(duì)照組，2012年1—12月經(jīng)陰道自然分娩的足月初產(chǎn)婦1 321例作為觀察組。對(duì)照組平均年齡26.3±4.1歲，觀察組平均年齡27.9±3.8歲。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，過去無暈厥史及行為能力障礙，產(chǎn)后即時(shí)心理狀態(tài)平穩(wěn)。產(chǎn)前血紅蛋白含量、產(chǎn)程中進(jìn)食情況、產(chǎn)時(shí)出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、文化程度等7項(xiàng)產(chǎn)后暈厥的影響因素均衡性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1健康教育對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，即產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察期間，助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)后預(yù)防暈厥相關(guān)健康知識(shí)講解，內(nèi)容有產(chǎn)后暈厥的常見原因、常見地點(diǎn)、時(shí)間、預(yù)防常識(shí)、預(yù)防措施等。產(chǎn)婦回母嬰同室后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放《預(yù)防產(chǎn)后暈厥健康教育手冊(cè)》，并告知預(yù)防暈厥發(fā)生的方法。觀察組在上述健康教育基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表對(duì)表1兩組影響產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥的相關(guān)因素比較

根據(jù)產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地作出健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦分析發(fā)生暈厥的原因，如產(chǎn)后飲食攝入不足等。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)體力消耗多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，如未能及時(shí)補(bǔ)充水分和食物，可使血糖降低，出現(xiàn)頭昏、心悸、冷汗等癥狀，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。② 告知產(chǎn)婦暈厥后可能發(fā)生的嚴(yán)重后果，如部分產(chǎn)婦自理愿望強(qiáng)烈，存在“怕麻煩別人”的心理，特別是在無家屬陪伴的情況下第一次起床上廁所，結(jié)果導(dǎo)致暈厥發(fā)生。對(duì)此類產(chǎn)婦可針對(duì)性地講解暈厥后的各種嚴(yán)重后果，如可發(fā)生骨折、腦血管意外等，使產(chǎn)婦在心理上重視，增強(qiáng)防暈厥意識(shí)。③ 根據(jù)產(chǎn)后暈厥可能發(fā)生的原因，讓產(chǎn)婦、家屬與護(hù)士一起制訂個(gè)性化的防暈厥措施。如鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃高營養(yǎng)、高熱量食物，以補(bǔ)充體力；強(qiáng)化陪護(hù)制度或由護(hù)士親自陪伴；必要時(shí)建議床上排尿或?qū)颉．a(chǎn)婦一旦發(fā)生暈厥，立即給予平臥，雙下肢抬高10°～15°；保暖；必要時(shí)吸氧；報(bào)告醫(yī)生；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的意識(shí)、生命體征；注意全身情況及有無受傷；指導(dǎo)做深呼吸，放松情緒；喝糖水或進(jìn)食含糖食物如巧克力、蛋糕等；根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療；安慰產(chǎn)婦，告知其當(dāng)時(shí)的病情，同時(shí)分析發(fā)生暈厥的原因，進(jìn)行針對(duì)性宣教，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。如不緩解，遵醫(yī)囑處理。④ 根據(jù)產(chǎn)婦和家屬的性格特點(diǎn)和理解能力不同，教育時(shí)要因人而異，方法多樣化，如文化程度不高者健康教育要簡(jiǎn)單、通俗易懂、內(nèi)容不宜多，需反復(fù)多次宣教，最好能圖文結(jié)合；對(duì)文化程度高者則可采用健康教育手冊(cè)與討論式相結(jié)合的教育方式。

產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表的評(píng)估項(xiàng)目均為表格式，根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容對(duì)照產(chǎn)婦是否存在相關(guān)情況進(jìn)行打分即可。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意：① 評(píng)估時(shí)間。第一階段是產(chǎn)婦在產(chǎn)房分娩2 h后回母嬰同室時(shí)；第二階段在產(chǎn)后第一次起床排尿前或產(chǎn)后6 h進(jìn)行；第三階段在產(chǎn)后24 h進(jìn)行。評(píng)估單由當(dāng)班護(hù)士和家屬簽名。② 評(píng)分≥1分即有暈厥危險(xiǎn)，在護(hù)士站病人一覽表和產(chǎn)婦床尾做好暈厥高危標(biāo)識(shí)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容，給予持續(xù)評(píng)價(jià)。責(zé)任組長審核評(píng)估表內(nèi)容及護(hù)理措施是否合理、真實(shí)，暈厥預(yù)防措施是否得力、是否及時(shí)落實(shí)。如住院期間發(fā)生暈厥，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄暈厥事件發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過及處理措施，科室討論并修改護(hù)理方案，上報(bào)護(hù)理部。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)① 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h對(duì)產(chǎn)后暈厥健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。分別于入母嬰同室48 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自行設(shè)計(jì)問卷，評(píng)估健康教育前后產(chǎn)婦對(duì)暈厥知識(shí)掌握情況和防范暈厥行為的自我認(rèn)識(shí)情況，內(nèi)容包括是否認(rèn)為自己有可能發(fā)生暈厥、暈厥發(fā)生后的嚴(yán)重后果、暈厥的危險(xiǎn)因素、暈厥預(yù)防知識(shí)、暈厥發(fā)生后如何處理等。② 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)暈厥事件的發(fā)生率。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)發(fā)生暈厥的例數(shù)。

3討論

產(chǎn)后暈厥的護(hù)理工作重點(diǎn)在于預(yù)防，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，防止意外的出現(xiàn)＼[5＼]。以往沒有有效的評(píng)估產(chǎn)后暈厥的工具，常規(guī)的健康教育方法因缺乏針對(duì)性、護(hù)士缺乏預(yù)防產(chǎn)后暈厥的意識(shí)等因素影響，使健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率較低，產(chǎn)后暈厥發(fā)生率較高。產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表是根據(jù)引起產(chǎn)后暈厥的主要因素及相關(guān)因素建立的一種以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥發(fā)生率、防止產(chǎn)婦意外損傷為目的的評(píng)估工具。產(chǎn)婦入母嬰同室時(shí)，護(hù)士就根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和存在的危險(xiǎn)因素制訂個(gè)性化的防暈厥方案，實(shí)施以人為本、因人施教的防暈厥健康教育并采取積極有效的安全防范措施。健康教育時(shí)注意產(chǎn)婦的個(gè)體差異、心理感受，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)采用適用于個(gè)體需要的教育形式，經(jīng)過交流互動(dòng)、心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬防暈厥的意識(shí)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦和家屬的學(xué)習(xí)積極性，從而提高了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后暈厥的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。自使用產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)分表以來，護(hù)士能更全面地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，使工作更趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效地預(yù)防和減少了產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，同時(shí)也提高了護(hù)士預(yù)防暈厥的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，避免工作的盲目性和被動(dòng)性，從而將暈厥危險(xiǎn)因素從源頭杜絕，防患于未然。

4參考文獻(xiàn)

[1]胡曉秋，朱冬月.產(chǎn)后暈厥發(fā)生的原因及護(hù)理防范＼[J＼].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（7）：75-76.

[2]蔣紅，邵廣美，賈靜.產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用＼[J＼].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（20）：14-15.

[3]李曉惠.醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理論與實(shí)踐學(xué)＼[M＼].北京：科學(xué)出版社，2009：25.

[4]劉根紅，徐凌燕，施婷華，等.產(chǎn)后暈厥61例的原因分析及護(hù)理對(duì)策＼[J＼].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（3）：237-238.

[5]劉運(yùn)霞，尹仲嬌，鄭錦萍.產(chǎn)后暈厥的預(yù)見性護(hù)理＼[J＼].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（24）：98-99.

產(chǎn)后暈厥是指產(chǎn)婦在產(chǎn)后起床活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發(fā)黑的暫時(shí)意識(shí)障礙，時(shí)間一般很短，只持續(xù)1～2 min，之后自然清醒。這種現(xiàn)象在產(chǎn)科時(shí)常發(fā)生，發(fā)作前一般無明顯征兆，但因暈厥而引起的跌倒是常見的護(hù)理突發(fā)事件之一，嚴(yán)重者可引起外傷甚至危及生命，并可引發(fā)護(hù)理糾紛。因此，如何為產(chǎn)婦提供細(xì)致化的服務(wù)，做好預(yù)見性的安全防范措施，減少和避免此類意外事件的發(fā)生，一直是產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域共同探討的熱點(diǎn)問題之一。我院于2012年1月起將產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表＼[2-3＼]作為產(chǎn)科護(hù)理主要評(píng)估內(nèi)容之一，用于產(chǎn)婦產(chǎn)后評(píng)估，并實(shí)施以人為本、因人施教的個(gè)體化防暈厥健康教育及安全防范措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2011年1—12月在我院經(jīng)陰道自然分娩的足月初產(chǎn)婦1 096例設(shè)為對(duì)照組，2012年1—12月經(jīng)陰道自然分娩的足月初產(chǎn)婦1 321例作為觀察組。對(duì)照組平均年齡26.3±4.1歲，觀察組平均年齡27.9±3.8歲。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前無其他妊娠合并癥及并發(fā)癥，過去無暈厥史及行為能力障礙，產(chǎn)后即時(shí)心理狀態(tài)平穩(wěn)。產(chǎn)前血紅蛋白含量、產(chǎn)程中進(jìn)食情況、產(chǎn)時(shí)出血量、總產(chǎn)程時(shí)間、文化程度等7項(xiàng)產(chǎn)后暈厥的影響因素均衡性比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1健康教育對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法，即產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察期間，助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)后預(yù)防暈厥相關(guān)健康知識(shí)講解，內(nèi)容有產(chǎn)后暈厥的常見原因、常見地點(diǎn)、時(shí)間、預(yù)防常識(shí)、預(yù)防措施等。產(chǎn)婦回母嬰同室后由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)發(fā)放《預(yù)防產(chǎn)后暈厥健康教育手冊(cè)》，并告知預(yù)防暈厥發(fā)生的方法。觀察組在上述健康教育基礎(chǔ)上，采用產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表對(duì)表1兩組影響產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥的相關(guān)因素比較

根據(jù)產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表評(píng)估結(jié)果，有針對(duì)性地作出健康指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦分析發(fā)生暈厥的原因，如產(chǎn)后飲食攝入不足等。產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)體力消耗多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，如未能及時(shí)補(bǔ)充水分和食物，可使血糖降低，出現(xiàn)頭昏、心悸、冷汗等癥狀，導(dǎo)致暈厥發(fā)生。② 告知產(chǎn)婦暈厥后可能發(fā)生的嚴(yán)重后果，如部分產(chǎn)婦自理愿望強(qiáng)烈，存在“怕麻煩別人”的心理，特別是在無家屬陪伴的情況下第一次起床上廁所，結(jié)果導(dǎo)致暈厥發(fā)生。對(duì)此類產(chǎn)婦可針對(duì)性地講解暈厥后的各種嚴(yán)重后果，如可發(fā)生骨折、腦血管意外等，使產(chǎn)婦在心理上重視，增強(qiáng)防暈厥意識(shí)。③ 根據(jù)產(chǎn)后暈厥可能發(fā)生的原因，讓產(chǎn)婦、家屬與護(hù)士一起制訂個(gè)性化的防暈厥措施。如鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃高營養(yǎng)、高熱量食物，以補(bǔ)充體力；強(qiáng)化陪護(hù)制度或由護(hù)士親自陪伴；必要時(shí)建議床上排尿或?qū)?。產(chǎn)婦一旦發(fā)生暈厥，立即給予平臥，雙下肢抬高10°～15°；保暖；必要時(shí)吸氧；報(bào)告醫(yī)生；監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的意識(shí)、生命體征；注意全身情況及有無受傷；指導(dǎo)做深呼吸，放松情緒；喝糖水或進(jìn)食含糖食物如巧克力、蛋糕等；根據(jù)病情做進(jìn)一步檢查和治療；安慰產(chǎn)婦，告知其當(dāng)時(shí)的病情，同時(shí)分析發(fā)生暈厥的原因，進(jìn)行針對(duì)性宣教，緩解產(chǎn)婦緊張情緒。如不緩解，遵醫(yī)囑處理。④ 根據(jù)產(chǎn)婦和家屬的性格特點(diǎn)和理解能力不同，教育時(shí)要因人而異，方法多樣化，如文化程度不高者健康教育要簡(jiǎn)單、通俗易懂、內(nèi)容不宜多，需反復(fù)多次宣教，最好能圖文結(jié)合；對(duì)文化程度高者則可采用健康教育手冊(cè)與討論式相結(jié)合的教育方式。

產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表的評(píng)估項(xiàng)目均為表格式，根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容對(duì)照產(chǎn)婦是否存在相關(guān)情況進(jìn)行打分即可。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意：① 評(píng)估時(shí)間。第一階段是產(chǎn)婦在產(chǎn)房分娩2 h后回母嬰同室時(shí)；第二階段在產(chǎn)后第一次起床排尿前或產(chǎn)后6 h進(jìn)行；第三階段在產(chǎn)后24 h進(jìn)行。評(píng)估單由當(dāng)班護(hù)士和家屬簽名。② 評(píng)分≥1分即有暈厥危險(xiǎn)，在護(hù)士站病人一覽表和產(chǎn)婦床尾做好暈厥高危標(biāo)識(shí)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容，給予持續(xù)評(píng)價(jià)。責(zé)任組長審核評(píng)估表內(nèi)容及護(hù)理措施是否合理、真實(shí)，暈厥預(yù)防措施是否得力、是否及時(shí)落實(shí)。如住院期間發(fā)生暈厥，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄暈厥事件發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過及處理措施，科室討論并修改護(hù)理方案，上報(bào)護(hù)理部。

1.2.2評(píng)價(jià)指標(biāo)① 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h對(duì)產(chǎn)后暈厥健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。分別于入母嬰同室48 h內(nèi)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用自行設(shè)計(jì)問卷，評(píng)估健康教育前后產(chǎn)婦對(duì)暈厥知識(shí)掌握情況和防范暈厥行為的自我認(rèn)識(shí)情況，內(nèi)容包括是否認(rèn)為自己有可能發(fā)生暈厥、暈厥發(fā)生后的嚴(yán)重后果、暈厥的危險(xiǎn)因素、暈厥預(yù)防知識(shí)、暈厥發(fā)生后如何處理等。② 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)暈厥事件的發(fā)生率。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)發(fā)生暈厥的例數(shù)。

3討論

產(chǎn)后暈厥的護(hù)理工作重點(diǎn)在于預(yù)防，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，防止意外的出現(xiàn)＼[5＼]。以往沒有有效的評(píng)估產(chǎn)后暈厥的工具，常規(guī)的健康教育方法因缺乏針對(duì)性、護(hù)士缺乏預(yù)防產(chǎn)后暈厥的意識(shí)等因素影響，使健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率較低，產(chǎn)后暈厥發(fā)生率較高。產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)估表是根據(jù)引起產(chǎn)后暈厥的主要因素及相關(guān)因素建立的一種以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后暈厥發(fā)生率、防止產(chǎn)婦意外損傷為目的的評(píng)估工具。產(chǎn)婦入母嬰同室時(shí)，護(hù)士就根據(jù)評(píng)估表內(nèi)容，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行綜合評(píng)分，根據(jù)評(píng)估結(jié)果和存在的危險(xiǎn)因素制訂個(gè)性化的防暈厥方案，實(shí)施以人為本、因人施教的防暈厥健康教育并采取積極有效的安全防范措施。健康教育時(shí)注意產(chǎn)婦的個(gè)體差異、心理感受，根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)采用適用于個(gè)體需要的教育形式，經(jīng)過交流互動(dòng)、心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦和家屬防暈厥的意識(shí)，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦和家屬的學(xué)習(xí)積極性，從而提高了產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后暈厥的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。自使用產(chǎn)后暈厥護(hù)理評(píng)分表以來，護(hù)士能更全面地進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，使工作更趨于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效地預(yù)防和減少了產(chǎn)后暈厥的發(fā)生，同時(shí)也提高了護(hù)士預(yù)防暈厥的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，避免工作的盲目性和被動(dòng)性，從而將暈厥危險(xiǎn)因素從源頭杜絕，防患于未然。

4參考文獻(xiàn)

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