老年急性上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血治療的臨床觀察

伍運(yùn)生 陳出新 楊麗萍

[摘要] 目的 觀察老年急性上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血的治療效果，為臨床治療該類患者提供參考依據(jù)。方法 對(duì)我院2010年10月～2013年10月收治的120例老年急性上消化道出血患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組60例與對(duì)照組60例，分別進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療與藥物治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 治療后，治療組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組副反應(yīng)發(fā)生率、再出血率、平均住院時(shí)間分別為6.67%、1.67%、（6.01±1.30）d，顯著低于對(duì)照組的30.00%、16.67%、（8.22±2.19）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 內(nèi)鏡下止血治療老年急性上消化道出血患者，療效確切，副反應(yīng)較少，安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡；老年患者；急性上消化道出血；止血

[中圖分類號(hào)] R573.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）13-0113-02

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal bleeding，AUGIB）是一種病發(fā)率較高的急性消化道疾病，具有發(fā)展迅猛、生存率低等特點(diǎn)[1]，尤其是老年患者，對(duì)副反應(yīng)的耐受能力下降，因此，如何在保障療效的基礎(chǔ)上，降低副反應(yīng)發(fā)生率，成為臨床研究的重點(diǎn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)內(nèi)鏡下止血治療逐漸成為該類患者治療的一個(gè)新趨勢[2]，臨床療效與安全性均得到較大的提高。本研究通過觀察老年急性上消化道出血患者行內(nèi)鏡下止血的治療效果，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2013年10月間我院收治的120例老年急性上消化道出血患者，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后確診，均符合急性上消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為治療組與對(duì)照組各60例。其中對(duì)照組男35例、女25例，年齡61～84歲，平均（67.11±4.13）歲。治療組男36例、女24例，年齡61～81歲，平均（66.90±5.32）歲。兩組患者在年齡、性別比例、出血量以及治療時(shí)間等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均禁食，并給予適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)進(jìn)行靜脈補(bǔ)充，待患者生命體征穩(wěn)定后，再行止血治療。治療組患者行內(nèi)鏡下止血治療，對(duì)十二指腸球部潰瘍出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血夾夾閉，隨后噴灑5%的孟氏液；大彎潰瘍、胃竇部位出血患者，分別進(jìn)行局部注射聚桂醇針與止血夾夾閉；因套扎后再次出血的患者，采用聚桂醇針硬化治療。對(duì)照組患者均給予40 mg奧美拉唑針劑靜脈滴注。治療后，兩組患者均給予護(hù)胃、補(bǔ)液及制酸等常規(guī)性治療。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療兩周后，參照饒正偉等[4]的療效評(píng)定方法，將治療結(jié)果分為：顯效：患者的臨床癥狀消失，且在24 h內(nèi)的消化道出血停止；有效：患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且在24～72 h內(nèi)的消化道出血停止；無效：患者在治療72 h后，消化道出血仍未出現(xiàn)止血傾向?？傆行?（顯效+有效）/各組例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用（x±s）與百分比表示，采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者副反應(yīng)比較

治療2周后，治療組副反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者再出血率與住院時(shí)間比較

治療組治療后7 d內(nèi)發(fā)生再出血1例（1.67%），對(duì)照組治療7 d內(nèi)發(fā)生再出血10例（16.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.362，P=0.000）。治療組平均住院時(shí)間為（6.01±1.30）d，顯著低于對(duì)照組的（8.22±2.19）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.325，P=0.004）。

3 討論

急性上消化道出血患者的發(fā)病原因具有多樣性，臨床上比較常見的致病原因主要有腫瘤、消化道潰瘍等，尤其是因腫瘤引起的消化道大出血，占出血的近一半[5，6]，因此，探討積極有效的止血治療方法一直成為臨床研究的熱點(diǎn)。國外有研究指出，急性上消化道出血作為一種危及生命的疾病，并不能用保守的管理介入技術(shù)[7]，隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的不斷提高，采用內(nèi)鏡下止血治療方法亦在急性上消化道出血患者中得到較多的應(yīng)用，作為一種新型止血方式，可以對(duì)病灶起直接干預(yù)作用，且止血時(shí)間短，臨床療效較好。胡學(xué)軍等[8]的研究中，采用電子胃鏡下治療非靜脈曲張性上消化道出血患者后，均取得確切的臨床療效。但老年急性上消化道出血患者與中青年患者相比，發(fā)病原因更復(fù)雜[9]，且往往需要通過內(nèi)鏡檢查后，才能更好地進(jìn)行下一步治療。

本研究中治療組患者均在內(nèi)鏡下進(jìn)行止血夾夾閉、噴藥治療或局部注射藥物等治療，充分利用了內(nèi)鏡對(duì)病灶作用效果更直接的優(yōu)勢。而在對(duì)比兩組的治療效果后發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率為96.67%，顯著高于對(duì)照組的73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與張?zhí)m鳳等[10]的報(bào)道結(jié)果相符。提示內(nèi)鏡下止血治療老年急性上消化道出血患者，與直接采用藥物靜滴治療相比，具有更好的療效。此外，對(duì)兩組患者治療期間相關(guān)副反應(yīng)情況進(jìn)行臨床觀察對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，治療組副反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的30.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明內(nèi)鏡下止血治療法，不但能夠提高治療的有效率，一定程度上減少各類副反應(yīng)的發(fā)生，其機(jī)制可能與內(nèi)鏡下止血、術(shù)后各類止血藥物服用較少、從而避免此類藥物相關(guān)副作用有關(guān)，且治療組的再出血率、平均住院時(shí)間等、亦顯著低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)內(nèi)鏡下止血法的療效可靠性。但亦有研究指出，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療方法與注射藥物止血治療方法在療效與安全性等方面對(duì)比，差異并不顯著[11]，這可能與急性上消化道出血的種類有關(guān)，有待進(jìn)一步取證探究。

綜上所述，內(nèi)鏡下止血治療老年急性上消化道出血患者，臨床治療效果顯著，副反應(yīng)較少，安全性高，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2013-12-26）