12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段及最大ST/HR對冠心病的診斷分析

何小紅　管霞飛　賈慶

[摘要] 目的 探討12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段、最大ST/HR對冠心病的診斷價值。 方法 通過冠狀動脈造影證實冠心病組150例，非冠心病組50例，根據(jù)冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組84例，根據(jù)ST段陽性組106例，ST段陰性組44例，最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例。結(jié)果 ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準(zhǔn)確性為69%，均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%，ST段診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為70.7%，均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR對冠心病診斷價值相對較高，且隨著冠脈病變程度的加重，其敏感性明顯增加。

[關(guān)鍵詞] 12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖；ST段；最大ST/HR；冠心病

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）13-0143-04

近年來，隨著我國人民生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率及病死率不斷上升，成為嚴(yán)重影響人民健康的疾病之一[1，2]。國內(nèi)外研究報道的心電圖ST段改變對冠心病診斷的陽性率并不一致，其診斷價值一直有所爭議[3，4]。明確ST段壓低及ST/HR斜率法對冠心病的診斷價值已經(jīng)成為目前及今后的熱點問題，所以創(chuàng)立此項目非常有意義[5，6]。擬探討心電圖ST段及最大ST/HR變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年10月～2013年5 月收治的患者200例的臨床資料進(jìn)行分析，經(jīng)冠狀動脈造影證實冠心病患者150例，其中男89例，女61例，年齡51～77歲，平均（67.0±4.9）歲，病程2～13年，平均（5.0±3.5）年，非冠心病患者50例，其中男39例，女11例，年齡50～79歲，平均（68.5±5.7）歲。150例冠心病患者根據(jù)冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組84例，根據(jù)12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段陽性組106例，ST段陰性組44例。最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例。200例患者排除心肌梗死、PTCA術(shù)后、室早、房顫、束支傳導(dǎo)阻滯及預(yù)激綜合征等心率失常引起的ST-T改變。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 采用十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖機型號為深圳博英BI6612，采用螺旋掃描CT機型號為德國西門子SOMATOM Definition AS+。

1.2.2 方法 動態(tài)心電圖檢測：ST段壓低的標(biāo)準(zhǔn)[3]：心電圖上相鄰近的2個或者是相鄰近的2個以上的導(dǎo)聯(lián)，其ST段向下移動≥1 mm，持續(xù)時間>1 min；兩次缺血型ST段的時間間隔>1 min。ST/HR斜率[3]：24 h內(nèi)最大ST段下移程度和下移時的心率的比值情況，如果ST/HR斜率≥1.2uv/bpm表示異常。

冠狀動脈造影采用judkins法，左冠狀動脈一般為5個體位，右冠狀動脈一般為2個體位。記錄4支主要冠狀動脈包括右冠狀動脈、左主干、左前降支、左回旋支的病變情況。以主要冠狀動脈管腔直徑狹窄≥50%定義為冠心病。冠狀動脈病變支數(shù)定義為主要血管直徑狹窄≥50%的支數(shù)[4]。

靈敏性=真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性人數(shù)+真陰性人數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低情況、ST段移位和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果、最大ST/HR情況和冠脈造影結(jié)果、最大ST/HR和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果、最大ST/HR和ST壓低檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低情況

見表1。ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準(zhǔn)確性為69%。

表1 兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低情況

2.2 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段移位和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果

見表2。ST段診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為70.7%。

表2 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段移位和冠脈造影病變

支數(shù)結(jié)果

2.3兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR情況和冠脈造影結(jié)果

見表3。最大ST/HR診斷冠心病的敏感性為83.3%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為85%。

表3 兩組研究對象12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR情況和

冠脈造影結(jié)果情況

2.4 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果

見表4。最大ST/HR診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為70%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為83.3%。

表4 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR和冠脈造影病變支數(shù)結(jié)果

2.5 兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低和最大ST/HR情況

見表5。ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準(zhǔn)確性為69%，均低于最大ST/HR 83.3%、90%、85%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表5 兩組12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低和最大ST/HR情況（%）

2.6 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段移位和最大ST/HR情況

見表6。ST段診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為70.7%，均低于最大ST/HR 70%、90%、83.3%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表6 冠心病患者12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段移位和最大ST/HR情況（%）

3 討論

心電技術(shù)的問世提高了心臟電生理的研究水平，極大地提高了人類對心血管的診斷水平[7，8]。100多年來，人們對其不斷改進(jìn)、完善與創(chuàng)新[9，10]。冠狀動脈造影費用高，并且有一定的創(chuàng)傷性，患者往往接受程度不理想，心電圖作為可以重復(fù)、無創(chuàng)性的診斷方法，其應(yīng)用相對廣泛，通過對心電圖ST段、最大ST/HR變化情況進(jìn)行探討，可以觀察有效診斷冠心病缺血程度的規(guī)律性變化，從而為指導(dǎo)臨床治療提供可靠的理論參數(shù)。心電圖ST段壓低被定義為缺血性心電圖，甚至有部分專業(yè)著作心電圖出現(xiàn)持續(xù)ST段壓低是慢性冠脈供血不足的心電圖表現(xiàn)[11，12]。目前國內(nèi)許多醫(yī)院都將心電圖作為冠狀動脈檢查的重要篩選及隨訪指標(biāo)[13，14]。研究發(fā)現(xiàn)心電圖與冠狀動脈造影對冠心病的診斷還有一定的差異[15，16]。目前國內(nèi)外的研究結(jié)果表明單純依靠ST-T改變作為冠心病的診斷依據(jù)時應(yīng)慎重[17，18]。國內(nèi)外研究報道的心電圖ST段改變對冠心病診斷的陽性率并不一致，其診斷價值一直有所爭議[19，20]。最近研究表明[21，22] ST/HR斜率法能顯著提高對冠心病診斷的敏感性和特異性，但是到目前為止較大規(guī)模的研究較少，其臨床應(yīng)用價值尚有爭議。本研究通過分析我院冠心病患者200例臨床資料，通過冠狀動脈造影證實冠心病患者150例，非冠心病患者50例，150例冠心病患者根據(jù)冠脈造影病變情況分為單支病變組66例，多支病變組研究對象為84例，ST段陽性組研究對象為106例，ST段陰性組研究對象為44例，最大ST/HR陽性組130例，最大ST/HR陰性組70例，結(jié)果表明ST段診斷冠心病的敏感性為70.7%，特異性為64%，準(zhǔn)確性為69%，均低于最大ST/HR診斷冠心病的敏感性為83.3%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為85%，提示心肌缺血時表現(xiàn)為ST段抬高或者降低。心電圖可以根據(jù)心肌損傷特點心電圖形態(tài)發(fā)生不同變化，從而診斷出心肌缺血[23，24]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖最大ST/HR對冠心病進(jìn)行診斷的方法，其通過ST/HR消除心率對于ST段移位的影響，從而更加準(zhǔn)確地反映心肌缺血程度。ST段診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為54.5%，特異性為83.3%，準(zhǔn)確性為70.7%，均低于最大ST/HR診斷冠脈造影病變支數(shù)的敏感性為70%，特異性為90%，準(zhǔn)確性為83.3%，提示本組研究發(fā)現(xiàn)ST段移位診斷冠心病的敏感性和冠狀動脈病變程度密切的關(guān)系，并且隨著冠狀動脈病變支數(shù)增多，敏感性明顯增高。另外心肌缺血會引起自主神經(jīng)功能損傷，促使心率發(fā)生變異性的降低。冠心病患者迷走神經(jīng)功能降低程度和冠脈粥樣硬化范圍呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，通過ST/HR消除心率影響后，可以更好反映心肌缺血程度[25，26]。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段和最大ST/HR均是診斷冠脈病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，其中最大ST/HR對冠心病診斷價值明顯ST段陽性，其敏感性明顯增加，提高了12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖陽性檢出率。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖是一種無創(chuàng)、操作簡便的診斷方法，其不僅適用于正常健康人群的體檢，同時對其他疾病也可以進(jìn)行檢查，其可以發(fā)現(xiàn)日常生活狀態(tài)下心肌缺血的變化情況，有利于冠心病不同類型心絞痛發(fā)生的鑒別性診斷。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yamada M， Hirano M，Yoshida M， et al. Non invasive diagnostic imaging technique for arteriosclerotic lesion[J]. Nippon Rinsho，2011， 69（1）：60-67.

[2] 許慶波. 動態(tài)心電圖ST段改變在無癥狀冠心病診斷中的臨床意義[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2009，15（1）：24-25.

[3] 張開滋，郭繼鴻，劉海祥，等. 臨床心電信息學(xué)[M]. 長沙：湖南科技學(xué)技術(shù)出版社，2002，10：744-745.

[4] 許金蘭，郭美琴，王曉華，等. 動態(tài)心電圖 ST 段抬高的鑒別及其臨床意義探討[J]. 江蘇實用心電學(xué)雜志，2013， 22（2）：580-583.

[5] 崔長宗. 早期復(fù)極綜合征 J 波形成的細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)[J]. 臨床心電學(xué)雜志，2010，19（5）：325 -327.

[6] 侯月梅. 早復(fù)極綜合征危險分層初探[J]. 臨床心電學(xué)雜志，2010，19（5） ： 331-333.

[7] Ishimitsu T，Yano H，Ishimura K，et al. Chronic kidney disease as a risk factor of coronary artery disease[J]. Nihon Rinsho，2011，69 （7）：592-598.

[8] 盧寅輝，曹平良，胡杰，等. 冠心病患者運動后恢復(fù)期 ST/HR 恢復(fù)環(huán)和 ST 缺失的臨床意義[J]. 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：7-8.

[9] Gullestad L，Jorgensen B，Bjuro T，et al. Postexercise ischemia is associated with increased neuropeptide Y in patients with coronary artery disease[J]. Circulation，2000， 102（1）： 987-993.

[10] 王華. 十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖ST段壓低診斷冠心病的價值[J]. 河北醫(yī)藥，2010，32（12）：1547-1548.

[11] 宋艷，王振濤. 老年冠心病無癥狀心肌缺血患者行動態(tài)心電圖監(jiān)測的臨床意義分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012， 39（23）：6327-6328.

[12] 余紅. 十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對隱匿性冠心病診斷的初篩價值[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（30）：3069-3070.

[13] 袁含茵. 心電圖平板運動試驗和動態(tài)心電圖在冠心病診斷中的作用比較[J]. 河北醫(yī)藥，2013，35（6）：886-887.

[14] 蔡曉玉，李秀. 嚴(yán)重冠脈病變 PCI 術(shù)后臨床及動態(tài)心電圖分析[J]. 臨床心電學(xué)雜志，2010，19（4）：257-258.

[15] 孫建秋，潘群艷，葉君. 動態(tài)心電監(jiān)護(hù)在冠心病患者無癥狀心肌缺血臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22（2）：281-283.

[16] 王秀艷，王燕琴，盧均坤. 動態(tài)心電圖變化與冠狀動脈病變相關(guān)性分析[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（3）：294-296.

[17] 孫妍，高邦茹，薛軍，等. 動態(tài)心電圖對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病猝死的預(yù)測價值[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（24）：3755-3757.

[18] 周智. 動態(tài)心電圖監(jiān)測老年冠心病患者無癥狀心肌缺血的臨床分析[J]. 心肺血管病雜志，2012，31（1）：74-75.

[19] 任曉蘭，段霄燕. 動態(tài)心電圖與冠狀動脈造影診斷冠心病臨床價值比較[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40（5）：989-990.

[20] 呂寶江，潘小宏. 動態(tài)心電圖與心電圖運動試驗診斷冠心病的價值比較[J]. 心腦血管病防治，2012，12（3）：239-241.

[21] 林雪峰. 動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的臨床診斷意義分析[J]. 中國實驗診斷學(xué)，2013，17（7）：1275-1276.

[22] 楊小花. 動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（4）：613-614.

[23] 史松，王艷紅，易金玲. 動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（8）：1866-1867.

[24] 王磊，夏云峰，劉潤梅，等. 動態(tài)心電圖在老年冠心病心肌缺血的意義[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2013，19（1）：10-12.

[25] 黃剛，秦娟，何小君，等. 冠狀動脈鈣化檢測聯(lián)合動態(tài)心電圖對冠心病的診斷價值及臨床應(yīng)用[J]. 華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1312-1314.

[26] Gamou T， Kawashiri M， Tada H ， et al. Invasive diagnostic imaging of coronary atherosclerosis[J]. Nippon Rinsho， 2011， 69（1）：69-73.

（收稿日期：2014-02-25）