低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死的臨床研究

彭慕立 蘇赤 陳峰 李鳳儀

[摘要] 目的 探討低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死的臨床療效。 方法 選取我院于2012年3月～2013年8月收治的80例進(jìn)展型腦梗死患者，并將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，而治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素進(jìn)行治療。療程為1個(gè)月。1個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行比較。 結(jié)果 對(duì)照組的總有效率為75%，治療組的總有效率為92.5%，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。 結(jié)論 對(duì)進(jìn)展型腦梗死患者給予低分子肝素進(jìn)行治療具有良好的臨床療效，能夠改善患者的病情且安全可靠，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 低分子肝素；進(jìn)展型腦梗死；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）05-87-03

進(jìn)展型腦梗死是指在腦缺血6h后，病情仍然以階梯式的趨勢(shì)加重，且病情可持續(xù)數(shù)天，進(jìn)展型腦梗死是急性腦梗死中十分常見(jiàn)的一種，這種類(lèi)型的患者約占急性腦梗死的35%。急性腦梗死的發(fā)病病因較多，且發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜[1-2]。這給進(jìn)展型腦梗死的治療帶來(lái)了困難和挑戰(zhàn)。近幾年隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣所來(lái)了的疾病越來(lái)越多，而進(jìn)展型腦梗死也逐漸呈增多的趨勢(shì)。本研究通過(guò)探討我院于2012年3月～2013年8月收治的80例進(jìn)展型腦梗死患者給予低分子肝素治療，旨在分析研究低分子肝素對(duì)于治療進(jìn)展型腦梗死的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年3月～2013年8月收治的80例進(jìn)展型腦梗死患者，并將所有患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組。所有患者均符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中對(duì)照組40例，男18例，女22例，年齡38～77歲，平均（56.4±2.1）歲，前循環(huán)梗塞21例，后循環(huán)梗塞19例。治療組40例，男21例，女19例，年齡為40～69歲，平均（53.9±1.8）歲，前循環(huán)梗塞13例，后循環(huán)梗塞27例。兩組患者在性別、年齡以及病理類(lèi)型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括降壓、抗凝（阿司匹林，吉林金泉寶山藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20090812 ，100mg口服，qd）、有腦水腫者予以20%甘露醇脫水等基礎(chǔ)治療。而治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素（吳江市協(xié)和生化制品

1.3 療效評(píng)定[3]

兩組患者在治療1個(gè)月周，根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間顯著性比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間顯著性比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和治療組患者治療效果比較

對(duì)照組的總有效率為75.0%，治療組的總有效率為92.5%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）?？傆行?（基本治愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/40×100%。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療2周后，對(duì)照組和治療組患者組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分見(jiàn)表3。

3 討論

進(jìn)展型腦梗死是急性腦梗死中的常見(jiàn)類(lèi)型。據(jù)研究表明，導(dǎo)致進(jìn)展型腦梗死的原因多種多樣，如血栓的擴(kuò)展，腦水腫，高血壓，糖尿病等。進(jìn)展型腦梗死的主要發(fā)病機(jī)制是血栓繼續(xù)發(fā)展或再生成，由于溶栓治療嚴(yán)格時(shí)間窗和嚴(yán)格病例選擇，使許多患者失去溶栓時(shí)機(jī)，此時(shí)抗血栓治療可限制梗死灶向缺血半暗帶擴(kuò)展和維持這個(gè)區(qū)域血液而減少梗死面積。對(duì)于進(jìn)展型腦梗死的治療重點(diǎn)在于要抗凝血，阻止血栓的擴(kuò)大，從而對(duì)缺血半暗帶進(jìn)行正常供血，保證半暗帶腦組織功能不受損[4-7]。

本文通過(guò)選取我院收治的80例進(jìn)展型腦梗死患者分成對(duì)照組和治療組分別進(jìn)行治療，對(duì)照組給予常規(guī)治療，而治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予低分子肝素進(jìn)行治療，旨在探討低分子肝素對(duì)于治療進(jìn)展型腦梗死的臨床療效。低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死的作用機(jī)制是由于低分子肝素具有抗凝活性，，抗凝機(jī)制是選擇性抑制凝血因子X(jué)a的活性[8-9]。低分子肝素的抗凝血因子活性t1/2，比普通肝素更長(zhǎng)[10-12]，且因子X(jué)a活性的生物利用度是普通肝素的3倍，對(duì)患者進(jìn)行皮下注射，可以使其生物利用度接近100%，每天只需注射一次，給患者的治療帶來(lái)了方便，有利于提高患者的用藥依從性。本研究結(jié)果顯示，低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死的總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組患者無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床用藥安全可靠，用藥方便[13-14]。

總之，低分子肝素能夠有效地降低患者血液的高凝狀態(tài)，阻止血栓的擴(kuò)大，降低患者神經(jīng)功能的損害，無(wú)明顯毒副作用，但由于進(jìn)展型腦梗死的發(fā)生常常是由于多種原因?qū)е露?，且低分子肝素的使用目前還仍處于探索階段，尚未形成統(tǒng)一的用藥標(biāo)準(zhǔn)，因此對(duì)于患者的治療要根據(jù)患者的具體病情酌情使用劑量，且應(yīng)采取綜合措施來(lái)進(jìn)行治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 伍期專(zhuān).溶血磷脂酸在心腦血管疾病診斷及病因?qū)W中的作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2003，5（2）：77-79

[2] Moriguchi A，Aoki T，Mihara K，et al.Antithrombotic effects of FK419， a novel nonpeptide platelet GPIIb/IIIa antagonist，in a guinea pig photochemically induced middle cerebral artery thrombosis model：comparison with ozagrel and argatroban[J].J Pharmacol Exp Ther，2004，308（3）：1094-1101.

[3] 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

[4] Christensen H，Boysen G，Johannesen HH.Deteriorating ischemic Stroke cytokines， soluble cytokines receptors，ferritin，systematic blood pressure，body temperature， blood glucose， diabetes，stroke severity and CT infarction volume as predictors of deteriorating ischemic stroke[J].Neurol Sci，2002，15（1）：1-7.

[5] 高永忠，馬蓮年.低分子肝素鈣聯(lián)合桂哌齊特治療進(jìn)展型腦梗死[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，4（26）：182-183

[6] 高永忠，呂梅，胡冰，等.桂哌齊特聯(lián)合依達(dá)拉奉治療進(jìn)展型腦梗死療效分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2013，2（15）：57-59.

[7] 陳俊，蔡綿碧，張虹梅.低分子肝素鈣輔治急性進(jìn)展型腦梗死療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，7（22）： 69-70.

[8] 黃曉東，黃慧.低分子肝素鈣早期治療短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，4（10）：67-69.

[9] 嚴(yán)金海，江波.疏血通配伍低分子肝素鈣治療急性腦梗死60例療效觀察[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，3（5）：666-667

[10] 周新莉.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展型腦梗死療效研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：50-51.

[11] 陳峰，胡連根，章小穩(wěn).疏血通針聯(lián)合低分子肝素鈣、纖溶酶治療進(jìn)展型腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（29）：78-79.

[12] 關(guān)堅(jiān)紅，余仲茍，張瓊仙.依達(dá)拉奉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，20（29）：86-87.

[13] 王開(kāi)明，韋一玲.尿激酶聯(lián)合低分子肝素鈣溶栓治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（2）：71-72.

[14] 申海霞.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性腦梗死臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（20）：47-48.

（收稿日期：2013-12-24）