腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效和安全性研究

楊海坤 魏偉鋒 曾小倩 吳成勇 湛承華

[摘要] 目的 研究腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌的療效和安全性。 方法 將早期宮頸癌患者納入研究并隨機(jī)分為給予腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療的觀察組和腹腔鏡下常規(guī)廣泛性子宮切術(shù)治療的對照組，觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后膀胱功能指標(biāo)。 結(jié)果 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院總時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的手術(shù)時間（155.6±30.4）min、最大排尿量（269.3±30.2）mL多于對照組，排尿次數(shù)（13.52±1.86）、殘余尿量（63.8±7.24）mL、出現(xiàn)初始尿意（241.5±28.6）mL和強(qiáng)烈尿意時（456.5±51.8）mL的膀胱容量均少于對照組。 結(jié)論 腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌安全、有效，能夠促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 宮頸癌；腹腔鏡；子宮切除術(shù)；盆腔自主神經(jīng)

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2014）05-67-03

宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，通過廣泛性子子宮切除術(shù)能夠取得積極療效，但是同時會對盆腔神經(jīng)叢造成損傷、影響術(shù)后膀胱功能[1]。近年來，保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)的概念被逐步推廣，且隨著腹腔鏡技術(shù)的推廣，該手術(shù)方式能夠得到更好的開展，并最大限度的保留了盆腔神經(jīng)叢[2]。在下列研究中，我們分析了腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年9月～2012年12月期間我院婦產(chǎn)

科收治的早期宮頸癌患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)臨床癥狀、體征及病理學(xué)活檢確診為宮頸癌，F(xiàn)IGO分期為Ⅰb 1期、Ⅰb 2期、Ⅱa期；（2）符合手術(shù)治療指征，排除手術(shù)禁忌證；（3）收住院后給予腹腔鏡下子宮切除術(shù)。共納入60例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機(jī)數(shù)表法將入組患者分為給予腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療的觀察組和腹腔鏡下常規(guī)廣泛性子宮切術(shù)治療的對照組。觀察組年齡32～54歲，平均（40.5±10.4）歲，Ⅰb1期16例、Ⅰb2期10例、Ⅱa期4例，鱗癌27例，腺癌2例，鱗腺癌1例；對照組年齡30～58歲，平均（41.5±9.8）歲，Ⅰb1期17例、Ⅰb2期10例、Ⅱa期3例，鱗癌28例，腺癌1例，鱗腺癌1例。兩組患者年齡、腫瘤分期、病理類型等

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者給予腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)（NRSH），全身麻醉后取平臥位，采用4孔法建立氣腹，先行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，后行保留盆腔自主神經(jīng)的子宮切除術(shù)。（1）分離子宮旁子宮動、靜脈，結(jié)扎并切斷。（2）游離陰道后壁，切斷宮骶韌帶，保留腹下神經(jīng)。（3）分離下腹下神經(jīng)的膀胱支，切斷下腹下神經(jīng)叢子宮支。避開腹下神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、下腹下神經(jīng)、下腹下神經(jīng)的膀胱支組成T字形的神經(jīng)叢，向下鉗夾陰道旁組織，直到需要的長度，切除。（4）分離子宮周圍韌帶如子宮主韌帶、宮骶韌帶、膀胱宮頸韌帶，游離子宮，下推膀胱，切斷陰道直腸韌帶及陰道旁組織。在穹隆下3～4cm水平環(huán)形切開陰道，切除子宮，取出切下的標(biāo)本。

1.2.2 對照組 對照組患者給予腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)（CRH），身麻醉后取平臥位，采用4孔法建立氣腹，在分離子宮周圍韌帶、游離子宮的過程中不對伴行的盆腔神經(jīng)做特殊處理，其余操作方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院總時間。

1.3.2 兩組患者的尿流動力學(xué)指標(biāo) 術(shù)后1周時，觀察兩組患者的尿流動力學(xué)指標(biāo)，包括排尿次數(shù)、最大排尿量、出現(xiàn)初始尿意時的膀胱容量和強(qiáng)烈尿意時的膀胱容量、殘余尿體積。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析；等級資料用率（%）表示，用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

兩組患者的術(shù)中出血量（136.6±13.8）mL、術(shù)后引流量（73.6±10.8）mL、下床活動時間（4.4±0.7）d、住院總時間（9.8±3.1）d的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者的手術(shù)時間（155.6±30.4）min長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的尿流動力學(xué)指標(biāo)

術(shù)后1周時，觀察組患者的排尿次數(shù)（13.52±1.86）、殘余尿量（63.8±7.24） mL、出現(xiàn)初始尿意膀胱容量（241.5±28.6）mL和強(qiáng)烈尿意膀胱容量（456.5±51.8）mL均明顯少于對照組，最大排尿量（269.3±30.2）mL明顯多于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

廣泛性子宮切除治療是臨床處理宮頸癌的主要方式，該術(shù)式能夠充分切除病灶、提高患者的5年生存率，但是同時由于切除范圍較廣會對盆腔神經(jīng)叢造成損害[3-4]。

術(shù)中導(dǎo)致盆腔神經(jīng)發(fā)生損傷的主要原因包括以下幾點(diǎn)：（1）在切斷子宮主韌帶時會同時造成盆腔內(nèi)臟神經(jīng)；（2）切斷宮骶韌帶時毀損傷腹下神經(jīng)；（3）切斷膀胱宮頸韌帶時會同時切斷腹下神經(jīng)叢的膀胱支[5]。因此，在廣泛性子宮切除的同時最大程度的保留盆腔神經(jīng)叢具有極為積極的臨床價值[6]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下手術(shù)也被應(yīng)用于廣泛性子宮切除治療，腹腔鏡下手術(shù)具有切口小、視野清晰、解剖結(jié)構(gòu)破壞少等優(yōu)勢，能夠在探頭直視下對盆腔神經(jīng)叢進(jìn)行分離并最大程度的保護(hù)盆腔神經(jīng)叢[7]。因此，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)預(yù)期能夠取得積極的臨床療效[8]。為此，筆者在上述研究中分析了腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)治療早期宮頸癌療效和安全性。

本研究兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下床活動時間、住院總時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是觀察組患者的手術(shù)時間長于對照組。這說明腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)會延長手術(shù)治療的時間，但是卻不會增加出血量、延長術(shù)后恢復(fù)時間[9]。這一方面是由于在分離盆腔神經(jīng)叢的過程耗時較多，會增加手術(shù)時間；另一方面，腹腔鏡手術(shù)視野良好，并不會加大手術(shù)創(chuàng)傷和出血量。

本研究觀察組患者的排尿次數(shù)、殘余尿量、出現(xiàn)初始尿意和強(qiáng)烈尿意時的膀胱容量均明顯少于對照組，最大排尿量明顯多于對照組。說明觀察組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)更好，也能反應(yīng)其盆腔神經(jīng)損傷較小。朱滔等[10]研究也證實(shí)：保留一側(cè)或兩側(cè)盆腔自主神經(jīng)廣泛切除術(shù)療效可靠且安全。

綜合以上討論和分析，腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)能夠減小盆腔神經(jīng)的損傷、促進(jìn)術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)，且其手術(shù)創(chuàng)傷及安全性與腹腔鏡下常規(guī)切除手術(shù)相當(dāng)。

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[10] 朱滔，于愛軍，壽華鋒，等.保留一側(cè)或兩側(cè)盆腔神經(jīng)的廣泛子宮切除術(shù)治療宮頸癌的可行性及其術(shù)后膀胱和腸功能恢復(fù)的評價[J].中華腫瘤雜志，2011，33（1）：53-57.

（收稿日期：2014-01-15）