骨外科手術患者的疼痛護理

江波

摘要： 目的：探討在骨外科手術患者中對疼痛護理進行應用的臨床效果。方法：選取2011～2013年我院骨外科收治的70例手術患者作為本次研究的對象，并以隨機數(shù)字表法方式對其進行分組，每組有病例35例，將其中實施常規(guī)基礎護理者歸為對照組，將在此條件下施加疼痛護理者歸為觀察組，評估兩組病例的臨床護理結局，主要包括可視模擬評分（VAS）、術后Barthel指數(shù)評分等方面，總結護理經驗。結果：觀察組護理后的VAS分值是（3.18±1.09）分，這與其護理前的（6.71±1.13）分和對照組的（5.02±1.15）分相對比更為理想，比較差異明顯（P<0.05），并且在Barthel指數(shù)評分方面，觀察組要較對照組更具優(yōu)越性（P<0.05）。結論：為骨外科手術患者實施積極、全面的疼痛護理有確切效果，能夠有效緩解其術后疼痛，提高其自我生活管理能力，適合在今后的骨外科臨床上普及應用。

關鍵詞：骨外科手術；疼痛護理；臨床效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0020-02 骨外科患者經手術治療后往往有不同程度的疼痛出現(xiàn)，若臨床不及時加以處理，很可能會導致患者產生應激反應，進而增加臨床治療工作，并給患者的術后康復和生活質量造成極為不利的影響。為了盡量避免這類情況的發(fā)生，2011～2013年，我院骨外科在充分考慮患者病情的情況下，對35例手術患者實行了疼痛護理，并以同期抽取的35例常規(guī)護理者進行比照，取得了不錯的臨床效果。現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 收集2011～2013年到我院骨外科就診的70例住院患者及其相關臨床資料，其中有男性病例47例，女性病例23例，年齡段在21～74歲，平均是53.5歲；包括股骨頸骨折者27例，腰椎手術者23例，脛腓骨骨折者17例，以及3例為手外傷。所有入組患者均于我院行手術治療，納入已完成知情同意書的簽署且表示愿意配合研究工作者，排除有嚴重合并癥、心腦疾病及精神障礙者[1]，根據(jù)隨機數(shù)字表法原則將其分成兩個組，組間一般資料的比照，差異不明顯，P>0.05，存在可比意義。

1.2 方法： 對照組在臨床上實施常規(guī)基礎護理，重點在于保持病室內環(huán)境的清潔及衛(wèi)生，將其室溫和相對濕度維持在24℃和55%左右，并指導患者注意臥床休息和保暖，發(fā)放健康教育手冊，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥服用等。

觀察組在上述條件下施加疼痛護理，包括：（1）心理護理。①安慰與支持，骨外科患者可能因環(huán)境陌生、懼怕手術器械等問題而產生不良情緒，影響治療，需要在護理時采取安慰性及鼓勵性語言給予心理疏導，并通過耐心講解有關疾病知識、治療方法及注意事項等方式，促使患者樂觀、正確對待疼痛，提高配合度。②注意力轉移，骨外科手術患者多有程度不同的疼痛狀況，加之部分患者過分關注自身疼痛，可能導致該部分患者出現(xiàn)疼痛難忍的狀況，嚴重影響到其睡眠及生活，為此，在護理期間，我們可以采取詢問患者日常愛好、回憶往事等方式，或是通過在病房內播放輕音樂、增設盆栽等方式，來吸引患者一部分注意力，緩解其疼痛。（2）對癥處理。①物理止痛，在早期組織受損期間，可給予患者冰敷等冷療法處理，30min/次，以防炎癥或水腫增加患者疼痛，再給予熱水袋、烤燈等熱療法，促使患者局部肌肉得到放松，從而緩解疼痛。②按摩及推拿止痛，根據(jù)“滾，揉，點，按，推，壓”等幾種手法[1]，為頸椎病、腰椎間盤突出等患者的主要疼痛部位進行按摩及推拿治療，每次持續(xù)30min，每周進行3次左右，③藥物止痛，在明確藥物藥效及不良反應的情況下，指導患者正確服用鎮(zhèn)痛藥物，并對其體征及癥狀進行嚴密觀察，若有異常情況出現(xiàn)，則需即刻告知主治醫(yī)師并協(xié)助處理。（4）健康宣教。每周不定期舉行疼痛護理健康教育講座，教會患者正確處理疼痛的技巧，指導患者熟練掌握直腿抬高、仰臥起坐及脊柱屈伸等早期康復鍛煉的步驟，并告知患者注意保持良好心態(tài)等。（5）其他護理。增加白天及夜間的巡視頻次，以加強對患者病情的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并處理，便于維持患者的舒適度。同時，還需定期為患者更換干燥、清潔的床褥，并主動協(xié)助患者翻身等，部分四肢手術者還需要將其患肢稍微抬高，以盡量避免肢體腫脹或劇烈疼痛等情況的出現(xiàn)；對于術后留置導管者，還需要每日多次對所有導管的通暢度加以檢查，避免彎折、滑脫等；此外，護理期間，護理人員的每項操作均要保持動作輕柔，以免加大患者的疼痛。

1.3 評定指標[2]： VAS量表為標記有0（無疼痛）到10（疼痛難忍）刻度的10cm直線，由患者在直線上根據(jù)自身疼痛狀況進行標記。根據(jù)Barthel指數(shù)評分（100分）對兩組病例的生活能力改善情況進行評估，分數(shù)越高表示自我生活管理能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學方法： 本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0版本軟件中處理，其中計量資料的檢驗以t形式描述，以P<0.05對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學意義進行校驗。

2 結果

經研究發(fā)現(xiàn)，兩組護理后的VAS分值均有不同程度的改善，但觀察組明顯要較其護理前和對照組更為理想，比較差異明顯（P<0.05），并且在Barthel指數(shù)評分方面，觀察組要較對照組更具優(yōu)越性（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組病例的臨床護理結局比照（分）

組別例數(shù)VAS評分護理前護理后Barthel指數(shù)觀察組356.71±1.133.18±1.0971.2±13.3對照組356.68±1.125.02±1.1559.6±10.83 討論

骨外科手術患者需要進行有創(chuàng)操作，術后患者不但要承受生理上的疼痛，同時還可能由于醫(yī)院環(huán)境陌生、缺乏親屬陪伴以及體位不適等多種問題的影響，而導致患者過分關注疼痛，或是產生焦慮、緊張等負面情緒，這對于創(chuàng)口的盡快恢復都是極為不利的，甚至還會加重患者的疼痛。因此，新時期我院骨外科在為手術患者提供一系列常規(guī)護理的同時，還提出了積極、有效的疼痛護理模式，并將其逐步應用于輔助手術治療之中，取得了相當不錯的成效。

疼痛護理是一項新的護理服務模式，主張堅持以患者為中心，通過安慰與支持、轉移疼痛注意力、物理止痛、藥物止痛及健康宣教等一系列措施對患者進行護理，幫助患者及時解除疼痛，促使患者保持樂觀心態(tài)面對疼痛，并教會其正確掌握處理疼痛的技巧等，這對于減輕患者疼痛、提高其舒適度均有重要意義。結合本次研究來看，我們通過為觀察組實施一系列疼痛護理后，發(fā)現(xiàn)該組護理后的VAS分值和Barthel指數(shù)評分要較對照組更為理想（P<0.05），與相關報道有一致性[2-3]。

綜上所述，為骨外科手術患者實施積極、全面的疼痛護理有確切效果，能夠有效緩解其術后疼痛，提高其自我生活管理能力，適合在今后的骨外科臨床上普及應用。

參考文獻

[1] 唐愛紅.骨外科手術患者的心理護理及康復指導體會[J].求醫(yī)問藥，2013，11（12）：196-197.

[2] 謝晴.淺談骨科患者的疼痛護理[J].中國醫(yī)學工程，2013，21（6）：191-192.

[3] 黎村盛.骨科術后疼痛護理干預效果觀察[J].全科護理，2011，9（17）：1522.