移動(dòng)醫(yī)療不遠(yuǎn)

美國(guó)布魯金斯學(xué)會(huì)和中國(guó)工信部電信研究院最近進(jìn)行了一次跨國(guó)合作。兩家智庫(kù)機(jī)構(gòu)在華盛頓聯(lián)合發(fā)布了題為《移動(dòng)醫(yī)療在中美》的研究報(bào)告。報(bào)告認(rèn)為，醫(yī)療費(fèi)用在中美都很高，加上醫(yī)療資源分配不均，導(dǎo)致普通家庭難以負(fù)擔(dān)。移動(dòng)醫(yī)療可能是削減醫(yī)療費(fèi)用、平衡醫(yī)療資源的一柄利器。目前，移動(dòng)醫(yī)療還面臨政策環(huán)境不確定、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)缺失等一系列限制和障礙，但一個(gè)明顯趨勢(shì)是移動(dòng)醫(yī)療將越來越融入人們的生活。

移動(dòng)醫(yī)療方興未艾

根據(jù)國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織的定義，移動(dòng)醫(yī)療指的是通過使用移動(dòng)通信技術(shù)，例如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信，來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主。

據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)114個(gè)國(guó)家的調(diào)查，大多數(shù)國(guó)家已開展移動(dòng)醫(yī)療行動(dòng)，最普遍的是建立醫(yī)療呼叫中心（38%），其次是通過短信發(fā)送預(yù)約提醒（25%）。北美、南美、東南亞是移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)采用最廣的地區(qū)，非洲則排在最后。

《移動(dòng)醫(yī)療在中美》報(bào)告表示，全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)預(yù)計(jì)將在2017年達(dá)到230億美元規(guī)模，歐洲與亞太將占據(jù)這一領(lǐng)域最大市場(chǎng)份額，北美則排在第三。

全球移動(dòng)通信系統(tǒng)協(xié)會(huì)（GSM）建立了一個(gè)模型來預(yù)測(cè)移動(dòng)醫(yī)療的增長(zhǎng)。在亞洲地區(qū)，中國(guó)和日本的市場(chǎng)份額將分別在37%和21%。GSM協(xié)會(huì)預(yù)計(jì)，到2017年，美國(guó)和中國(guó)將成為全球移動(dòng)醫(yī)療的兩大市場(chǎng)，共享全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的1/3。普華永道估計(jì)，到2017年全球移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)將達(dá)230億美元，美中則分別達(dá)59億美元和25億美元，與GSM協(xié)會(huì)所預(yù)測(cè)的份額基本相符。

移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)第三方咨詢機(jī)構(gòu)艾媒咨詢公司說，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序（App）市場(chǎng)增長(zhǎng)迅速。該公司估計(jì)，中國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)約為18.6億元人民幣，到2017年，這一市場(chǎng)將達(dá)百億元規(guī)模。

移動(dòng)醫(yī)療比較熱門的兩個(gè)領(lǐng)域，一是可穿戴醫(yī)療設(shè)備，一是遠(yuǎn)程監(jiān)控。來自艾媒咨詢的數(shù)據(jù)顯示，2012年中國(guó)可穿戴醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)已達(dá)人民幣4.2億元，到2017年這一數(shù)字將增長(zhǎng)10倍以上，達(dá)到50億元規(guī)模。遠(yuǎn)程監(jiān)控方面，GSM和普華永道聯(lián)合發(fā)布的一份報(bào)告顯示，中國(guó)醫(yī)療監(jiān)控服務(wù)市場(chǎng)將在2017年達(dá)12億美元規(guī)模，其中90%的收入將來自慢性病治療管理解決方案。

削減醫(yī)療費(fèi)用的利器

醫(yī)療費(fèi)用過高是中美兩國(guó)共同存在的問題。《移動(dòng)醫(yī)療在中美》報(bào)告說，2011年中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用為3960億美元，占GDP的比例為5.15%。美國(guó)2013年的醫(yī)療費(fèi)用約為2.9萬(wàn)億美元，預(yù)計(jì)這一數(shù)字將在2021年增至4.8萬(wàn)億美元，其在GDP中的占比也將從2006年的16.2%升至19.6%。即使富如美國(guó)，醫(yī)療費(fèi)用也是普通家庭“不能承受之重”。據(jù)凱撒家庭基金會(huì)估計(jì)，美國(guó)普通家庭的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)從1999年到2012年翻了三番，醫(yī)療費(fèi)用在家庭開支中的占比也越來越大。

對(duì)解決這一問題，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)具有幾大優(yōu)勢(shì)。

可減少醫(yī)療資源出現(xiàn)貧困地區(qū)與發(fā)達(dá)地區(qū)、高收入人群與低收入人群的不平等現(xiàn)象。以中國(guó)“移動(dòng)心健康”項(xiàng)目為例。該項(xiàng)目選擇山東、安徽、四川及重慶的部分資源欠缺的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，部署了基于3G網(wǎng)絡(luò)的心血管病檢查及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。這套新型的3G系統(tǒng)包括了內(nèi)置心電圖（ECG）傳感功能的智能手機(jī)，基于互聯(lián)網(wǎng)的電子病歷軟件，以及設(shè)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的3G無線工作站。醫(yī)務(wù)工作者能即時(shí)調(diào)取包括心電圖數(shù)據(jù)在內(nèi)的病人電子病歷。智能手機(jī)通過3G網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)將患者的心電數(shù)據(jù)發(fā)送給位于北京的監(jiān)測(cè)中心的心臟?？漆t(yī)生，進(jìn)行實(shí)時(shí)分析。醫(yī)生通過短信或電話為患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員提供實(shí)時(shí)反饋。這使得偏遠(yuǎn)山區(qū)的病人也能享受到北京醫(yī)生的服務(wù)。

可以簡(jiǎn)化醫(yī)療流程，提高信息管理效率。醫(yī)療信息“孤島”現(xiàn)象在中美都普遍存在。病人在甲醫(yī)院做一項(xiàng)檢查，轉(zhuǎn)到乙醫(yī)院可能又得重新掛號(hào)檢查，因?yàn)榧滓覂杉裔t(yī)院信息不通。一位業(yè)內(nèi)人士表示，中國(guó)醫(yī)院系統(tǒng)信息化很落后，基本上都是小廠商在做，沒有像SAP、用友、金蝶這樣的大廠商。

究其原因，在于醫(yī)院“三無”：無動(dòng)力，病人絡(luò)繹不絕，不做也行；無余錢，醫(yī)院在IT方面的年預(yù)算在百萬(wàn)元級(jí)別，要做好信息化可能要到千萬(wàn)元級(jí)別甚至上億元的投資，這也是為什么現(xiàn)在大部分都是小廠商在做的原因；無標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院情況特殊，每家醫(yī)院情況都不一樣，甚至醫(yī)療設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)也不一樣，很難做到行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，定制化服務(wù)比較多。

為打破信息“孤島”，美國(guó)部分地區(qū)已建立了地區(qū)醫(yī)療信息組織（RHIO），這是一個(gè)政府主導(dǎo)的中立的信息平臺(tái)，可使患者信息在幾個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間共享，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

同時(shí)，移動(dòng)醫(yī)療可以改善患者體驗(yàn)，發(fā)送醫(yī)療提醒和診斷信息，比如按時(shí)吃藥的提示。這樣可以加強(qiáng)疾病預(yù)防和治療，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。

另外，推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療可以使數(shù)據(jù)收集變得更加方便。大量醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集有利于科學(xué)研究的開展和政府的決策。

挑戰(zhàn)猶存

報(bào)告提出，盡管移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展前景明朗，但目前還面臨規(guī)模不足、政策法律限制、標(biāo)準(zhǔn)不確定三大挑戰(zhàn)。

目前，移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)還處于初期，在中美都是畫餅不小，規(guī)模不大。移動(dòng)醫(yī)療牽涉多個(gè)主體，比如電信運(yùn)營(yíng)商、設(shè)備廠商、服務(wù)提供商、醫(yī)院、患者，將多個(gè)主體納入合作創(chuàng)新體系，需要時(shí)間。

在政策和法律上，中國(guó)衛(wèi)生部當(dāng)前僅允許服務(wù)提供商通過移動(dòng)設(shè)備提供咨詢服務(wù)，不能為患者開處方，這可能阻礙移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展。而美國(guó)最大的障礙是賠償金問題。無論是公共的還是私營(yíng)的保險(xiǎn)公司都沒將移動(dòng)醫(yī)療咨詢、診斷、治療服務(wù)納入保險(xiǎn)范圍。

監(jiān)管與技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)不確定也是個(gè)問題。在美國(guó)，大多數(shù)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用未被監(jiān)管，它們宣稱自己涉及的是保健而非醫(yī)療行業(yè)，比如跟蹤卡路里攝入或運(yùn)動(dòng)量。不過，2013年9月美國(guó)食品藥品管理局（FDA）發(fā)布指導(dǎo)文件，明確哪些應(yīng)用在監(jiān)管范圍內(nèi)，哪些應(yīng)用可能適用“自由裁量權(quán)”，這向正確方向邁出了一步。

在中國(guó)，“研究與指導(dǎo)”調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，50%的被調(diào)查者認(rèn)為，硬件或軟件標(biāo)準(zhǔn)的缺乏是阻礙移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展的重要原因，標(biāo)準(zhǔn)的缺乏給市場(chǎng)帶來了不確定性，使得公司很難開發(fā)新的產(chǎn)品和服務(wù)。

對(duì)于中美來說，要推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展，應(yīng)在監(jiān)管、保險(xiǎn)及政策支持上下功夫，應(yīng)減少政府監(jiān)管的不確定性，建立明確的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步明確移動(dòng)醫(yī)療采用和賠償金標(biāo)準(zhǔn)，鼓勵(lì)電信運(yùn)營(yíng)商、設(shè)備廠商、醫(yī)療工作者之間的合作。唯有如此，才能促進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的采用和創(chuàng)新，加速移動(dòng)醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展。