預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)的研發(fā)與實(shí)踐

薛水蘭,郭雅嬌,黃荔紅,魏春英,林群英,郭二偉,魏云東,王松

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,福建莆田351100; 2.浙江和仁科技有限公司項(xiàng)目管理中心,浙江杭州310053)

·護(hù)理管理·

預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)的研發(fā)與實(shí)踐

薛水蘭1,郭雅嬌1,黃荔紅1,魏春英1,林群英1,郭二偉2,魏云東2,王松2

(1.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,福建莆田351100; 2.浙江和仁科技有限公司項(xiàng)目管理中心,浙江杭州310053)

目的 探索一種科學(xué)、快捷、客觀的預(yù)防壓瘡管理新模式,提高護(hù)理質(zhì)量。方法 利用醫(yī)院計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò),研發(fā)預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng),并應(yīng)用預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)對(duì)有壓瘡危險(xiǎn)的患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的評(píng)估、監(jiān)控管理。結(jié)果 應(yīng)用預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)了臨床壓瘡評(píng)估和管理的全程信息化。與實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)前相比,實(shí)施后高?；颊邏函彴l(fā)生率有所降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);護(hù)理工作效率有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);護(hù)士對(duì)預(yù)防壓瘡知識(shí)的掌握水平有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)的建立改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作模式,值得臨床推廣。

壓瘡;壓瘡管理;信息系統(tǒng);計(jì)算機(jī)技術(shù)

[Nurs J Chin PLA,2014,31(23):58-59,63]

護(hù)理信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向[1]。有報(bào)道[2]指出,在臥床與老年患者中常見的并發(fā)癥是壓瘡,常以復(fù)雜、難愈合的慢性傷口為臨床特征。隨著護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的推廣,壓瘡成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[3]。為了加強(qiáng)對(duì)高危壓瘡患者的監(jiān)管力度,我院于2012年研發(fā)并應(yīng)用壓瘡管理系統(tǒng)對(duì)住院高危壓瘡的患者進(jìn)行監(jiān)控管理,并采取針對(duì)性的護(hù)理措施及質(zhì)量控制管理。不但可以簡化醫(yī)院護(hù)理管理環(huán)節(jié)、而且提高護(hù)理質(zhì)量及效率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院,設(shè)有床位900張,病區(qū)22個(gè),共有護(hù)士530名(床∶護(hù)為1∶0.41),年齡20～52歲,平均(27.6±4.3)歲。學(xué)歷:本科79名、大專405名、中專46名。職稱:副主任護(hù)師4名、主管護(hù)師25名、護(hù)師214名、護(hù)士273名、助理護(hù)士14名。方便抽樣法抽取2012年1－8月的952例住院患者為研究對(duì)象,其中2012年1－4月為傳統(tǒng)預(yù)防壓瘡管理組(n＝456),2012年5－8月為對(duì)照組(n＝496)。

1.2 方法

1.2.1 系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì) 預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)是在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(His)的基礎(chǔ)上,綜合利用現(xiàn)代成熟的軟件技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、互連網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等構(gòu)建而成,并依托于固定護(hù)士站、移動(dòng)護(hù)士站及手持式終端與PDA,實(shí)現(xiàn)了壓瘡評(píng)估工作及時(shí)、便捷的執(zhí)行和實(shí)時(shí)的監(jiān)控管理,提升護(hù)理管理質(zhì)量和護(hù)理工作效率。本系統(tǒng)利用網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)Windows 2008,基于WEB開發(fā)平臺(tái),ORALLE10G數(shù)據(jù)庫;開發(fā)工具使用Ne T,應(yīng)用Client/server net體系結(jié)構(gòu)和三層結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì),三層結(jié)構(gòu)的開發(fā)工具是利用Java,Javascript等開發(fā)語言實(shí)現(xiàn)并應(yīng)用。預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)框架由3個(gè)部分組成,即壓瘡知識(shí)平臺(tái);壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估平臺(tái);監(jiān)控管理平臺(tái)。(1)壓瘡知識(shí)平臺(tái),包括評(píng)分表內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),壓瘡的分期、壓瘡的處理及預(yù)防等。(2)壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估平臺(tái),包括基本信息模塊(如科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)等)、Braden量表模塊[4]、護(hù)理措施模塊(壓瘡及預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施)。(3)監(jiān)控管理平臺(tái)。①以統(tǒng)計(jì)圖的形式呈現(xiàn)全院壓瘡高?；颊叩姆植记闆r;②科室、壓瘡組及護(hù)理部質(zhì)量控制的內(nèi)容。如確認(rèn)評(píng)估是否準(zhǔn)確,預(yù)防措施是否落實(shí)有效,患者最終是否達(dá)到預(yù)期的目的并分析統(tǒng)計(jì)等。

1.2.2 系統(tǒng)的應(yīng)用 臨床護(hù)士或質(zhì)量控制人員利用自己的用戶名及密碼進(jìn)入系統(tǒng),臨床護(hù)士根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估后系統(tǒng)自動(dòng)生成分值及等級(jí),監(jiān)控管理平臺(tái)可直接呈示臨床護(hù)士對(duì)患者評(píng)估情況;質(zhì)量控制人員隨時(shí)可查詢了解科室或全院高危壓瘡患者的情況并進(jìn)行全程實(shí)時(shí)跟蹤、質(zhì)量控制;護(hù)士也可隨時(shí)通過壓瘡知識(shí)平臺(tái)查看、學(xué)習(xí)壓瘡的相關(guān)知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)高?；颊邏函彴l(fā)生率;(2)護(hù)士工作效率。高危壓瘡患者填寫難免壓瘡上報(bào)表的時(shí)間由專人一次性對(duì)20例患者進(jìn)行評(píng)估及由專人送達(dá)相關(guān)科室,并記錄每例使用的時(shí)間。(3)護(hù)士預(yù)防壓瘡知識(shí)的掌握率,對(duì)428名護(hù)士在應(yīng)用系統(tǒng)前、后對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)進(jìn)行考核并進(jìn)行比較。考卷為自制,共20題,涉及壓瘡的發(fā)生原因,壓瘡的表現(xiàn)、壓瘡預(yù)防知識(shí)等,每題5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料以ˉx±s表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)前后高?；颊邏函彴l(fā)生率 實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)前有8例患者發(fā)生壓瘡,壓瘡發(fā)生率為1.7%,而實(shí)施后有2例患者發(fā)生壓瘡,高?；颊邏函彴l(fā)生率為0.4%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝4.169,P＜0.05)。

2.2 實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)前后護(hù)士填寫上報(bào)表及遞送用時(shí)比較 實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)前護(hù)士填寫上報(bào)表時(shí)間為(5.73±0.98)min,遞送時(shí)間為(16.26±0.92)min;而實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)前護(hù)士填寫上報(bào)表時(shí)間為(3.62±0.61)min,遞送時(shí)間為(11.91±1.61)min,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1＝8.25, P＜0.01;t2＝10.94,P＜0.01)。

2.3 實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)前后護(hù)士壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握率比較 實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)后,護(hù)士對(duì)壓瘡預(yù)防知識(shí)的掌握水平有所提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05,表1)。

表1 實(shí)施預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)前后護(hù)士壓瘡預(yù)防知識(shí)掌握率比較[n(%)]

3 討論

壓瘡是由于機(jī)體局部組織長期受壓,血液流經(jīng)皮膚及皮下脂肪時(shí)被超過毛細(xì)血管壓的持續(xù)壓力所阻斷,不能及時(shí)供應(yīng)皮膚和皮下組織所需的營養(yǎng),導(dǎo)致組織壞死[5]。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道,住院患者壓瘡發(fā)生率達(dá)3%～14%,老年人的發(fā)生率高達(dá)10%～25%,發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加6倍[7]。為減少壓瘡的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,有研究[8]根據(jù)不同壓瘡高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理預(yù)防及壓瘡預(yù)報(bào)能有效降低壓瘡的發(fā)生率。傳統(tǒng)使用手工方法對(duì)患者進(jìn)行壓瘡評(píng)估,對(duì)于高度危險(xiǎn)患者,護(hù)士應(yīng)積極上報(bào),即報(bào)責(zé)任護(hù)士組長、護(hù)士長,24 h內(nèi)上報(bào)科護(hù)士長和護(hù)理部主任,并填報(bào)難免壓瘡報(bào)告單至醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量辦公室。但此過程既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力;同時(shí)還存在漏報(bào)的現(xiàn)象,嚴(yán)重影響監(jiān)管力度。應(yīng)用壓瘡管理系統(tǒng)有以下優(yōu)點(diǎn):(1)護(hù)士可通過電腦或手持的PDA隨時(shí)查搜壓瘡方面的知識(shí)與進(jìn)展,加強(qiáng)對(duì)壓瘡知識(shí)的學(xué)習(xí),最大限度降低壓瘡的發(fā)生。(2)應(yīng)用該系統(tǒng)可替代手工評(píng)估與填寫“高危壓瘡報(bào)告表”上報(bào)至護(hù)理質(zhì)量控制辦公室,節(jié)省了紙上作業(yè)和人工遞送的時(shí)間,節(jié)省了物力和人力;提高了護(hù)理工作效率(P＜0.01);(3)應(yīng)用預(yù)防壓瘡管理系統(tǒng)以來,保證上報(bào)流程簡單、快捷、通暢,責(zé)任護(hù)士組長、護(hù)士長,護(hù)理部主任及護(hù)理質(zhì)量控制專職人員可隨時(shí)通過系統(tǒng)查詢科室及全院高危壓瘡患者的分布及護(hù)士所采取的措施情況,并直接到高危壓瘡患者床邊核實(shí)患者壓瘡的危險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理措施等是否正確、到位,同時(shí)給予評(píng)價(jià)、指導(dǎo),并持續(xù)追蹤預(yù)防的效果,使患者的皮膚情況得到及時(shí)、全面、全程的監(jiān)控及護(hù)理,從而使高?；颊邏函彴l(fā)生率明顯降低(P＜0.05);(4)精確的信息分析統(tǒng)計(jì)功能系統(tǒng),以統(tǒng)計(jì)圖的形式呈現(xiàn)全院壓瘡高?；颊叩姆植记闆r,使壓瘡組及護(hù)理部質(zhì)量控制人員直觀地看到全院各科室的高?；颊叻植记闆r及預(yù)防效果分析等。

總之,使用壓瘡管理系統(tǒng),臨床護(hù)士、護(hù)士長、質(zhì)量控制人員及護(hù)理部能夠做到信息暢通,及時(shí)質(zhì)量控制,對(duì)醫(yī)院高危壓瘡患者的護(hù)理和監(jiān)管工作起到較好的指導(dǎo)作用,使預(yù)防壓瘡管理工作更加及時(shí)、動(dòng)態(tài)、科學(xué),既節(jié)約了臨床護(hù)士的工作時(shí)間,又提高了護(hù)理質(zhì)量,提升了患者滿意度。因此,值得在臨床工作中推廣應(yīng)用。

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(本文編輯:郁曉路)

Development and Practice of Pressure Ulcer Prevention Management System

Xue Shuilan1,Guo Yajiao1,Huang Lihong1,Wei Chuanying1,Lin Qunying1,Guo Erwei2,Wei Yundong2, Wang Song2
(1.Department of Nursing,First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command,Putian 351100,Fujian Province,China;2.Project Management Center,Zhejiang Renhe Tecohology Limited,Hangzhou 310053,Zhejiang Province,China)

Guo Yajiao,E-mail:ggyjiao＠163.com

Objective To explore a scientificly,efficiently,objectively new pattern in pressure sore prevention management to improve the quality of nursing care.Methods The use of hospital computer and network to research and develop the pressure sore prevention management system,and using the system to give the patients with pressure sore risk the real-time assessment and monitoring and management.Results Application of pressure sore prevention management system achieved the whole process informatization of clinical bedsore evaluation and management.Compared with before the implementation of pressure sore prevention management system,patients at high risk of pressure ulcer incidence rate decreased significantly (P＜0.05),and nursing work efficiency improved significantly(P＜0.01),and the nurses mastery level of pressure ulcer prevention knowledge were improved as well(P＜0.05).Conclusion The establishment of this system has changed the traditional model of nursing work,which is worthwhile for clinical trial.

pressure ulcer;pressure ulcer management;information system;computer technology

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.021

R632.1;R197.323

A

1008-9993(2014)23-0058-03

2014-04-23

2014-07-27

薛水蘭,本科,副主任護(hù)師,主要研究方向?yàn)樽o(hù)理管理

郭雅嬌,E-mail:ggyjiao＠163.com