自編韻律操對(duì)肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)的影響

陳芳,王曉紅,王科平

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科,浙江溫州325027)

自編韻律操對(duì)肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)的影響

陳芳,王曉紅,王科平

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院微創(chuàng)外科,浙江溫州325027)

目的 探討自編韻律操對(duì)肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)的影響。方法 2012年7月至2013年9月,將確診肩周炎并施行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)的60例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n＝30)和觀察組(n＝30),對(duì)照組采用常規(guī)鍛煉方法,觀察組采用韻律操方式鍛煉。分別于術(shù)后1、2、4、8周比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能及功能鍛煉依從性。結(jié)果 術(shù)后1、2、4、8周,觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,功能鍛煉依從性好的比例也高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。結(jié)論 行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)患者應(yīng)用自編韻律操進(jìn)行鍛煉可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù),且能提高患者功能鍛煉的依從性。

自編韻律操;肩關(guān)節(jié);功能鍛煉;手法松解術(shù)

[Nurs J Chin PLA,2014,31(23):22-24]

目前,臨床上多采用肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù)加局部注射進(jìn)行治療,且療效較好。但為進(jìn)一步鞏固和促進(jìn)療效,術(shù)后的功能鍛煉至關(guān)重要[1]。盡管肩關(guān)節(jié)功能鍛煉方法多種多樣[2-5],但患者常因疼痛而不能積極有效地配合鍛煉。為提高患者的鍛煉依從性及肩關(guān)節(jié)康復(fù)效果,我科自編了一套肩關(guān)節(jié)鍛煉韻律操,并取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年7月至2013年9月我科共收治60例肩周炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)肩部疼痛或肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或僵硬,壓痛點(diǎn)見于肩峰下滑膜囊、喙突岡上肌附著點(diǎn)及肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處,并在肩關(guān)節(jié)外展及上舉時(shí)加重,后期疼痛可緩解,但關(guān)節(jié)活動(dòng)功能仍受限;(2)符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)不能堅(jiān)持接受治療者;(2)X線片提示有骨質(zhì)異常者;(3)肩部有外傷且尚未痊愈者,或患肢有神經(jīng)、血管損傷者;(4)患有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病或有麻醉禁忌證者;(5)妊娠期及哺乳期婦女。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男13例、女17例,年齡37～81歲;對(duì)照組男12例、女18例,年齡41～79歲。兩組均在全身麻醉下行肩關(guān)節(jié)手法松解術(shù),術(shù)后根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)范圍行局部痛點(diǎn)阻滯、肩關(guān)節(jié)腔注射治療或臭氧注射治療。兩組患者性別、年齡、病程、術(shù)后治療方法等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05,表1)。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 術(shù)前不進(jìn)行功能鍛煉;在肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后第1天疼痛減輕后,告知患者肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的幾種方法,如“爬墻運(yùn)動(dòng)”、“鐘擺運(yùn)動(dòng)”等,每次5～10 min,2次/d;鼓勵(lì)患者出院后繼續(xù)鍛煉并隨訪評(píng)估。

1.2.2 觀察組 患者入院后即開始學(xué)習(xí)自編韻律操,每天鍛煉2～3次。準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)為熱肩運(yùn)動(dòng),即雙手揉肩至溫?zé)?。鍛煉時(shí)播放第八套廣播體操音樂(lè)口令。第1節(jié)甩臂運(yùn)動(dòng):雙臂呈自然狀態(tài),然后進(jìn)行上下甩動(dòng),上甩盡量高過(guò)頭頂,下擺盡量遠(yuǎn)離軀干。第2節(jié)展翅運(yùn)動(dòng):站立,上肢自然下垂,雙上肢緩慢向外展,到最大限度停頓8拍,然后回到原處。第3節(jié)拍打肩膀:用右手掌拍打左肩、左手拍打腰背部,左手拍打右肩、右手拍打腰背部,左右輪換。第4節(jié)劃圈運(yùn)動(dòng):以肘部為支點(diǎn),雙手分別劃圈,先順時(shí)針、后逆時(shí)針。第5節(jié)拉伸肩部:左肘關(guān)節(jié)屈曲、右臂外展,右肘關(guān)節(jié)屈曲、左臂外展,形似拉弓。第6節(jié)貼墻運(yùn)動(dòng):側(cè)面對(duì)墻,手臂伸到自身最大限度,整個(gè)身體側(cè)面也貼上墻面做身體擠壓動(dòng)作;屈臂肘后貼墻壓肩,將肘關(guān)節(jié)貼于墻上做擠壓動(dòng)作。第7節(jié)梳頭動(dòng)作:雙手交替由前額、頭頂、枕后、耳后向前繞頭一圈,形似梳頭。第8節(jié)伸展運(yùn)動(dòng):雙臂前舉,左腳向前一步,重心前移,右腳尖點(diǎn)地,雙臂外展經(jīng)胸前上舉。每個(gè)動(dòng)作均持續(xù)8拍,重復(fù)4次。動(dòng)作強(qiáng)度要循序漸進(jìn),逐漸加大肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,采用中等力量,切忌粗暴,在輕度疼痛中完成鍛煉。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 肩關(guān)節(jié)功能 分別于術(shù)后1、2、4、8周采用調(diào)整的Constant-Murley評(píng)分法(Constant-Murley score,CMS)對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估[7]。CMS由疼痛(15分)、肌力(25分)、功能活動(dòng)(20分)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(40分)4個(gè)量表組成。調(diào)整的CMS去除了肌力量表,以避免因年齡和性別差異影響肌力評(píng)分[8],總分為75分,分?jǐn)?shù)越高表明肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.2 功能鍛煉依從性 分別于術(shù)后1、2、4、8周采用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)患者每日功能鍛煉的完成情況。包括患者是否每天完成功能鍛煉(0～5分)、患者進(jìn)行功能鍛煉的時(shí)間是否足夠(0～5分)、患者每日功能鍛煉的次數(shù)(0～5分)等3個(gè)方面,總分15分。12分以上為依從性好,9～11分為依從性一般,9分以下為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用ˉx±s表示,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,分別采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 從表2可見,兩組患者術(shù)前肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后1、2、4、8周,觀察組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(ˉx±s,分)

2.2 兩組患者功能鍛煉依從性比較 術(shù)后1、2、4、8周,觀察組功能鍛煉依從性好的比例均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01,表3)。

3 討論

3.1 韻律操能促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù) 肩關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)范圍最大、最靈活,又最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié),故最易損傷。肩關(guān)節(jié)依靠周圍眾多肌肉、韌帶、滑囊等組織結(jié)構(gòu),以保持其運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)肩關(guān)節(jié)受到損傷或發(fā)生炎癥時(shí),上述組織結(jié)構(gòu)的病變可引起關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連、瘢痕、攣縮等病變,導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動(dòng)受限等多種臨床癥狀。肩關(guān)節(jié)松解術(shù)后應(yīng)及時(shí)解除粘連,擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。本套韻律操覆蓋了肩關(guān)節(jié)所有軸位在內(nèi)的全范圍活動(dòng)。如熱肩運(yùn)動(dòng)能緩解肩關(guān)節(jié)肌肉的緊張,減輕疼痛感;第六節(jié)貼墻運(yùn)動(dòng)還鍛煉到了平時(shí)不容易牽拉到的胸腹外側(cè)肌群。相對(duì)而言,傳統(tǒng)的“爬墻運(yùn)動(dòng)”和“鐘擺運(yùn)動(dòng)”動(dòng)作較分散,無(wú)計(jì)劃性和系統(tǒng)性,容易重復(fù)肩關(guān)節(jié)的某一運(yùn)動(dòng),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不能得到全面發(fā)展。本研究結(jié)果表明,自編韻律操比常規(guī)功能鍛煉能更快、更好地促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

表3 兩組患者功能鍛煉依從性比較[n(%)]

3.2 韻律操有助于提高患者肩關(guān)節(jié)鍛煉的依從性

肩關(guān)節(jié)術(shù)后患者常因?yàn)楹ε绿弁?、缺乏運(yùn)動(dòng)氛圍而影響其肩關(guān)節(jié)鍛煉的依從性。我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn),由于常規(guī)鍛煉較為單調(diào)枯燥,容易導(dǎo)致患者厭倦從而難以堅(jiān)持。我們編排的肩關(guān)節(jié)鍛煉韻律操不僅形式多樣,而且配合應(yīng)用音樂(lè)口令也增加了鍛煉的趣味性,同時(shí)還能轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力[9]。有報(bào)道[10]稱,術(shù)前的功能鍛煉有助于提高患者的痛閾,從而提高患者的依從性。我們?cè)谟^察組患者入院時(shí)即指導(dǎo)其開始做韻律操,并鼓勵(lì)患者采用中等力量在輕度疼痛中完成動(dòng)作。由于有了術(shù)前成功鍛煉的經(jīng)驗(yàn),患者術(shù)后對(duì)主動(dòng)活動(dòng)的力度及幅度都有了比較感性的認(rèn)識(shí),不僅掌握了正確的方法、提高了痛閾,而且還減少了顧慮,提高了依從性。

[1]張?zhí)m亭.老年軟組織損傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 1996:115.

[2]劉潔珍,黃雪萍,侯之啟.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板治療30例肱骨近端骨折的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉[J].中華護(hù)理雜志, 2006,41(9):794-795.

[3]姜清海.淺析肩周炎的物理療法[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2010(1):97.

[4]涂春蘭,彭文,蔣學(xué)文.行小針刀治療的肩周炎患者系統(tǒng)康復(fù)操鍛煉效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(9B):33-35.

[5]崔芳,王惠芳,王予彬,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩關(guān)節(jié)鏡下SLAP損傷修復(fù)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(5):394-397.

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].1994.

[7]Constant C R,Murley A H.A clinical method of functional assessment of th shoulder[J].Clin Orthop Relat Res,1987,(214):160-164.

[8]林丹,葉秀芝,劉良樂(lè),等.原發(fā)性凍結(jié)肩患者微創(chuàng)術(shù)前術(shù)后系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2009,16(6A):48-51.

[9]王偉,畢大衛(wèi).肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的研究現(xiàn)狀[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(5):323-325.

[10]崔芳,王惠芳,王予彬,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)運(yùn)動(dòng)性肩袖損傷微創(chuàng)術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,23(1):37-39.

(本文編輯:仇瑤琴)

The Effect of Self-designed Rhythmic Gymnastics for Shoulder Joint Movement of Patients with Shoulder Joint Ease Operation

Chen Fang,Wang Xiaohong,Wang Keping
(Minimally Invasive Surgery,Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University,Wenzhou 325027,Zhejiang Province,China)

Objective To explore the effect of self-designed rhythmic gymnastics for shoulder joint movement of patients with shoulder joint ease operation.Methods Sixty patients with periarthritis of shoulder and

the functional training manipulation were randomly divided into control group(n＝30)and observation group(n＝30).The control group received conventional exercising methods,while the observation group received self-designed rhythmic gymnastics.The shoulder joint function and functional training compliance were compared between two groups of patients after 1,2,4,6 weeks of operation.Results After 1,2,4,6 weeks of operation,the shoulder joint function of observation group was better than the control group,and the compliance of observation group was superior to control group as well(all P＜0.01).Conclusion The treatment of self-designed rhythmic gymnastics can promote the recovery of shoulder joint function and improve the functional training compliance.

self-designed rhythmic gymnastics;shoulder joint;functional training;ease operation

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.23.007

R473.6

A

1008-9993(2014)23-0022-03

2014-04-03

2014-07-23

陳芳,本科,護(hù)師,主要從事臨床護(hù)理工作