分級(jí)診療實(shí)現(xiàn)之條件研究

王登紀(jì)

摘要：深化醫(yī)療體制改革、實(shí)現(xiàn)病人合理就醫(yī)關(guān)鍵是分級(jí)診療。分級(jí)診療不僅可以實(shí)現(xiàn)可以解決看病難、看病貴，更能有使有限的醫(yī)療的資源得到充分利用。推行分級(jí)診療需要多方努力，充分利用各種有利條件。本文從我國(guó)當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀，根據(jù)醫(yī)療體制具體情況，探究實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的條件。

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生體制改革；分級(jí)診療；條件

分級(jí)診療，就是根據(jù)疾病的輕重緩急、類別及難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，并且做到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診和雙向轉(zhuǎn)診。完善分級(jí)診療制度，能夠規(guī)范就醫(yī)秩序、充分利用醫(yī)療資源、最大限度的發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，使得不同疾病的病人得到妥善的治療。作為深化醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵，推行分級(jí)診療勢(shì)在必行。然而落實(shí)分級(jí)診療制度，需要了解當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境現(xiàn)狀，掌握建立分級(jí)診療的條件，充分利用現(xiàn)有資源逐步推行并完善。

一、當(dāng)前我國(guó)居民就醫(yī)現(xiàn)狀

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，整體醫(yī)療環(huán)境有了較大改善。覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，有效緩解了居民看病貴的難題；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的提高，保證了居民的健康需求。然而，幾年的醫(yī)改并沒有是居民的就醫(yī)觀念轉(zhuǎn)變。老百姓認(rèn)為基層醫(yī)院只能看感冒、發(fā)燒一類的小病，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的疾病的就需要去大醫(yī)院。由于不存在明顯的轉(zhuǎn)診機(jī)制，居民可以自由選擇自己想去的醫(yī)院。導(dǎo)致某些醫(yī)院人滿為患，某些醫(yī)院患者寥寥無幾。在醫(yī)療保險(xiǎn)方面，居民的看病保險(xiǎn)報(bào)銷比例也是有限。雖然在基層看病報(bào)銷的越多，但是由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的增加人們還是選擇更好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，追求更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有劃分等級(jí)，大小醫(yī)院沒有明顯的區(qū)分，人們?cè)诰歪t(yī)時(shí)就不存在分流現(xiàn)象，小病大醫(yī)的現(xiàn)象普遍存在。有時(shí)病急亂投醫(yī)，得不到好的就醫(yī)推薦。盡管某些地區(qū)已經(jīng)率先進(jìn)行了分級(jí)診療，然而條件的不成熟，出現(xiàn)了一些問題，轉(zhuǎn)上容易轉(zhuǎn)下難的現(xiàn)象很普遍。這就不難出現(xiàn)了極端現(xiàn)象：大醫(yī)院看病難、看病貴，卻依然收居民的信任；基層醫(yī)院看病便宜且容易，就是很難得到居民的認(rèn)可。就醫(yī)亂象，影響病人的診療；在預(yù)防保健很欠缺，在某些地區(qū)幾乎為零。所以，我國(guó)居民的就醫(yī)現(xiàn)狀亟需改善，構(gòu)建分級(jí)診療已是深化醫(yī)改的必然選擇。

二、落實(shí)分級(jí)診療所需要之條件

既然分級(jí)診療已是醫(yī)改進(jìn)程的必然之路，那么我們有必要對(duì)落實(shí)分級(jí)診療所必需條件有充分掌握。

1、政府主導(dǎo)，制定有效約束政策，使分診診療的推行得到強(qiáng)有力的保證

醫(yī)改的推行本來就是在政府的主導(dǎo)作用下，才開始實(shí)施的。所以分級(jí)診療的實(shí)施，就需要政府的引導(dǎo)。以政策的方式將分級(jí)診療推行下去。然而，當(dāng)前推行分級(jí)診療的政策無助其推行。既不能約束三級(jí)醫(yī)院的擴(kuò)張，也不能對(duì)首診制良好的引導(dǎo)。這就有必要政府制定出有效的政策，對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有明顯約束作用，使得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在建設(shè)中有利于分級(jí)診療的構(gòu)建。政府政策要具有長(zhǎng)期效應(yīng)，對(duì)分級(jí)診療的推行進(jìn)行長(zhǎng)期指導(dǎo)和貫徹。

2、整合醫(yī)保制度，使其更加與分級(jí)診療契合，便于分級(jí)診療的落實(shí)

分級(jí)診療就是要求實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病上醫(yī)院、康復(fù)回基層”，就必須要有醫(yī)保來做支撐。我國(guó)現(xiàn)行碎片化的醫(yī)保管理體制，也是制約合理分級(jí)診療體系建設(shè)的一大障礙。[1]現(xiàn)行我國(guó)的醫(yī)療的保障體系由五大部分組成，分別由不同部門統(tǒng)籌管理。這樣造成管理成本增加，致使分級(jí)診療辦法難以實(shí)施。這就要求我們有必要整合醫(yī)保，推進(jìn)門診統(tǒng)籌，為建立守門人制度和分級(jí)診療體系搭建平臺(tái)。[2]醫(yī)保在分級(jí)診療中要對(duì)分級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到公平，對(duì)越級(jí)診療的醫(yī)保不予報(bào)銷。以可靠的醫(yī)保制度，為分級(jí)診療保駕護(hù)航。

3、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行職能等級(jí)劃分，規(guī)定各職能等級(jí)醫(yī)院的功能和診療范圍，有利于轉(zhuǎn)診和患者的分流

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有明顯的職能等級(jí)劃分，各級(jí)醫(yī)院對(duì)病人都有平等的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)診銜接不是那么的緊密。分級(jí)診療就要求我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理的真能等級(jí)劃分。在非急診情況下，醫(yī)療服務(wù)以第一職能等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為起點(diǎn)；居民對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利用，應(yīng)由下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師推薦而不是自己選擇。這樣可以使病人得到合理的分流，規(guī)范了就診秩序。在劃分職能等級(jí)的同時(shí)，規(guī)定個(gè)職能等級(jí)醫(yī)院的職能和診療范圍，讓每一職能等級(jí)醫(yī)院在自己的職能和診療范圍內(nèi)運(yùn)作。這樣在硬件上保證了分級(jí)診療的落實(shí)。

4、加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，這是分級(jí)診療是否得到落實(shí)的基礎(chǔ)

?；鶎?、強(qiáng)基層，從一開始就是醫(yī)改的目標(biāo)。經(jīng)過幾年發(fā)展，基層醫(yī)療的機(jī)構(gòu)技術(shù)水平的確提高不少。然而，要落實(shí)分級(jí)診療，就必需有更好的基層醫(yī)院。所以我仍要加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)力度，使他們走到基層后，不僅能有效解決常見病和多發(fā)病的診療，而且還能對(duì)一些復(fù)雜疾病做出有效判斷，為患者提供可靠的轉(zhuǎn)診醫(yī)院。這樣，居民就能放心的在基層首診，在高級(jí)醫(yī)院得到分流。所以落實(shí)分級(jí)診療，需要一批好的、值得信賴的全科醫(yī)生來做“守門人”。

5、構(gòu)建各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化平臺(tái)，使醫(yī)療信息共享，這是落實(shí)分級(jí)診療的又一重要手段

分級(jí)診療需要病人在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息得到保留，并被共享，方可有利于病人轉(zhuǎn)診。首先充分整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病健康檔案、居民電子健康檔案等醫(yī)療信息。其次通過整合醫(yī)保管理系統(tǒng)社區(qū)管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生管理系統(tǒng)等現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)資源，實(shí)現(xiàn)不同衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的互聯(lián)互通互享。[3]省去許多中間環(huán)節(jié)，是病人可以根據(jù)情況合理分流，有利于病人在轉(zhuǎn)診之后能夠更快更有效更及時(shí)的得到治療。把診療信息貫穿于病人治療的整個(gè)過程中，使病人至始至終都獲得合理有效的診療服務(wù)。這也是分級(jí)診療能夠得到實(shí)施的一個(gè)重要技術(shù)手段。

分級(jí)診療有利于我國(guó)醫(yī)療體制的發(fā)展和完善，有利于居民的就醫(yī)治病，有利于對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源充分合理利用。它是醫(yī)療體制發(fā)展的必然趨勢(shì)，所以我們有必要將其落實(shí)到實(shí)處。（作者單位：西華師范大學(xué)）

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