創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬心理狀況影響因素分析

鄧曉嬌　毛青

[摘要] 目的 探討創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬的心理狀況及相關(guān)因素。 方法 選擇在我院救治的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的家屬476例為調(diào)查對(duì)象，采用一般資料問卷、癥狀自評(píng)量表、重?；颊呒覍傩枨罅勘?、社會(huì)支持量表對(duì)患者家屬進(jìn)行調(diào)查。分析患者家屬的心理狀況和相關(guān)因素。 結(jié)果 本組調(diào)查對(duì)象各維度得分以及總分均顯著高于常模（P<0.01）。單因素分析結(jié)果顯示病情越重家屬心理狀態(tài)越差，年齡越小心理狀態(tài)越差，男性患者的家屬心態(tài)較差（P均<0.05）。多因素分析結(jié)果顯示病情程度是家屬心理狀態(tài)的危險(xiǎn)因素，而家屬年齡和對(duì)支持的利用度是保護(hù)因素（P<0.05或P<0.01）。 結(jié)論 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬的心理狀況較差，主要的影響因素有患者的病情、家屬的年齡和對(duì)支持的利用度。

[關(guān)鍵詞] 創(chuàng)傷性顱腦損傷；心理狀況；社會(huì)支持

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0042-03

[Abstract] Objective To discuss association factors of family psychologic status of patients with traumatic brain injury. Methods Selected 467 family caregivers of psychologic status who were surveyed by general information questionnaire， SCL-90， dangerous patients family members demand scale， SSRS. Association factors of family caregivers psychologic status were analyzed. Results Psychologic status score of subjects was higher than norm（P<0.01）. Single factor analysis showed the heavier the illness， the worse the family caregivers psychologic status was， and the younger， male family caregivers psychologic status were worse（P all <0.05）. Multiple-factor analysis showed patient's condition was risk factor of family caregivers psychologic status， and age， utilization of support were protective factors（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Family caregivers psychologic status of patients with traumatic brain injury are worse. Association factors are patient's condition， family caregivers age， and utilization of support.

[Key words] Traumatic brain injury； Psychologic status； Social support

創(chuàng)傷性顱腦損傷是導(dǎo)致患者致死致殘的主要原因之一，可導(dǎo)致患者智力、軀體、情感等改變，而這些改變同時(shí)伴隨家屬角色、責(zé)任、人際關(guān)系、經(jīng)濟(jì)狀況的改變，甚至導(dǎo)致整個(gè)家庭系統(tǒng)的不穩(wěn)定[1]。家屬是患者的主要照顧者，對(duì)患者的康復(fù)過程以及預(yù)后發(fā)揮重要的作用。因此了解家屬的心理狀況，分析影響因素，以便制定相關(guān)的干預(yù)措施，對(duì)改善家屬的不良心理狀態(tài)，從而更好地促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。本研究對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬的心理狀況進(jìn)行分析，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

2011年1月～2013年3月，選擇創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的家屬260例進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者為創(chuàng)傷性顱腦損傷；②家屬年齡≥16歲，陪護(hù)患者，具有一定的閱讀和理解能力，能順利完成調(diào)查；③無精神疾病或者智力障礙；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或者陪護(hù)家屬年齡<18歲；②未下“病?！被蛘摺安≈亍蓖ㄖ虎奂覍傥磁惆榛颊?，或者不能順利完成調(diào)查。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法

1.2.1一般資料 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行分析，包括患者的性別、年齡、病情、家屬的年齡、性別、家庭月收入、患者住院時(shí)間等。

1.2.2癥狀自評(píng)量表 采用SCL-90[2]進(jìn)行調(diào)查。量表共9個(gè)因子90個(gè)條目。軀體化因子共12個(gè)條目，強(qiáng)迫癥狀因子共10個(gè)條目，人際關(guān)系敏感因子共9個(gè)條目，抑郁因子共13個(gè)條目，焦慮因子共10個(gè)條目，敵對(duì)因子共6個(gè)條目，恐怖因子共7個(gè)條目，偏執(zhí)因子共6個(gè)條目，精神病性因子共10個(gè)條目。每個(gè)條目分5個(gè)級(jí)別，無該項(xiàng)癥狀為1分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分，極重度為5分。總分為總條目之和。單項(xiàng)分≥2分的項(xiàng)目之和為陽性項(xiàng)目數(shù)。各因子所有條目得分之和/條目數(shù)為因子分。

1.2.3社會(huì)支持評(píng)定 采用社會(huì)支持評(píng)定量表[3]進(jìn)行調(diào)查，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)社會(huì)支持的利用度三個(gè)方面。共包含10個(gè)條目。總分為10個(gè)條目得分之和，2、6、7個(gè)條目得分為客觀支持得分，1、3、4、5條目得分為主觀支持得分，8、9、10條目得分為對(duì)支持利用度得分。

1.2.4調(diào)查方法 患者家屬知情同意。調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查前向家屬講明調(diào)查的目的、內(nèi)容以及要求，并用統(tǒng)一口徑解答患者家屬的疑問，調(diào)查結(jié)果當(dāng)場(chǎng)收回，并當(dāng)場(chǎng)檢驗(yàn)，對(duì)不合格或者錯(cuò)誤的地方以及遺漏的地方及時(shí)更正或填補(bǔ)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

共發(fā)放調(diào)查問卷260份，回收260份，合格問卷255份。調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

2.2家屬心理狀況各維度得分

見表2。本組調(diào)查對(duì)象各維度得分以及總分均顯著高于常模（P<0.01或P<0.05）。

2.3影響家屬心理狀態(tài)單因素分析

見表3。單因素分析結(jié)果顯示病情越重家屬心理狀態(tài)越差，年齡越大心理狀態(tài)越好，男性患者的家屬心態(tài)較差（P均<0.05）。

2.4家屬社會(huì)支持得分及與心理狀況各維度相關(guān)性

社會(huì)支持總分為（45.31±6.32）分，主觀支持（27.54±4.73）分，客觀支持（10.32±3.75）分，支持利用度（7.45±2.21）分。社會(huì)支持各維度與心理狀況各維度相關(guān)性見表4。對(duì)支持的利用度與強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及總分呈負(fù)相關(guān)，人際關(guān)系與主觀支持呈負(fù)相關(guān)，精神病性與主觀支持和社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（P均<0.05）。

表4 家屬社會(huì)支持

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷通常發(fā)生突如其來，并且患者病情不穩(wěn)定，容易留下后遺癥，并且有較高的死亡率，患者家屬常常因發(fā)生的突然性、殘酷性以及創(chuàng)傷后對(duì)家庭、經(jīng)濟(jì)的影響而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理異常，比如焦慮、抑郁、睡眠障礙、軀體化癥狀等。照顧者的角色會(huì)使家屬產(chǎn)生很多負(fù)面情緒，壓力增加、決策困難、難以集中注意力、壓迫感、孤立感等[4，5]。

本次研究隨機(jī)抽取創(chuàng)傷性顱腦損傷家屬255例為調(diào)查對(duì)象，其中中青年男性患者較多，考慮原因可能是中青年男性外出工作、駕駛機(jī)動(dòng)車、從事高危險(xiǎn)工作的幾率高于女性。中重度患者居多，顱腦損傷大多病情嚴(yán)重，而輕度的患者多不需住院治療。照顧的家屬中中青年女性居多，一方面女性更細(xì)心，另一方面顱腦損傷病程長(zhǎng)，照顧時(shí)間較長(zhǎng)，需要體力和精力都比較充沛的人擔(dān)當(dāng)。

對(duì)家屬心理狀況整體的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬心理狀況普遍較差，在SCL-90各個(gè)維度和總分上均顯著高于全國常模，其中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、軀體化癥狀等更為嚴(yán)重。抑郁是心理功能長(zhǎng)時(shí)間下降或者社會(huì)功能長(zhǎng)時(shí)間受損的消極狀態(tài)，患者家屬表現(xiàn)為失望、悲觀、自責(zé)、自我評(píng)價(jià)低、飲食障礙、孤獨(dú)、苦悶等[6]。焦慮是因一種即將放生或者預(yù)期會(huì)發(fā)生的威脅而出現(xiàn)的痛苦不安的情緒[7]。突入其來的創(chuàng)傷對(duì)家屬的打擊比較大，家屬一方面要擔(dān)負(fù)起護(hù)理患者的責(zé)任，一方面還要處理糾紛、籌措治療費(fèi)用等，加上對(duì)治療結(jié)果的難以預(yù)期，均會(huì)讓患者家屬處于一種疲憊、焦慮的狀態(tài)中。家屬的軀體狀況可以表現(xiàn)為精力下降和體力不支等，部分患者家屬還會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)的狀態(tài)、敵對(duì)情緒等[8，9]。本次納入的患者中，有51.0%的家庭需要自費(fèi)，而昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，給患者家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，家屬容易產(chǎn)生敵對(duì)情緒，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)不理解，情緒失控，將不滿發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，甚至有些家庭家屬間會(huì)相互推諉醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)家屬心理狀況影響因素進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果顯示，患者的病情越重，家屬的心理狀況越差，家屬的年齡越小情緒越差，男性患者的家屬情緒較差?；颊卟∏樵街?，則預(yù)后越差，對(duì)家庭的影響越大，對(duì)家屬的心態(tài)影響更大。男性患者的家屬情緒較差，通常發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者多為中青年，而中青年多是家庭中的經(jīng)濟(jì)和精神支柱，發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷后對(duì)家庭成員心理負(fù)擔(dān)更重。家屬年齡越小者心理狀態(tài)越差，一方面年齡越小，社會(huì)經(jīng)歷越不豐富，心理承受能力越差；另一方面，年齡小的家屬本身可能還需要來自家庭的支持，一旦家庭的支柱發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷，對(duì)預(yù)后的未知，家屬更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。多因素分析結(jié)果顯示，患者的病情、家屬的年齡、對(duì)社會(huì)支持的利用度是影響家屬心理狀態(tài)的主要因素。其中家屬的年齡和對(duì)社會(huì)支持的利用度是保護(hù)因素，而患者的病情是危險(xiǎn)因素。

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的家屬會(huì)出現(xiàn)較多的負(fù)面心理問題，這些問題影響家屬對(duì)患者的護(hù)理，影響患者的康復(fù)和預(yù)后，還會(huì)影響到醫(yī)患溝通，因此在臨床工作中，也應(yīng)該關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和調(diào)整。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭樂知，劉華. 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者病情程度對(duì)家屬心理狀況的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（8）：1218-1219，1222.

[2] SCL-90自評(píng)癥狀量表. http：//astro.xlzx.com/6675.htmL

[3] 社會(huì)支持評(píng)定量表. http：//wenku.baidu.com//link？urlY Jok Uz81 HcSXy_gJV652cO xerwqeRqUvHGFn7 Gnal Dm ILn8 iVT7 pza QzBCWxI1eknLEY7gH8RnCMD9mCd_UODLlAGEcjY4

[4] 袁美蓮，？喻堅(jiān)？.創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬的心理壓力及應(yīng)對(duì)方式[J]. 護(hù)理研究：下旬版，2006，20（9）：2445-2447.

[5] 楊燕. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU患者家屬心理問題的改善效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：32-34.

[6] 蘇運(yùn)輝，陳淑珍，董秋林，等. 急診重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：9-11.

[7] 張浩潔. 心臟外科術(shù)前患者家屬心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J]. 中醫(yī)臨床研究，2013，5（16）：106-107.

[8] 吳桂華. 家庭訪視對(duì)精神分裂癥患者家屬負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013，10（23）：119-121.

[9] 楊燕. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU患者家屬心理問題的改善效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）32-33，34.

（收稿日期：2013-11-15）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

共發(fā)放調(diào)查問卷260份，回收260份，合格問卷255份。調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

2.2家屬心理狀況各維度得分

見表2。本組調(diào)查對(duì)象各維度得分以及總分均顯著高于常模（P<0.01或P<0.05）。

2.3影響家屬心理狀態(tài)單因素分析

見表3。單因素分析結(jié)果顯示病情越重家屬心理狀態(tài)越差，年齡越大心理狀態(tài)越好，男性患者的家屬心態(tài)較差（P均<0.05）。

2.4家屬社會(huì)支持得分及與心理狀況各維度相關(guān)性

社會(huì)支持總分為（45.31±6.32）分，主觀支持（27.54±4.73）分，客觀支持（10.32±3.75）分，支持利用度（7.45±2.21）分。社會(huì)支持各維度與心理狀況各維度相關(guān)性見表4。對(duì)支持的利用度與強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及總分呈負(fù)相關(guān)，人際關(guān)系與主觀支持呈負(fù)相關(guān)，精神病性與主觀支持和社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（P均<0.05）。

表4 家屬社會(huì)支持

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷通常發(fā)生突如其來，并且患者病情不穩(wěn)定，容易留下后遺癥，并且有較高的死亡率，患者家屬常常因發(fā)生的突然性、殘酷性以及創(chuàng)傷后對(duì)家庭、經(jīng)濟(jì)的影響而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理異常，比如焦慮、抑郁、睡眠障礙、軀體化癥狀等。照顧者的角色會(huì)使家屬產(chǎn)生很多負(fù)面情緒，壓力增加、決策困難、難以集中注意力、壓迫感、孤立感等[4，5]。

本次研究隨機(jī)抽取創(chuàng)傷性顱腦損傷家屬255例為調(diào)查對(duì)象，其中中青年男性患者較多，考慮原因可能是中青年男性外出工作、駕駛機(jī)動(dòng)車、從事高危險(xiǎn)工作的幾率高于女性。中重度患者居多，顱腦損傷大多病情嚴(yán)重，而輕度的患者多不需住院治療。照顧的家屬中中青年女性居多，一方面女性更細(xì)心，另一方面顱腦損傷病程長(zhǎng)，照顧時(shí)間較長(zhǎng)，需要體力和精力都比較充沛的人擔(dān)當(dāng)。

對(duì)家屬心理狀況整體的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬心理狀況普遍較差，在SCL-90各個(gè)維度和總分上均顯著高于全國常模，其中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、軀體化癥狀等更為嚴(yán)重。抑郁是心理功能長(zhǎng)時(shí)間下降或者社會(huì)功能長(zhǎng)時(shí)間受損的消極狀態(tài)，患者家屬表現(xiàn)為失望、悲觀、自責(zé)、自我評(píng)價(jià)低、飲食障礙、孤獨(dú)、苦悶等[6]。焦慮是因一種即將放生或者預(yù)期會(huì)發(fā)生的威脅而出現(xiàn)的痛苦不安的情緒[7]。突入其來的創(chuàng)傷對(duì)家屬的打擊比較大，家屬一方面要擔(dān)負(fù)起護(hù)理患者的責(zé)任，一方面還要處理糾紛、籌措治療費(fèi)用等，加上對(duì)治療結(jié)果的難以預(yù)期，均會(huì)讓患者家屬處于一種疲憊、焦慮的狀態(tài)中。家屬的軀體狀況可以表現(xiàn)為精力下降和體力不支等，部分患者家屬還會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)的狀態(tài)、敵對(duì)情緒等[8，9]。本次納入的患者中，有51.0%的家庭需要自費(fèi)，而昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，給患者家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，家屬容易產(chǎn)生敵對(duì)情緒，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)不理解，情緒失控，將不滿發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，甚至有些家庭家屬間會(huì)相互推諉醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)家屬心理狀況影響因素進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果顯示，患者的病情越重，家屬的心理狀況越差，家屬的年齡越小情緒越差，男性患者的家屬情緒較差?；颊卟∏樵街兀瑒t預(yù)后越差，對(duì)家庭的影響越大，對(duì)家屬的心態(tài)影響更大。男性患者的家屬情緒較差，通常發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者多為中青年，而中青年多是家庭中的經(jīng)濟(jì)和精神支柱，發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷后對(duì)家庭成員心理負(fù)擔(dān)更重。家屬年齡越小者心理狀態(tài)越差，一方面年齡越小，社會(huì)經(jīng)歷越不豐富，心理承受能力越差；另一方面，年齡小的家屬本身可能還需要來自家庭的支持，一旦家庭的支柱發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷，對(duì)預(yù)后的未知，家屬更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。多因素分析結(jié)果顯示，患者的病情、家屬的年齡、對(duì)社會(huì)支持的利用度是影響家屬心理狀態(tài)的主要因素。其中家屬的年齡和對(duì)社會(huì)支持的利用度是保護(hù)因素，而患者的病情是危險(xiǎn)因素。

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的家屬會(huì)出現(xiàn)較多的負(fù)面心理問題，這些問題影響家屬對(duì)患者的護(hù)理，影響患者的康復(fù)和預(yù)后，還會(huì)影響到醫(yī)患溝通，因此在臨床工作中，也應(yīng)該關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和調(diào)整。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭樂知，劉華. 創(chuàng)傷性顱腦損傷患者病情程度對(duì)家屬心理狀況的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2009，19（8）：1218-1219，1222.

[2] SCL-90自評(píng)癥狀量表. http：//astro.xlzx.com/6675.htmL

[3] 社會(huì)支持評(píng)定量表. http：//wenku.baidu.com//link？urlY Jok Uz81 HcSXy_gJV652cO xerwqeRqUvHGFn7 Gnal Dm ILn8 iVT7 pza QzBCWxI1eknLEY7gH8RnCMD9mCd_UODLlAGEcjY4

[4] 袁美蓮，？喻堅(jiān)？.創(chuàng)傷性顱腦損傷病人家屬的心理壓力及應(yīng)對(duì)方式[J]. 護(hù)理研究：下旬版，2006，20（9）：2445-2447.

[5] 楊燕. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU患者家屬心理問題的改善效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：32-34.

[6] 蘇運(yùn)輝，陳淑珍，董秋林，等. 急診重癥監(jiān)護(hù)室患者家屬需求的調(diào)查分析[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（6）：9-11.

[7] 張浩潔. 心臟外科術(shù)前患者家屬心理反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J]. 中醫(yī)臨床研究，2013，5（16）：106-107.

[8] 吳桂華. 家庭訪視對(duì)精神分裂癥患者家屬負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2013，10（23）：119-121.

[9] 楊燕. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科ICU患者家屬心理問題的改善效果[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）32-33，34.

（收稿日期：2013-11-15）

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)或者方差分析。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料

共發(fā)放調(diào)查問卷260份，回收260份，合格問卷255份。調(diào)查對(duì)象一般資料見表1。

2.2家屬心理狀況各維度得分

見表2。本組調(diào)查對(duì)象各維度得分以及總分均顯著高于常模（P<0.01或P<0.05）。

2.3影響家屬心理狀態(tài)單因素分析

見表3。單因素分析結(jié)果顯示病情越重家屬心理狀態(tài)越差，年齡越大心理狀態(tài)越好，男性患者的家屬心態(tài)較差（P均<0.05）。

2.4家屬社會(huì)支持得分及與心理狀況各維度相關(guān)性

社會(huì)支持總分為（45.31±6.32）分，主觀支持（27.54±4.73）分，客觀支持（10.32±3.75）分，支持利用度（7.45±2.21）分。社會(huì)支持各維度與心理狀況各維度相關(guān)性見表4。對(duì)支持的利用度與強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、偏執(zhí)以及總分呈負(fù)相關(guān)，人際關(guān)系與主觀支持呈負(fù)相關(guān)，精神病性與主觀支持和社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（P均<0.05）。

表4 家屬社會(huì)支持

3討論

創(chuàng)傷性顱腦損傷通常發(fā)生突如其來，并且患者病情不穩(wěn)定，容易留下后遺癥，并且有較高的死亡率，患者家屬常常因發(fā)生的突然性、殘酷性以及創(chuàng)傷后對(duì)家庭、經(jīng)濟(jì)的影響而出現(xiàn)嚴(yán)重的心理異常，比如焦慮、抑郁、睡眠障礙、軀體化癥狀等。照顧者的角色會(huì)使家屬產(chǎn)生很多負(fù)面情緒，壓力增加、決策困難、難以集中注意力、壓迫感、孤立感等[4，5]。

本次研究隨機(jī)抽取創(chuàng)傷性顱腦損傷家屬255例為調(diào)查對(duì)象，其中中青年男性患者較多，考慮原因可能是中青年男性外出工作、駕駛機(jī)動(dòng)車、從事高危險(xiǎn)工作的幾率高于女性。中重度患者居多，顱腦損傷大多病情嚴(yán)重，而輕度的患者多不需住院治療。照顧的家屬中中青年女性居多，一方面女性更細(xì)心，另一方面顱腦損傷病程長(zhǎng)，照顧時(shí)間較長(zhǎng)，需要體力和精力都比較充沛的人擔(dān)當(dāng)。

對(duì)家屬心理狀況整體的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性顱腦損傷患者家屬心理狀況普遍較差，在SCL-90各個(gè)維度和總分上均顯著高于全國常模，其中強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、軀體化癥狀等更為嚴(yán)重。抑郁是心理功能長(zhǎng)時(shí)間下降或者社會(huì)功能長(zhǎng)時(shí)間受損的消極狀態(tài)，患者家屬表現(xiàn)為失望、悲觀、自責(zé)、自我評(píng)價(jià)低、飲食障礙、孤獨(dú)、苦悶等[6]。焦慮是因一種即將放生或者預(yù)期會(huì)發(fā)生的威脅而出現(xiàn)的痛苦不安的情緒[7]。突入其來的創(chuàng)傷對(duì)家屬的打擊比較大，家屬一方面要擔(dān)負(fù)起護(hù)理患者的責(zé)任，一方面還要處理糾紛、籌措治療費(fèi)用等，加上對(duì)治療結(jié)果的難以預(yù)期，均會(huì)讓患者家屬處于一種疲憊、焦慮的狀態(tài)中。家屬的軀體狀況可以表現(xiàn)為精力下降和體力不支等，部分患者家屬還會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)的狀態(tài)、敵對(duì)情緒等[8，9]。本次納入的患者中，有51.0%的家庭需要自費(fèi)，而昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，給患者家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，家屬容易產(chǎn)生敵對(duì)情緒，對(duì)醫(yī)院的收費(fèi)不理解，情緒失控，將不滿發(fā)泄在醫(yī)護(hù)人員身上，甚至有些家庭家屬間會(huì)相互推諉醫(yī)療費(fèi)用。

對(duì)家屬心理狀況影響因素進(jìn)行分析，單因素分析結(jié)果顯示，患者的病情越重，家屬的心理狀況越差，家屬的年齡越小情緒越差，男性患者的家屬情緒較差。患者病情越重，則預(yù)后越差，對(duì)家庭的影響越大，對(duì)家屬的心態(tài)影響更大。男性患者的家屬情緒較差，通常發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者多為中青年，而中青年多是家庭中的經(jīng)濟(jì)和精神支柱，發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷后對(duì)家庭成員心理負(fù)擔(dān)更重。家屬年齡越小者心理狀態(tài)越差，一方面年齡越小，社會(huì)經(jīng)歷越不豐富，心理承受能力越差；另一方面，年齡小的家屬本身可能還需要來自家庭的支持，一旦家庭的支柱發(fā)生創(chuàng)傷性顱腦損傷，對(duì)預(yù)后的未知，家屬更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒。多因素分析結(jié)果顯示，患者的病情、家屬的年齡、對(duì)社會(huì)支持的利用度是影響家屬心理狀態(tài)的主要因素。其中家屬的年齡和對(duì)社會(huì)支持的利用度是保護(hù)因素，而患者的病情是危險(xiǎn)因素。

創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的家屬會(huì)出現(xiàn)較多的負(fù)面心理問題，這些問題影響家屬對(duì)患者的護(hù)理，影響患者的康復(fù)和預(yù)后，還會(huì)影響到醫(yī)患溝通，因此在臨床工作中，也應(yīng)該關(guān)注患者家屬的心理狀態(tài)，及時(shí)給予疏導(dǎo)和調(diào)整。

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（收稿日期：2013-11-15）