手術(shù)室護(hù)理安全因素分析及防范措施的探討

鞠君華

[摘要] 目的 探討預(yù)防性護(hù)理措施在手術(shù)室護(hù)理安全中的意義。 方法 368例患者分為普通護(hù)理組與預(yù)防護(hù)理組，普通護(hù)理組患者接受普通護(hù)理，預(yù)防護(hù)理組患者再加入預(yù)防性護(hù)理措施，比較兩組護(hù)理人員的安全意識(shí)、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向和患者滿(mǎn)意度。 結(jié)果 普通護(hù)理組的意識(shí)程度、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向的得分均低于預(yù)防護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通護(hù)理組患者的綜合滿(mǎn)意度低于預(yù)防護(hù)理組。 結(jié)論 在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上加入預(yù)防性護(hù)理，是降低手術(shù)室不安全事故發(fā)生、提高患者滿(mǎn)意度的有效方法，值得在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室； 安全管理；不安全因素；防范措施

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0112-02

[Abstract] Objective To investigate the significance of preventive nursing measures in the operation room nursing safety. Methods A total of 368 patients were divided into normal care group and preventive nursing group， normal care received usual care patients， prevention and nursing care of patients with preventive nursing measures， safety awareness， compared two groups of nursing personnel management cognition， attitude and behavioral intention and satisfaction of patients. Results The degree of awareness， general nursing group management cognition， attitude and behavioral intention scores were lower than the preventive nursing group， there was significant difference between two groups （P<0.05），the satisfaction of general nursing group were also lower than preventive nursing group. Conclusion Join the preventive nursing based on common nursing， is to reduce the occurrence of safety accidents， operation room， no effective method to improve the satisfaction of patients， is worthy to be popularized in the operation room nursing process.

[Key words] Operation room； Safety management； Unsafe factors； Preventive measures

手術(shù)室是臨床最重要的科室之一，其職責(zé)是搶救與實(shí)施手術(shù)。由于手術(shù)室對(duì)各種安全要求較高，必須排除諸多不安全因素，以保證正常的手術(shù)進(jìn)程[1，2]。根據(jù)手術(shù)室工作的特點(diǎn)和特殊性，筆者對(duì)手術(shù)室的護(hù)理安全因素進(jìn)行分析，在以往護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加入預(yù)防性措施進(jìn)一步避免不安全因素的發(fā)生，旨在提高手術(shù)室護(hù)理效率及患者滿(mǎn)意度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年1月在我院接受手術(shù)的患者184例為預(yù)防護(hù)理組，另選擇2009年1月～2010年12月我科接受手術(shù)的184例患者為普通護(hù)理組。兩組手術(shù)原發(fā)病包括顱腦損傷、胸部損傷、腹部損傷、內(nèi)臟損傷、急性胰腺炎、膽囊炎、闌尾炎、膽結(jié)石等。普通護(hù)理組男124例， 女60例， 年齡15～72歲， 平均（48.7±6.9）歲。預(yù)防護(hù)理組184例，其中男128例， 女56例， 年齡16～74歲， 平均（47.3±7.2）歲。兩組的平均年齡、性別比例比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

普通護(hù)理組：患者接受普通護(hù)理，內(nèi)容包括：手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行常規(guī)手術(shù)儀器使用培訓(xùn)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單安慰，核對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)和手術(shù)部位等。術(shù)前擺好患者體位，適當(dāng)固定以防止墜床，術(shù)中觀察生命體征，配合醫(yī)生保持手術(shù)的正常進(jìn)行，保持輸血輸液通暢，防止壓瘡形成，注意無(wú)菌操作防止感染。手術(shù)結(jié)束前清點(diǎn)紗布器械數(shù)量，保證器械準(zhǔn)確無(wú)誤。術(shù)后整理好用物。

預(yù)防護(hù)理組[3，4]：在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上加入預(yù)防性護(hù)理，具體包括：建立手術(shù)室不安全因素管理小組，加強(qiáng)護(hù)理人員手術(shù)不安全因素知識(shí)培訓(xùn)及安全法制教育，目的是樹(shù)立護(hù)理人員的高度責(zé)任感。加強(qiáng)護(hù)理工作記錄管理，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，要求能夠獨(dú)立完成真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的護(hù)理記錄。定期組織專(zhuān)業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和操作技術(shù)能力培訓(xùn)，對(duì)于疑難及復(fù)雜的手術(shù)，不僅要在術(shù)前進(jìn)行討論，還要在術(shù)后作為典型案例進(jìn)行全科討論學(xué)習(xí)。鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育課程以不斷完善業(yè)務(wù)水平。術(shù)前嚴(yán)格核對(duì)患者信息及麻醉師醫(yī)師信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。術(shù)后記錄必須詳細(xì)、完整。合理配比人力資源，避免醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷勞動(dòng)。使患者與護(hù)理人員的溝通更加有效，注重心理護(hù)理，使患者及家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員真正產(chǎn)生信任感，將心理護(hù)理也作為護(hù)理人員日常考核的一部分。建立科室、班組、個(gè)人三級(jí)護(hù)理質(zhì)控管理網(wǎng)絡(luò)，定期督導(dǎo)及進(jìn)行意見(jiàn)反饋。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

由我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者及相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷采用知、信、行模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室不安全事件的意識(shí)程度、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向，問(wèn)卷調(diào)查共包括以上4個(gè)大項(xiàng)，每部分25分，滿(mǎn)分為100分。調(diào)查還包括患者對(duì)護(hù)理人員工作的總體滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，普通護(hù)理組的意識(shí)程度、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向的得分均低于預(yù)防護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通護(hù)理組患者的綜合滿(mǎn)意度低于預(yù)防護(hù)理組（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室屬于醫(yī)院里的專(zhuān)科科室，經(jīng)常要處理復(fù)雜、緊急的手術(shù)。例如一些腹部損傷或外傷的患者，由于起病急，患者大量失血病情發(fā)展迅速，急救前容易忽視徹底清理傷口、消毒等事項(xiàng)，容易造成切口感染、護(hù)送摔傷等不安全事件的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中由于病情過(guò)急還會(huì)造成手術(shù)器械準(zhǔn)備不足等不安全事件[5，6]。針對(duì)這些可能發(fā)生的不安全因素，我科建立了不安全事件管理小組，目的是將護(hù)理與管理有機(jī)結(jié)合，對(duì)手術(shù)室可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，使護(hù)理人員的工作主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮[7，8]。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)案培訓(xùn)，對(duì)疑難復(fù)雜的手術(shù)要進(jìn)行全科討論及演練，提高護(hù)理人員對(duì)于此類(lèi)手術(shù)的處理水平。另外，還要注重提高護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，力求完整、準(zhǔn)確。術(shù)前術(shù)中術(shù)后的操作過(guò)程的記錄要詳細(xì)，這樣可有效避免事故的發(fā)生。

術(shù)中操作是提高手術(shù)室整體護(hù)理水平的重中之重，要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，對(duì)于一些常見(jiàn)的操作如氣管插管、放置胸腹腔引流管、導(dǎo)尿操作等要進(jìn)行定期考核，必須做到熟練掌握，為患者進(jìn)行此類(lèi)操作時(shí)動(dòng)作必須準(zhǔn)確、輕柔、到位[9，10]。護(hù)理人員與患者的溝通亦不容小覷，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感是減少護(hù)患糾紛的有效途徑，術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者如實(shí)敘述手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及不安全事件，語(yǔ)言溝通必須深入了解患者的心理，溫柔耐心地與患者溝通，幫助患者緩解緊張情緒并建立信任感[11，12]。

我科自開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理以來(lái)，不安全事件的發(fā)生率明顯下降，患者的滿(mǎn)意度明顯提高，護(hù)理人員的安全意識(shí)、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向也有了較大幅度的提高。因此，筆者認(rèn)為，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上加入預(yù)防性護(hù)理，是降低手術(shù)室不安全事故發(fā)生、提高患者滿(mǎn)意度的有效方法，值得在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔光明，夏燕平，李桃，等. 安全型靜脈留置針在手術(shù)室的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，（2）：310-311.

[2] 胡俊，梁寧，馬利.手術(shù)室流程優(yōu)化管理在快通道手術(shù)中的作用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：789-790.

[3] 曹艷娥. 手術(shù)室護(hù)理工作的安全管理分析[J]. 甘肅醫(yī)藥，2008，27（1）：63-64.

[4] 袁素芹. 手術(shù)室護(hù)理工作安全管理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：135-136.

[5] 李芬芬. 手術(shù)室護(hù)理工作的安全管理分析[J]. 光明中醫(yī)，2009，24（11）：2214.

[6] 劉莉，汪正蓮，王榮學(xué). 手術(shù)室護(hù)理安全管理與護(hù)理質(zhì)量[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（21）：219.

[7] 楊俠. 手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題探討與體會(huì)[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（5）：1017-1019.

[8] 馬玉霞，洪淑琴. 手術(shù)室護(hù)理安全管理體會(huì)[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（2）：106.

[9] 袁曉紅. 手術(shù)室護(hù)理安全管理及防范對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（32）：186-187.

[10] 徐敏. 手術(shù)室護(hù)理安全管理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2010， 29（2）：114.

[11] 肖俊，谷秀紅，蘇秀霞. 淺談手術(shù)室的護(hù)理安全管理[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（2）：191-192.

[12] 湯淑敏. 手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：130.

（收稿日期：2014-01-27）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

由我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者及相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷采用知、信、行模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室不安全事件的意識(shí)程度、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向，問(wèn)卷調(diào)查共包括以上4個(gè)大項(xiàng)，每部分25分，滿(mǎn)分為100分。調(diào)查還包括患者對(duì)護(hù)理人員工作的總體滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，普通護(hù)理組的意識(shí)程度、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向的得分均低于預(yù)防護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通護(hù)理組患者的綜合滿(mǎn)意度低于預(yù)防護(hù)理組（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室屬于醫(yī)院里的專(zhuān)科科室，經(jīng)常要處理復(fù)雜、緊急的手術(shù)。例如一些腹部損傷或外傷的患者，由于起病急，患者大量失血病情發(fā)展迅速，急救前容易忽視徹底清理傷口、消毒等事項(xiàng)，容易造成切口感染、護(hù)送摔傷等不安全事件的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中由于病情過(guò)急還會(huì)造成手術(shù)器械準(zhǔn)備不足等不安全事件[5，6]。針對(duì)這些可能發(fā)生的不安全因素，我科建立了不安全事件管理小組，目的是將護(hù)理與管理有機(jī)結(jié)合，對(duì)手術(shù)室可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，使護(hù)理人員的工作主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮[7，8]。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)案培訓(xùn)，對(duì)疑難復(fù)雜的手術(shù)要進(jìn)行全科討論及演練，提高護(hù)理人員對(duì)于此類(lèi)手術(shù)的處理水平。另外，還要注重提高護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，力求完整、準(zhǔn)確。術(shù)前術(shù)中術(shù)后的操作過(guò)程的記錄要詳細(xì)，這樣可有效避免事故的發(fā)生。

術(shù)中操作是提高手術(shù)室整體護(hù)理水平的重中之重，要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，對(duì)于一些常見(jiàn)的操作如氣管插管、放置胸腹腔引流管、導(dǎo)尿操作等要進(jìn)行定期考核，必須做到熟練掌握，為患者進(jìn)行此類(lèi)操作時(shí)動(dòng)作必須準(zhǔn)確、輕柔、到位[9，10]。護(hù)理人員與患者的溝通亦不容小覷，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感是減少護(hù)患糾紛的有效途徑，術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者如實(shí)敘述手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及不安全事件，語(yǔ)言溝通必須深入了解患者的心理，溫柔耐心地與患者溝通，幫助患者緩解緊張情緒并建立信任感[11，12]。

我科自開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理以來(lái)，不安全事件的發(fā)生率明顯下降，患者的滿(mǎn)意度明顯提高，護(hù)理人員的安全意識(shí)、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向也有了較大幅度的提高。因此，筆者認(rèn)為，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上加入預(yù)防性護(hù)理，是降低手術(shù)室不安全事故發(fā)生、提高患者滿(mǎn)意度的有效方法，值得在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 龔光明，夏燕平，李桃，等. 安全型靜脈留置針在手術(shù)室的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，（2）：310-311.

[2] 胡俊，梁寧，馬利.手術(shù)室流程優(yōu)化管理在快通道手術(shù)中的作用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（5）：789-790.

[3] 曹艷娥. 手術(shù)室護(hù)理工作的安全管理分析[J]. 甘肅醫(yī)藥，2008，27（1）：63-64.

[4] 袁素芹. 手術(shù)室護(hù)理工作安全管理體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（32）：135-136.

[5] 李芬芬. 手術(shù)室護(hù)理工作的安全管理分析[J]. 光明中醫(yī)，2009，24（11）：2214.

[6] 劉莉，汪正蓮，王榮學(xué). 手術(shù)室護(hù)理安全管理與護(hù)理質(zhì)量[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2010，12（21）：219.

[7] 楊俠. 手術(shù)室護(hù)理安全問(wèn)題探討與體會(huì)[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（5）：1017-1019.

[8] 馬玉霞，洪淑琴. 手術(shù)室護(hù)理安全管理體會(huì)[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（2）：106.

[9] 袁曉紅. 手術(shù)室護(hù)理安全管理及防范對(duì)策[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（32）：186-187.

[10] 徐敏. 手術(shù)室護(hù)理安全管理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2010， 29（2）：114.

[11] 肖俊，谷秀紅，蘇秀霞. 淺談手術(shù)室的護(hù)理安全管理[J].華北國(guó)防醫(yī)藥，2010，22（2）：191-192.

[12] 湯淑敏. 手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（34）：130.

（收稿日期：2014-01-27）endprint

1.3 觀察指標(biāo)

由我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者及相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷采用知、信、行模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室不安全事件的意識(shí)程度、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向，問(wèn)卷調(diào)查共包括以上4個(gè)大項(xiàng)，每部分25分，滿(mǎn)分為100分。調(diào)查還包括患者對(duì)護(hù)理人員工作的總體滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1，普通護(hù)理組的意識(shí)程度、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向的得分均低于預(yù)防護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通護(hù)理組患者的綜合滿(mǎn)意度低于預(yù)防護(hù)理組（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)室屬于醫(yī)院里的專(zhuān)科科室，經(jīng)常要處理復(fù)雜、緊急的手術(shù)。例如一些腹部損傷或外傷的患者，由于起病急，患者大量失血病情發(fā)展迅速，急救前容易忽視徹底清理傷口、消毒等事項(xiàng)，容易造成切口感染、護(hù)送摔傷等不安全事件的發(fā)生，手術(shù)過(guò)程中由于病情過(guò)急還會(huì)造成手術(shù)器械準(zhǔn)備不足等不安全事件[5，6]。針對(duì)這些可能發(fā)生的不安全因素，我科建立了不安全事件管理小組，目的是將護(hù)理與管理有機(jī)結(jié)合，對(duì)手術(shù)室可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行有效預(yù)防，使護(hù)理人員的工作主觀能動(dòng)性充分發(fā)揮[7，8]。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行危險(xiǎn)預(yù)案培訓(xùn)，對(duì)疑難復(fù)雜的手術(shù)要進(jìn)行全科討論及演練，提高護(hù)理人員對(duì)于此類(lèi)手術(shù)的處理水平。另外，還要注重提高護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，力求完整、準(zhǔn)確。術(shù)前術(shù)中術(shù)后的操作過(guò)程的記錄要詳細(xì)，這樣可有效避免事故的發(fā)生。

術(shù)中操作是提高手術(shù)室整體護(hù)理水平的重中之重，要定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行操作培訓(xùn)，對(duì)于一些常見(jiàn)的操作如氣管插管、放置胸腹腔引流管、導(dǎo)尿操作等要進(jìn)行定期考核，必須做到熟練掌握，為患者進(jìn)行此類(lèi)操作時(shí)動(dòng)作必須準(zhǔn)確、輕柔、到位[9，10]。護(hù)理人員與患者的溝通亦不容小覷，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感是減少護(hù)患糾紛的有效途徑，術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患者如實(shí)敘述手術(shù)過(guò)程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及不安全事件，語(yǔ)言溝通必須深入了解患者的心理，溫柔耐心地與患者溝通，幫助患者緩解緊張情緒并建立信任感[11，12]。

我科自開(kāi)展預(yù)防性護(hù)理以來(lái)，不安全事件的發(fā)生率明顯下降，患者的滿(mǎn)意度明顯提高，護(hù)理人員的安全意識(shí)、管理認(rèn)知、工作態(tài)度及行為意向也有了較大幅度的提高。因此，筆者認(rèn)為，在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上加入預(yù)防性護(hù)理，是降低手術(shù)室不安全事故發(fā)生、提高患者滿(mǎn)意度的有效方法，值得在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-27）endprint