腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術(shù)中的應(yīng)用

付樂(lè)榮　黃文斌　馮衛(wèi)榮等

[摘要] 目的 探討腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院2013年1～6月間收治的100例擇期行下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者使用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方案，對(duì)照組患者只使用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方案，比較兩組患者生命體征指標(biāo)變化、麻醉效果及麻醉時(shí)間。 結(jié)果 麻醉前和停止麻醉時(shí)兩組患者一般生命體征均較平穩(wěn)，未見(jiàn)顯著變化（P>0.05）；觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，麻醉時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術(shù)中有積極作用，在保證患者生命體征平穩(wěn)的情況下，可提高麻醉效果和效率，有助于減輕患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合阻滯；丙泊酚；下肢手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）12-0090-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of waist hard joint anesthesia and propofol in the lower extremitys surgery. Methods A total of 100 patients with lower extremitys surgery from Jan to Jun 2013 were divided into the observation group and control group. The waist hard joint anesthesia was used in the control group and the propofol was additional used in the observation group. The anesthesia effect and anesthesia time were compared between the two groups. Results Generally vital signs of patients in two groups were relatively stable， had no significant change（P>0.05）. The anesthesia effect and anesthesia time of the observation group were better or less than that in the control group， had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Waist hard joint anesthesia compound propofol intravenous anesthesia in lower extremity surgery have a positive role， with stable vital signs， can improve the effect of anesthesia and efficiency， help to reduce patients perioperative risk.

[Key words] Waist hard joint anesthesia； Propofol； Lower extremitys surgery

腰硬聯(lián)合麻醉廣泛應(yīng)用于下腹部及下肢手術(shù)，其起效快、阻滯完善，且有利于術(shù)后開(kāi)展硬膜外鎮(zhèn)痛[1，2]。但同時(shí)，在腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中二氧化碳?xì)飧辜绑w位的改變會(huì)使清醒狀態(tài)的患者難以接受[3]。丙泊酚麻醉也是一種臨床常用的麻醉方式，兩種方法聯(lián)用，可以起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用[4]。現(xiàn)就腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1～6月收治的100例擇期行下肢手術(shù)患者，手術(shù)部位主要是股骨干及髖關(guān)節(jié)，為保證研究對(duì)象同質(zhì)性，所有患者均為首次進(jìn)行下肢手術(shù)，且手術(shù)前1年內(nèi)無(wú)手術(shù)史，患者一般狀況可，術(shù)前生活可以自理，未見(jiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病及嚴(yán)重肝腎功能不全，凝血功能檢查正常。隨機(jī)將研究對(duì)象均分為觀察組與對(duì)照組，觀察組50例患者中男34例，女16例，年齡37～65歲，平均（50.47±5.39）歲，ASAⅠ級(jí)患者24例，Ⅱ級(jí)患者26例。對(duì)照組50例患者中男35例，女15例，年齡38～64歲，平均（51.01±4.89）歲，ASAⅠ級(jí)患者23例，Ⅱ級(jí)患者27例，兩組患者在性別、年齡及ASA分級(jí)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)前給予曲氟合劑1/2單位，觀察組患者不給藥。所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后，開(kāi)放靜脈通道，快速輸入復(fù)方氯化鈉，先以10 mL/kg輸入，后速度視患者情況速度設(shè)定在9 mL/（kg·h）持續(xù)輸入。所有患者均進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，脊麻藥物為0.5%布比卡因，用量2.5 mL左右，硬膜外導(dǎo)管向頭端置管4 cm，將麻醉平面上界調(diào)控到T9～10。待平面穩(wěn)定后，觀察組患者使用復(fù)合異丙酚靜脈微泵注入，待患者安靜入睡后開(kāi)始行手術(shù)。手術(shù)結(jié)束前15 min停止異丙酚靜脈微泵注入，術(shù)中進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①兩組患者術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較，主要包括心率、中心動(dòng)脈壓及血氧分壓，分別比較術(shù)前和手術(shù)結(jié)束前15 min時(shí)兩組患者上述指標(biāo)的水平。此部分資料來(lái)源于患者的臨床病歷。②對(duì)兩組患者的麻醉效果進(jìn)行比較，根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將術(shù)中無(wú)痛、患者安靜、術(shù)者滿意的病例歸為優(yōu)；將患者無(wú)痛合作、術(shù)中肌肉松弛欠佳，但未影響手術(shù)者歸為良；將術(shù)中患者偶有疼痛，肌肉不松弛，術(shù)者要求加深麻醉的病例歸為差。比較兩組患者麻醉效果優(yōu)秀率之間的差異。③對(duì)兩組患者的麻醉情況進(jìn)行比較，主要包括起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，級(jí)間采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

麻醉前和停止麻醉時(shí)，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組50例患者中48例患者麻醉效果優(yōu)，優(yōu)秀率為96.00%；對(duì)照組50例患者中40例麻醉效果優(yōu)，優(yōu)秀率為80.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者麻醉優(yōu)秀率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯及丙泊酚靜脈麻醉都是基層醫(yī)院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，考慮到臨床實(shí)際，我們認(rèn)為兩者恰當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮其各自的優(yōu)點(diǎn)，使患者快速地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，進(jìn)而降低圍手術(shù)期患者的機(jī)體應(yīng)激水平，減少手術(shù)痛苦，提高手術(shù)成功率[6，7]。本研究采用病例對(duì)照研究方法，就腰硬聯(lián)合阻滯單用及與丙泊酚靜脈麻醉聯(lián)合使用的效果進(jìn)行了比較，初步證明了聯(lián)合應(yīng)用方案可以在保證患者安全的情況下，提高麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，在麻醉前和停止麻醉時(shí)，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無(wú)明顯差異（P >0.05），兩組患者圍手術(shù)期生命體征指標(biāo)變化不大，這說(shuō)明采用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，雖然比單純應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯增加了藥物使用量，但并不會(huì)增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)[8，9]，這是腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在臨床應(yīng)用的前提。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是聯(lián)合應(yīng)用方案臨床應(yīng)用意義最直接地體現(xiàn)[10]，可以有效提高下肢手術(shù)患者麻醉效果，這與類(lèi)似文獻(xiàn)結(jié)果相近[11，12]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手術(shù)的快速進(jìn)行和降低手術(shù)損傷，并能減輕患者術(shù)后的不良情緒，在臨床上有積極意義[13]。

綜上所述，我們認(rèn)為，腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可以在下肢手術(shù)中起到積極作用，其在保證患者生命體征平穩(wěn)的情況下，可提高麻醉效果和效率，有助于減輕患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘尚標(biāo)，朱和平，洪國(guó)強(qiáng)，等. 腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J]. 皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012， 31（4）：326-328.

[2] 才素分，張立濤，于素麗，等. 輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于老年高血壓股骨頭置換體會(huì)[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，（7）：402-403.

[3] 邵安民. 腰硬聯(lián)合麻醉用于老年人全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（12）：1619-1620.

[4] 李夢(mèng)良，胡志向，毛武德，等. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用丙泊酚輔助腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：237-239.

[5] 徐建國(guó). 成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（3）：299-301.

[6] 沈曉敏，姜虹. 神經(jīng)阻滯在老年人下肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：140-141.

[7] 黃生劍，黃淵祥，歐曙光，等. 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 12（34）：6720-6722.

[8] 趙昕，徐凱智，楊莉，等. 后腹腔鏡CO2氣腹對(duì)全麻老年患者呼吸和循環(huán)功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（14）：3499-3500.

[9] 胡勁楊. 老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3174-3175.

[10] 李民，蔡宏偉，陳雪華，等. 舒芬太尼對(duì)羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間和插管條件的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2204-2206.

[11] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（1）：40-41.

[12] 唐萬(wàn)英，侯俊，袁芬，等. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)的比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：191-193.

[13] 廖希，詹普儀. 腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉在高齡患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（1）：124.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，級(jí)間采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

麻醉前和停止麻醉時(shí)，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組50例患者中48例患者麻醉效果優(yōu)，優(yōu)秀率為96.00%；對(duì)照組50例患者中40例麻醉效果優(yōu)，優(yōu)秀率為80.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者麻醉優(yōu)秀率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯及丙泊酚靜脈麻醉都是基層醫(yī)院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，考慮到臨床實(shí)際，我們認(rèn)為兩者恰當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮其各自的優(yōu)點(diǎn)，使患者快速地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，進(jìn)而降低圍手術(shù)期患者的機(jī)體應(yīng)激水平，減少手術(shù)痛苦，提高手術(shù)成功率[6，7]。本研究采用病例對(duì)照研究方法，就腰硬聯(lián)合阻滯單用及與丙泊酚靜脈麻醉聯(lián)合使用的效果進(jìn)行了比較，初步證明了聯(lián)合應(yīng)用方案可以在保證患者安全的情況下，提高麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，在麻醉前和停止麻醉時(shí)，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無(wú)明顯差異（P >0.05），兩組患者圍手術(shù)期生命體征指標(biāo)變化不大，這說(shuō)明采用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，雖然比單純應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯增加了藥物使用量，但并不會(huì)增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)[8，9]，這是腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在臨床應(yīng)用的前提。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是聯(lián)合應(yīng)用方案臨床應(yīng)用意義最直接地體現(xiàn)[10]，可以有效提高下肢手術(shù)患者麻醉效果，這與類(lèi)似文獻(xiàn)結(jié)果相近[11，12]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手術(shù)的快速進(jìn)行和降低手術(shù)損傷，并能減輕患者術(shù)后的不良情緒，在臨床上有積極意義[13]。

綜上所述，我們認(rèn)為，腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可以在下肢手術(shù)中起到積極作用，其在保證患者生命體征平穩(wěn)的情況下，可提高麻醉效果和效率，有助于減輕患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 才素分，張立濤，于素麗，等. 輕比重腰硬聯(lián)合麻醉用于老年高血壓股骨頭置換體會(huì)[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2013，（7）：402-403.

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[4] 李夢(mèng)良，胡志向，毛武德，等. 腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用丙泊酚輔助腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：237-239.

[5] 徐建國(guó). 成人術(shù)后疼痛治療進(jìn)展[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（3）：299-301.

[6] 沈曉敏，姜虹. 神經(jīng)阻滯在老年人下肢手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：140-141.

[7] 黃生劍，黃淵祥，歐曙光，等. 腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)中的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012， 12（34）：6720-6722.

[8] 趙昕，徐凱智，楊莉，等. 后腹腔鏡CO2氣腹對(duì)全麻老年患者呼吸和循環(huán)功能的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013， 33（14）：3499-3500.

[9] 胡勁楊. 老年骨科患者腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果及安全性[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3174-3175.

[10] 李民，蔡宏偉，陳雪華，等. 舒芬太尼對(duì)羅庫(kù)溴銨起效時(shí)間和插管條件的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（12）：2204-2206.

[11] 周子戎，汪春英. 腰-硬聯(lián)合麻醉在80歲以上高危老年病人骨科手術(shù)的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24（1）：40-41.

[12] 唐萬(wàn)英，侯俊，袁芬，等. 丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于腹腔鏡婦科手術(shù)的比較[J]. 四川醫(yī)學(xué)，2009，30（2）：191-193.

[13] 廖希，詹普儀. 腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉在高齡患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（1）：124.

（收稿日期：2014-01-02）endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，級(jí)間采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較

麻醉前和停止麻醉時(shí)，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組50例患者中48例患者麻醉效果優(yōu)，優(yōu)秀率為96.00%；對(duì)照組50例患者中40例麻醉效果優(yōu)，優(yōu)秀率為80.00%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者麻醉優(yōu)秀率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.06，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腰硬聯(lián)合阻滯及丙泊酚靜脈麻醉都是基層醫(yī)院常用的麻醉方法[5]，但其各自有其優(yōu)缺點(diǎn)，考慮到臨床實(shí)際，我們認(rèn)為兩者恰當(dāng)?shù)穆?lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮其各自的優(yōu)點(diǎn)，使患者快速地進(jìn)入麻醉狀態(tài)，進(jìn)而降低圍手術(shù)期患者的機(jī)體應(yīng)激水平，減少手術(shù)痛苦，提高手術(shù)成功率[6，7]。本研究采用病例對(duì)照研究方法，就腰硬聯(lián)合阻滯單用及與丙泊酚靜脈麻醉聯(lián)合使用的效果進(jìn)行了比較，初步證明了聯(lián)合應(yīng)用方案可以在保證患者安全的情況下，提高麻醉效果。

本研究結(jié)果顯示，在麻醉前和停止麻醉時(shí)，兩組患者心率、中心靜脈壓及血氧分壓無(wú)明顯差異（P >0.05），兩組患者圍手術(shù)期生命體征指標(biāo)變化不大，這說(shuō)明采用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉，雖然比單純應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯增加了藥物使用量，但并不會(huì)增加患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)[8，9]，這是腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在臨床應(yīng)用的前提。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是聯(lián)合應(yīng)用方案臨床應(yīng)用意義最直接地體現(xiàn)[10]，可以有效提高下肢手術(shù)患者麻醉效果，這與類(lèi)似文獻(xiàn)結(jié)果相近[11，12]。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時(shí)間和完全阻滯時(shí)間少于對(duì)照組（P<0.05），這說(shuō)明聯(lián)合應(yīng)用方案起效更快、麻醉效率更高，而提高麻醉效率有助于手術(shù)的快速進(jìn)行和降低手術(shù)損傷，并能減輕患者術(shù)后的不良情緒，在臨床上有積極意義[13]。

綜上所述，我們認(rèn)為，腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉可以在下肢手術(shù)中起到積極作用，其在保證患者生命體征平穩(wěn)的情況下，可提高麻醉效果和效率，有助于減輕患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-01-02）endprint