個性化心理護理對呼吸機依賴?yán)夏昊颊叩挠绊?/h1>

2014-06-10 00:23:12嚴(yán)玲許強宏

中國現(xiàn)代醫(yī)生訂閱 2014年12期 收藏

關(guān)鍵詞：脫機護理滿意度心理護理

嚴(yán)玲　許強宏

[摘要] 目的 探討個性化心理護理干預(yù)對呼吸機依賴?yán)夏昊颊咝睦頎顟B(tài)的影響。 方法 52例呼吸機依賴?yán)夏昊颊唠S機分為干預(yù)組和對照組各26例、對照組實施常規(guī)對癥護理，干預(yù)組著重實施個性化心理護理干預(yù)，比較兩組干預(yù)后的各項心理評分、成功脫機率及脫機時間、護理滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙評分均較干預(yù)前及對照組明顯降低（P<0.05）。干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其脫機成功率均明顯高于對照組（P<0.05）。且干預(yù)組患者成功脫機平均時間明顯短于對照組（P<0.05）。干預(yù)組患者或家屬護理滿意度總分達（96.38±10.75）分，明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 個性化心理護理干預(yù)可以改善呼吸機依賴?yán)夏昊颊叩呢撔孕睦頎顟B(tài)，提高患者的脫機成功率及提高對護理人員的工作滿意度。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機依賴；個性化；心理護理；脫機；護理滿意度

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）12-0102-03

[Abstract] Objective To investigate the impact on psychological state of psychological nursing intervention on personalized ventilator dependent elderly patients. Methods Fifty-two cases ventilator dependent elderly patients were randomly divided into intervention group and control group， control group received conventional symptomatic care，the intervention group focused on the individual psychological nursing intervention，the psychological score，success rate and offline offline time，satisfaction were compared. Results Intervention groups depression，anxiety，hostility，phobia，sleep disturbance scores was significantly lower than control group than the comtrol group（P<0.05）. After intervention 2 weeks，3 weeks，intervention groups offline success were significantly higher than the control group（P<0.05）. And the success and average time off of intervention group were significantly shorter than control group（P<0.05）. Intervention group patients or their families nursing satisfaction score was 96.38±10.75 points，was significantly higher than control group（P<0.05）. Conclusion Personalized psychological care interventions can improve ventilator dependent elderly patient's mental state，improve the patient's rate of success offline improve nurses' job satisfaction.

[Key words] Ventilator dependent； Personalized； Psychological care； Offline； Nursing satisfaction

機械通氣是重癥監(jiān)護室（ICU）常用治療方法，治療中易產(chǎn)生呼吸機依賴。呼吸機依賴的產(chǎn)生與患者的基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)代謝狀況、接受鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療等多種因素密切相關(guān)[1，2]；近年來還認(rèn)識到ICU患者心理狀態(tài)對疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸具有較大的影響[3]。由于接受機械通氣患者不能與醫(yī)護人員直接語言溝通，易導(dǎo)致對患者心理問題的忽視，我們對這部分患者進行心理評價并制定個性化心理護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2012年6月本院ICU收治的患者52例、均使用呼吸機且神志清醒，經(jīng)臨床判斷均為呼吸機依賴[3]。其中男35 例，女17例，年齡72～99歲?；A(chǔ)疾?。褐匕Y肺炎25例，呼吸衰竭 9 例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5 例，吸入性肺炎8 例、冠心病5例；分別為氣管插管19例，氣管切開33例。全部患者隨機分為干預(yù)組和對照組各26例，兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)對癥護理，干預(yù)組著重實施個性化心理護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：針對呼吸機依賴患者具體心理問題制定個性化心理護理，根據(jù)患者心理變化作相應(yīng)調(diào)整，到試脫機時結(jié)束。具體包括：

1.2.1運用非語言交流技巧溝通 ①眼神：對患者以從容平靜的目光對待，使患者感受到被關(guān)注和安慰；②面帶微笑：使患者獲得好感與信任；③觸摸技巧：恰當(dāng)運用這一無聲的語言，使患者心態(tài)平靜；④在病情允許的情況下，耐心輔助其寫字表達；病情較重的患者可以點頭示意或提供文字卡或者圖片以方便患者表達[4]。endprint

1.2.2消除患者對環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時延長家屬探視時間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨和恐懼感[5]。

1.2.3做好護理操作技術(shù)工作 護理人員練就更加嫻熟的吸痰、動脈采血等操作技術(shù)，動作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵的言語安慰患者。一般操作盡量集中進行，并盡可能在日間進行，以保證夜間休息[6]。

1.2.4 遞進式心理護理的實施 a.在使用呼吸機的階段，教會患者進行非語言的溝通交流；b.撤機前：主動與患者交流，鼓勵放松，解釋說明撤機過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機案例、家屬共同鼓勵以增強撤機信心。c.撤機階段：撤機時間選擇白天，撤機時安慰患者； 將呼吸機接模擬肺，聽其聲以增強患者安全感，指導(dǎo)患者進行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進、逐步延長停機時間，增加撤機次數(shù)。d.撤機后：鼓勵患者堅持自主呼吸，樹立撤機成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機失敗[7]。

1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護理 每日行口腔護理，對于氣管插管的患者必要時做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。

1.3 評價指標(biāo)

①在患者出現(xiàn)呼吸機依賴時使用90項癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對其進行心理調(diào)查[8]。②護理滿意度評價：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進行評價，每項20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，采用配對t檢驗，對個性化心理護理前后患者心理問題評分進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理干預(yù)前后兩組患者心理健康評分比較

實施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙評分均較干預(yù)前及對照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。

3 討論

呼吸機依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個人社會經(jīng)濟背景，直接影響其對疾病的認(rèn)識和接受程度?；颊呷斯獾赖慕⑹蛊錈o法進行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨感。同時機械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護理、聲門下引流、血氣分析等刺激性的操作會增加患者的痛苦，尤其是呼吸機依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長。長時間使用呼吸機的患者脫機后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項脫機準(zhǔn)備工作，造成撤機困難[10-12]。因此，護理人員應(yīng)針對上述患者進行有針對性的個性化的心理護理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細地向患者講解機械通氣的利弊，提高患者對機械通氣的正確認(rèn)識。主動熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨感。盡可能安排一些有意義、有變化的項目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護，滿足患者對親情的需求[13]。我們的個性化心理護理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評分改善，表2結(jié)果證實了上述觀點，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙評分均較干預(yù)前及對照組明顯降低（P<0.05）。同時，對患者實施個性化心理護理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對治療和護理的依從性、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機率均明顯高于對照組，且干預(yù)組患者成功脫機平均時間明顯快于對照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報道的觀點是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個性化心理護理以提高患者治療的依從性和自信心，對患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時，干預(yù)組患者或家屬護理滿意度總分達（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項評分分別明顯高于對照組（P<0.05），進一步證明有效的心理護理干預(yù)也提高了患者及家屬對護理人員工作的滿意度。

綜上，個性化心理護理干預(yù)可以改善呼吸機依賴?yán)夏昊颊叩呢撔孕睦頎顟B(tài)，提高患者的脫機成功率，提高對護理人員的工作滿意度。

[參考文獻]

[1] 林風(fēng)玲，楊俊英. 呼吸機依賴病人脫機的護理研究[J]. 護理研究，2008，22（12A）：3159-3160.

[2] 王微. ICU患者呼吸機依賴的原因及護理探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（34）：220-221.

[3] Jubran A，Lawm G，Kelly J，et al. Depressive disorders during weaning from prolonged mechanical ventilation[J]. Intens Care Med，2010，36（5）：828-835.

[4] 王征字. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

[5] 張愛敏，岳海鷹，姚海靜. 危重患者人工氣道的維護體會[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5620.

[6] 吳琳娜，韓利坤. 老年患者呼吸機依賴的原因分析及護理[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（36）：14-15.

[7] 于美娥，王霞. 呼吸機依賴病人的心理護理體會[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2005，11（3）：283-284.

[8] 馮夏，馬龍. 呼吸機依賴患者的心理護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2877-2878.

[9] 張葉英. 呼吸機依賴的常見原因分析及護理對策[J]. 當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2006，（6）：33-34.

[10] 李慧娟. 重癥監(jiān)護室呼吸機依賴病人的護理[J]. 全科護理，2012，10（6）：1591-1592.

[11] 劉彥，周郁秋. 呼吸機依賴的原因及護理進展[J]. 中華護理雜志，2008，43（2）：156-157.

[12] 李燕，張華芳. ICU清醒患者長期使用呼吸機撤機失敗原因分析及護理對策[J]. 護理實踐與研究，2009，6（23）：8-9.

[13] 吳小靜，白秀奎. 心理干預(yù)在ICU呼吸機依賴患者撤機中的應(yīng)用[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（2）：286-287.

（收稿日期：2013-11-13）endprint

1.2.2消除患者對環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時延長家屬探視時間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨和恐懼感[5]。

1.2.3做好護理操作技術(shù)工作 護理人員練就更加嫻熟的吸痰、動脈采血等操作技術(shù)，動作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵的言語安慰患者。一般操作盡量集中進行，并盡可能在日間進行，以保證夜間休息[6]。

1.2.4 遞進式心理護理的實施 a.在使用呼吸機的階段，教會患者進行非語言的溝通交流；b.撤機前：主動與患者交流，鼓勵放松，解釋說明撤機過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機案例、家屬共同鼓勵以增強撤機信心。c.撤機階段：撤機時間選擇白天，撤機時安慰患者； 將呼吸機接模擬肺，聽其聲以增強患者安全感，指導(dǎo)患者進行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進、逐步延長停機時間，增加撤機次數(shù)。d.撤機后：鼓勵患者堅持自主呼吸，樹立撤機成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機失敗[7]。

1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護理 每日行口腔護理，對于氣管插管的患者必要時做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。

1.3 評價指標(biāo)

①在患者出現(xiàn)呼吸機依賴時使用90項癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對其進行心理調(diào)查[8]。②護理滿意度評價：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進行評價，每項20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，采用配對t檢驗，對個性化心理護理前后患者心理問題評分進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理干預(yù)前后兩組患者心理健康評分比較

實施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙評分均較干預(yù)前及對照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。

3 討論

呼吸機依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個人社會經(jīng)濟背景，直接影響其對疾病的認(rèn)識和接受程度?；颊呷斯獾赖慕⑹蛊錈o法進行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨感。同時機械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護理、聲門下引流、血氣分析等刺激性的操作會增加患者的痛苦，尤其是呼吸機依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長。長時間使用呼吸機的患者脫機后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項脫機準(zhǔn)備工作，造成撤機困難[10-12]。因此，護理人員應(yīng)針對上述患者進行有針對性的個性化的心理護理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細地向患者講解機械通氣的利弊，提高患者對機械通氣的正確認(rèn)識。主動熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨感。盡可能安排一些有意義、有變化的項目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護，滿足患者對親情的需求[13]。我們的個性化心理護理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評分改善，表2結(jié)果證實了上述觀點，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙評分均較干預(yù)前及對照組明顯降低（P<0.05）。同時，對患者實施個性化心理護理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對治療和護理的依從性、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機率均明顯高于對照組，且干預(yù)組患者成功脫機平均時間明顯快于對照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報道的觀點是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個性化心理護理以提高患者治療的依從性和自信心，對患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時，干預(yù)組患者或家屬護理滿意度總分達（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項評分分別明顯高于對照組（P<0.05），進一步證明有效的心理護理干預(yù)也提高了患者及家屬對護理人員工作的滿意度。

綜上，個性化心理護理干預(yù)可以改善呼吸機依賴?yán)夏昊颊叩呢撔孕睦頎顟B(tài)，提高患者的脫機成功率，提高對護理人員的工作滿意度。

[參考文獻]

[1] 林風(fēng)玲，楊俊英. 呼吸機依賴病人脫機的護理研究[J]. 護理研究，2008，22（12A）：3159-3160.

[2] 王微. ICU患者呼吸機依賴的原因及護理探討[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（34）：220-221.

[3] Jubran A，Lawm G，Kelly J，et al. Depressive disorders during weaning from prolonged mechanical ventilation[J]. Intens Care Med，2010，36（5）：828-835.

[4] 王征字. 心理衛(wèi)生評定量表手冊[M]. 北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

[5] 張愛敏，岳海鷹，姚海靜. 危重患者人工氣道的維護體會[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（23）：5620.

[6] 吳琳娜，韓利坤. 老年患者呼吸機依賴的原因分析及護理[J]. 中國實用護理雜志，2010，26（36）：14-15.

[7] 于美娥，王霞. 呼吸機依賴病人的心理護理體會[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2005，11（3）：283-284.

[8] 馮夏，馬龍. 呼吸機依賴患者的心理護理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（13）：2877-2878.

[9] 張葉英. 呼吸機依賴的常見原因分析及護理對策[J]. 當(dāng)代護士（學(xué)術(shù)版），2006，（6）：33-34.

[10] 李慧娟. 重癥監(jiān)護室呼吸機依賴病人的護理[J]. 全科護理，2012，10（6）：1591-1592.

[11] 劉彥，周郁秋. 呼吸機依賴的原因及護理進展[J]. 中華護理雜志，2008，43（2）：156-157.

[12] 李燕，張華芳. ICU清醒患者長期使用呼吸機撤機失敗原因分析及護理對策[J]. 護理實踐與研究，2009，6（23）：8-9.

[13] 吳小靜，白秀奎. 心理干預(yù)在ICU呼吸機依賴患者撤機中的應(yīng)用[J]. 河北中醫(yī)，2012，34（2）：286-287.

（收稿日期：2013-11-13）endprint

1.2.2消除患者對環(huán)境的陌生感 熱情地向患者作自我介紹，主動關(guān)心和安慰患者，解釋目前與親人隔離的原因，必要時延長家屬探視時間。創(chuàng)造安靜溫馨的環(huán)境，緩解患者的孤獨和恐懼感[5]。

1.2.3做好護理操作技術(shù)工作 護理人員練就更加嫻熟的吸痰、動脈采血等操作技術(shù)，動作盡量輕緩、柔和，操作后以鼓勵的言語安慰患者。一般操作盡量集中進行，并盡可能在日間進行，以保證夜間休息[6]。

1.2.4 遞進式心理護理的實施 a.在使用呼吸機的階段，教會患者進行非語言的溝通交流；b.撤機前：主動與患者交流，鼓勵放松，解釋說明撤機過程中產(chǎn)生輕度不適。采用（誘導(dǎo)、暗示等）心理方法、講解成功撤機案例、家屬共同鼓勵以增強撤機信心。c.撤機階段：撤機時間選擇白天，撤機時安慰患者； 將呼吸機接模擬肺，聽其聲以增強患者安全感，指導(dǎo)患者進行深呼吸以緩解精神緊張。循序漸進、逐步延長停機時間，增加撤機次數(shù)。d.撤機后：鼓勵患者堅持自主呼吸，樹立撤機成功的自豪感，積極迎接下一步治療，避免再次產(chǎn)生依賴，造成撤機失敗[7]。

1.2.5 做好患者的基礎(chǔ)護理 每日行口腔護理，對于氣管插管的患者必要時做口腔沖洗。保持床鋪干燥、平整，定時更換體位，保持皮膚完整，幫助患者洗臉、梳頭、定期剃須及洗頭。

1.3 評價指標(biāo)

①在患者出現(xiàn)呼吸機依賴時使用90項癥狀自評量表（Self-reporting Inventory，SCL-90）對其進行心理調(diào)查[8]。②護理滿意度評價：從健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理人員的操作技術(shù)水平及療效五方面進行評價，每項20分，滿分100分。100分最滿意，0分最不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件，采用配對t檢驗，對個性化心理護理前后患者心理問題評分進行比較，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護理干預(yù)前后兩組患者心理健康評分比較

實施心理干預(yù)后，干預(yù)組患者抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙評分均較干預(yù)前及對照組明顯降低（t=2.413，t=2.136，t=2.645，t=2.312，t=2.367，P<0.05）。見表1。

3 討論

呼吸機依賴患者不良心理的發(fā)生是多因素造成的，如患者的個人社會經(jīng)濟背景，直接影響其對疾病的認(rèn)識和接受程度?；颊呷斯獾赖慕⑹蛊錈o法進行語言交流，導(dǎo)致溝通障礙，使患者出現(xiàn)急躁、恐懼、焦慮、沮喪、絕望和孤獨等心理不適[9]。另外，人工氣道建立后使用呼吸機的ICU患者需要隔離治療，患者與親人分離產(chǎn)生恐懼、焦慮和孤獨感。同時機械通氣患者需常規(guī)性的吸痰，切口護理、聲門下引流、血氣分析等刺激性的操作會增加患者的痛苦，尤其是呼吸機依賴的老年患者基礎(chǔ)疾病多、病程較長。長時間使用呼吸機的患者脫機后多見胸悶、呼吸困難等，使其不愿意接受各項脫機準(zhǔn)備工作，造成撤機困難[10-12]。因此，護理人員應(yīng)針對上述患者進行有針對性的個性化的心理護理干預(yù)，耐心與患者交流，指導(dǎo)患者用非語言交流方式，如讓患者點頭、搖頭或眨眼回答問題及手勢的應(yīng)用，準(zhǔn)備小黑板讓患者寫出自己的需要，掌握其內(nèi)心感受。詳細地向患者講解機械通氣的利弊，提高患者對機械通氣的正確認(rèn)識。主動熱情關(guān)心患者，消除患者孤獨感。盡可能安排一些有意義、有變化的項目，如聽音樂、看輕松節(jié)目、家屬的探視、放置喜歡的物品等，使患者的感官受到良好刺激。加強與家屬的溝通和配合，全面了解患者。加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)與滿足患者的需要。在情況允許下，合理安排陪護，滿足患者對親情的需求[13]。我們的個性化心理護理結(jié)合規(guī)范的臨床治療使患者心理評分改善，表2結(jié)果證實了上述觀點，干預(yù)組患者的抑郁、焦慮、敵對、恐怖、睡眠障礙評分均較干預(yù)前及對照組明顯降低（P<0.05）。同時，對患者實施個性化心理護理有助于患者盡快適應(yīng)ICU環(huán)境、提高其對治療和護理的依從性、增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高脫機成功率。表3結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)2周后、干預(yù)3周后其成功脫機率均明顯高于對照組，且干預(yù)組患者成功脫機平均時間明顯快于對照組（P<0.05）。與吳小靜等[13]報道的觀點是相符的，說明在規(guī)范的臨床治療基礎(chǔ)上通過個性化心理護理以提高患者治療的依從性和自信心，對患者的臨床轉(zhuǎn)歸有益無害。同時，干預(yù)組患者或家屬護理滿意度總分達（96.38±10.75）分，且干預(yù)組每一單項即健康教育、病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、護理人員的操作技術(shù)水平、治療后的療效單項評分分別明顯高于對照組（P<0.05），進一步證明有效的心理護理干預(yù)也提高了患者及家屬對護理人員工作的滿意度。

綜上，個性化心理護理干預(yù)可以改善呼吸機依賴?yán)夏昊颊叩呢撔孕睦頎顟B(tài)，提高患者的脫機成功率，提高對護理人員的工作滿意度。

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（收稿日期：2013-11-13）endprint

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